馮銘 王宗綾 吳明文 陸華

廣西欽州市第一人民醫(yī)院 欽州 535000

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病之一，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整及生活習(xí)慣改變，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率已達(dá)4%～15%［1］。處理不及時(shí)可誘發(fā)上尿路梗阻而影響患者腎功能［2］。2013 -04—2014 -10，我們對92例輸尿管結(jié)石分別實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療，現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2013 -04—2014 -10 間在本院住院治療輸尿管結(jié)石者92例，均經(jīng)B 超、腹部X 線或尿路CT 等檢查確診且無輸尿管畸形。均有不同程度腰腹絞痛，部分向腹股溝放射，多數(shù)伴隨惡心嘔吐等癥狀。男52例、女40例;年齡29～75 歲，平均42.0 歲。結(jié)石部位:左側(cè)輸尿管中上段16例，左側(cè)下段20例，右側(cè)下段24例，右側(cè)中上段16例，雙側(cè)16例。結(jié)石大小:0.5 cm ×0..6 cm～1.1 cm ×1.7 cm。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，每組46例。2 組患者年齡、性別、結(jié)石情況等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)精神疾患、語言障礙或智能下降等原因?qū)е聼o法正常交流。(2)心肺、肝腎功能嚴(yán)重異常。(3)結(jié)石最長直徑＞2 cm。(4)輸尿管鏡難以進(jìn)入輸尿管。(5)依從性差。

1.3 治療方法 觀察組:采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉，截石位。輸尿管鏡進(jìn)入膀胱，探尋患側(cè)輸尿管開口且將導(dǎo)絲插入，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入輸尿管鏡。觀察到結(jié)石后，降低灌注液壓力，退出導(dǎo)絲，將鈥激光光纖插入。頻率設(shè)定為10～20 Hz、能量在1.5～2.0 J。在光纖到達(dá)結(jié)石時(shí)，擊碎結(jié)石(以粉末狀或直徑＜2 mm 碎塊)。通過擠壓入水管道且同步退出輸尿管鏡，將結(jié)石反沖至膀胱內(nèi)。相對較大的結(jié)石，可直接用取石鉗取出。術(shù)中留置5F 雙J 管，將輸尿管鏡退出、插入尿管。術(shù)后留置導(dǎo)尿管1～3 d，雙J 管留置1個(gè)月。膀胱內(nèi)結(jié)石可自行排出。對照組:采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉，截石位。利用輸尿管硬鏡和氣壓彈道碎石機(jī);輸尿管鏡進(jìn)入膀胱，探尋患側(cè)輸尿管開口且將導(dǎo)絲插入，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入輸尿管鏡，觀察到結(jié)石后，降低灌注液壓力退出導(dǎo)絲，將0.8～1.2 mm 氣壓彈道碎石桿置入末端通過手柄連接空氣壓縮機(jī)，氣壓設(shè)定為150～250 kPa 碎石時(shí)，碎石桿遠(yuǎn)端頂住結(jié)石，給予連擊方式擊碎結(jié)石，余同觀察組。

1.4 碎石效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《尿石癥診斷治療指南》［3］進(jìn)行評價(jià)。顯效:癥狀消失，結(jié)石排除、無殘留。復(fù)查B 超或X 線未見結(jié)石、尿常規(guī)正常。有效:癥狀消失或緩解，部分結(jié)石得以排除。復(fù)查B 超或X 線發(fā)現(xiàn)結(jié)石形狀較碎石前變小，或結(jié)石粉碎。尿常規(guī)正常，或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10/HP、白細(xì)胞正?；颍?0/HP。無效:碎石后，結(jié)石無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料的組間對比給予t 檢驗(yàn)，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者碎石效果對比 觀察組總有效率高于對照組，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2 組患者碎石效果對比(n，%)

2.2 2 組患者碎石情況對比 觀察組手術(shù)時(shí)間較對照組短、術(shù)中出血量少于對照組。2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者碎石情況對比

2.3 2 組患者碎石后恢復(fù)情況對比 觀察組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較對照組明顯縮短，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 2 組患者碎石后恢復(fù)情況對比(d)

2.4 2 組患者碎石后并發(fā)癥情況對比 觀察組碎石后發(fā)生并發(fā)癥2例(4.35%)其中發(fā)熱1例，輸尿管黏膜撕脫1例。對照組碎石后發(fā)生并發(fā)癥6例(13.04%)其中輸尿管穿孔2例、黏膜撕脫1例、發(fā)熱3例，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

輸尿管結(jié)石可行藥物治療、手術(shù)治療、體外沖擊碎石治療及輸尿管碎石治療等。但藥物治療效果不甚理想且對直徑較大結(jié)石無效。手術(shù)創(chuàng)傷大、患者較為痛苦。體外沖擊碎石效果有限［4-5］。隨著輸尿管技術(shù)的發(fā)展，鏡下碎石日益受到重視，尤其是鏡下鈥激光碎石和氣壓彈道碎石，具有創(chuàng)傷小、效果顯著且術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快等優(yōu)勢［6］，因此，被臨床廣泛接受。

我們分別輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療并對比分析療效，結(jié)果顯，鈥激光碎石效果優(yōu)于氣壓彈道碎石，且碎石時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率相對氣壓彈道碎石明顯縮短或減少;患者術(shù)后恢復(fù)較氣壓彈道碎石快，對降低醫(yī)療費(fèi)用有一定意義，由此，我們認(rèn)為，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)相對氣壓彈道碎石術(shù)效果更佳且恢復(fù)更快。因?yàn)殁€激光碎石是利用高能量脈沖發(fā)射沖擊結(jié)石，可以有效粉碎結(jié)石且更加徹底，所以更有利于排石。并且鈥激光所產(chǎn)生的沖擊波相對較弱且振幅小，避免了結(jié)石的移位。相對氣壓彈道碎石，鈥激光同時(shí)具有汽化、切割和止血作用，因此，結(jié)石合并息肉、出血時(shí)，顯現(xiàn)出良好的優(yōu)勢。

［1］劉志華，周祥福.輸尿管下段結(jié)石的治療進(jìn)展［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2010，4(1):76 -78.

［2］吳洋，尚晴.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石與鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的效果觀察［J］. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(3):19 -23.

［3］那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:246 -329.

［4］孟仲龍，郭志遠(yuǎn)，盧國漢，等. 氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床比較［J］. 中國醫(yī)藥指南，2013，11(16):45 -46.

［5］馬宇杰，黃志遠(yuǎn)，楊建設(shè)，等. 輸尿管鏡下氣壓彈道和鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石1606例［J］. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2010，37(19):53 -54.

［6］韓鋒.鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效對比研究［J］. 中國醫(yī)藥指南，2014，12(15):196 -197.