鄢文發(fā)

廣東中山市三角醫(yī)院骨外科 中山 528445

骨質(zhì)疏松作為一種以骨量減少及骨微結(jié)構(gòu)退變所致的全身性骨病，其骨脆性增加、骨強(qiáng)度下降，易導(dǎo)致胸腰椎壓縮性骨折［1］，對患者生活質(zhì)量造成極大影響［2］。故積極治療骨折的同時，加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的干預(yù)具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 -02—2014 -05 間在我院治療的120例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者為觀察對象。患者符合中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］。男58例、女62例;年齡62～80 歲，平均72. 50 歲。病程2 d～4 周、平均16.56 d，均為單椎體骨折。骨折部位:胸11 23例、胸12 36例、腰124例、腰216例，腰421例。排除:(1)心、肺、肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重異常。(2)因藥物等原因所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥以及近期接受過骨質(zhì)疏松癥治療或使用過影響骨代謝藥物。(3)因腫瘤、結(jié)核等所致病理性骨折。(4)腹腔器官損傷或存在機(jī)械性胃腸梗阻、神經(jīng)壓迫顯著。(5)精神疾病、認(rèn)知障礙及語言障礙影響交流溝通及依從性差者。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。2 組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2 組患者均給予經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)手術(shù)治療?；颊呷「┡P位，胸部及兩髖嵴墊高。常規(guī)消毒鋪巾后，1%利多卡因局麻，深度達(dá)椎體骨膜。俯臥位正位透視下，穿刺點(diǎn)為椎弓根投影10 點(diǎn)(左)、2 點(diǎn)(右)方向，穿刺針沿椎弓根入路，穿刺至椎體中心位置。取出穿刺針針芯，注入造影劑。C 型臂透視下觀察穿刺針與椎體內(nèi)靜脈的毗鄰關(guān)系及有無造影劑向外滲漏現(xiàn)象。后向穿刺針內(nèi)置入導(dǎo)針并拔出穿刺針。沿導(dǎo)針置入工作套管及擴(kuò)張?zhí)坠?。使用精?xì)鉆沿工作套管小心鉆入并鉆至指定位置。此時側(cè)位透視顯示鉆頭到達(dá)椎體前緣而正位應(yīng)顯示鉆頭臨近棘突邊緣。置入球囊使其位于椎體前3/4 處后擴(kuò)張球囊并在透視下觀察骨折復(fù)位。復(fù)位滿意時停止擴(kuò)張并取出球囊，向椎體內(nèi)注入骨水泥，透視下觀察骨水泥即將溢出椎體時結(jié)束手術(shù)。觀察組手術(shù)后服用金天格膠囊(生產(chǎn)廠家:陜西金花企業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20030080)，3 粒/次、3 次/d，連續(xù)3個月。對照組服用活性鈣，200 mg/d，連續(xù)3個月。

1.3 效果評價 (1)骨折療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］:顯效:影像學(xué)檢查顯示骨折部位基本愈合，疼痛感消失，能夠自主進(jìn)行正?；顒?，骨質(zhì)疏松顯著改善。有效:影像學(xué)檢查顯示骨折部分愈合，能夠借助外力如床欄、扶手等活動，骨質(zhì)疏松有所改善。無效:醫(yī)學(xué)影像檢查無變化，疼痛無明顯緩解或者加重，活動仍然受限。(2)疼痛評估:采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)，分值與疼痛感呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0 進(jìn)行處理分析，其中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采取t 檢驗(yàn)，用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表示，不符合正態(tài)分布的則給予U 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采取卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療效果對比 2 組患者治療后總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 2 組治療效果對比［n(%)］

2.2 2 組患者VAS 評分對比 觀察組VAS 評分明顯低于對照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

2.3 2 組患者治療前后骨密度測定變化對比 2 組患者治療2個月后，觀察組骨密度變化優(yōu)于對照組，(P ＜0.05)，見表3。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折發(fā)病率高、致殘率高且愈合緩慢［4-5］，PVP 治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折通過骨水泥加強(qiáng)椎體強(qiáng)度，增加椎體微骨折的穩(wěn)定性。且骨水泥注入后，聚合時產(chǎn)熱使椎體痛覺神經(jīng)末梢壞死。并骨水泥單體毒性使神經(jīng)末梢敏感性下降。研究報道［6］，骨質(zhì)疏松可導(dǎo)致患者全身骨密度下降以及在骨折愈合期間骨折端的骨密度升高緩慢、骨折愈合質(zhì)量下降等。而骨質(zhì)疏松性骨折好發(fā)部位為胸腰椎。骨科以遵循復(fù)位、固定及功能鍛煉為基本治療原則。同時加強(qiáng)三級預(yù)防，對生活方式進(jìn)行干預(yù)以及抗骨質(zhì)疏松藥物治療、控制骨轉(zhuǎn)換減少等因素所致的骨量流失，并且給予防跌倒預(yù)防等［7］。

表2 2 組患者VAS 評分對比(分)

表3 2 組患者治療前后骨密度測定變化(g/cm2)

金天格膠囊所含成分主要為人工虎骨。其藥理作用與天然虎骨相同，而古籍中對虎骨早有記載，例如《玉楸藥解》提及“虎骨強(qiáng)筋健骨，愈腰膝痿軟”，入肝腎二經(jīng)。現(xiàn)代藥理研究顯示金天格膠囊中所含有的虎骨富含骨膠原蛋白、骨形成蛋白等，是骨形成的重要有機(jī)基質(zhì)。該藥能改善骨質(zhì)疏松者骨小梁結(jié)構(gòu)、提高堿性磷酸酶活性、降低耐酒石酸性磷酸酶活性，因此有助于促進(jìn)骨形成、抑制骨吸收、增加骨密度及骨強(qiáng)度。金天格膠囊可提高疼痛閾值具有鎮(zhèn)痛與抗炎作用。本組結(jié)果顯示，金天格膠囊可明顯改善患者骨質(zhì)疏松骨密度情況、緩解患者疼痛，效果肯定。

［1］薛江義，張晶晶，盧向東，等.阿侖膦酸鈉聯(lián)合辛伐他汀對骨質(zhì)疏松骨折的影響［J］. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(10):20 -23.

［2］王冬梅.伊班膦酸鈉與金天格聯(lián)合治療老年骨質(zhì)疏松癥的療效觀察［J］. 河北醫(yī)藥，2014，36(15):2303 -2304.

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