程鑫 趙建亭 楊小光 李偉民

河南鶴壁市人民醫(yī)院胸外科 鶴壁 458000

胸部腫瘤早期診斷和治療至關重要，CT 引導下經(jīng)皮穿刺活檢術對胸部疾病的診斷具有定位準確、并發(fā)癥少及患者易接受等特點，尤其對肺內(nèi)或胸膜、胸壁病變診斷時，可及時得到病理學證據(jù)，為治療提供有效依據(jù)［1］。本文就胸部腫瘤采用CT 引導下經(jīng)皮穿刺活檢術與彩超引導下經(jīng)皮穿刺活檢術進行診斷的臨床資料進行對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010 -06—2014 -06 間收治的經(jīng)影像學檢查、疑似胸部腫瘤的患者64例，均經(jīng)手術病理證實為胸部腫瘤。其中男36例，女28例;年齡18～76 歲，平均52.50 歲。臨床表現(xiàn):咳嗽32例，咳血22例，無明顯臨床癥狀10例。64例中肺部病灶40例，均屬于肺周圍型，其中右葉19例，左葉21例?？v膈病灶8例，均屬于前上縱隔。胸壁病灶16例，其中彌漫性增厚6例，局限性病灶10例。病灶深度1.5～7.8 cm，長度1.5～12.7 cm。該64例患者均同意采用經(jīng)皮穿刺活檢術。按數(shù)字表法，隨機將患者分為觀察組和對照組，各32例，2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 儀器與方法 術前均給予常規(guī)心電圖檢查，測定血小板計數(shù)、出、凝血時間以及凝血酶原時間。向患者解釋進行該項檢查的目的、方法、注意事項以及可能會發(fā)生的并發(fā)癥。指導患者進行呼吸訓練。(1)觀察組采用CT 引導下經(jīng)皮穿刺活檢術:采用GE 公司生產(chǎn)的Prospeed AI 螺旋CT 機。穿刺針采用日產(chǎn)內(nèi)槽式切割針18G×20 cm。用金屬柵欄在體表作標記，在病灶緊貼胸壁處選擇避開心臟大血管、肩胛骨和肋骨的最佳穿刺點，在目標CT 圖像層面上以簡易定位器確定穿刺點，同時對穿刺角度、深度以及深度、深度的冗余度進行測量。給予患者適宜的體位，常規(guī)皮膚消毒、鋪巾。2%利多卡因局部麻醉。將注射器針頭在穿刺點標記處置于皮下，再次透視對穿刺點、穿刺進針的角度(一般情況均采用垂直進針)以及深度進行確定。無誤后，叮囑患者屏氣，將針根據(jù)已測得的角度穿入預定深度，若需必要可適當反復進行幾次，作扇形抽吸。(2)對照組采用B 超引導下經(jīng)皮穿刺活檢術:采用日本產(chǎn)東芝SAL -38B 型線性電子掃描超聲波診斷儀，通過B 超定位引導對進針點、進針角度以及深度進行確定。常規(guī)消毒穿刺點，2%利多卡因局部麻醉后，處理與觀察組相同［2］。穿刺完成后胸片X 線和(或)CT 掃描，觀察是否存在肺內(nèi)出血、氣胸、血胸等并發(fā)癥，若存在則給予相應的處理，如存在少量氣胸，則給予氧氣吸入。若咯血，則立即給予止血治療，并叮囑患者臥床休息。術后所有患者均給予30 min～1 h 觀察，并叮囑其臥床休息24 h。常規(guī)給予消炎、止咳治療，同時指導患者應當避免用力咳嗽，并對其呼吸情況給予密切觀察。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，用頻數(shù)(n)或率(%)表示，并采用卡方檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組穿刺成功及診斷準確率均明顯高于對照組，2 組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生低于對照組，2 組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

3 討論

胸部良性病變?nèi)缃Y核球、炎性假瘤等也能夠在影像學檢查時表現(xiàn)為胸部腫塊［3］。其中B 超引導下經(jīng)皮穿刺活檢術由于受到空氣影響，而僅可以對靠近胸膜的病灶顯示，同時其對病灶和穿刺針位置的顯示也沒有CT 引導下顯示更為直觀、清晰，因此穿刺成功率較低。CT 引導下經(jīng)皮穿刺活檢術可通過免疫組織化學檢查的方法對活檢組織進行檢查，從而確定病變性質，如腫瘤患者能夠明確其屬于原發(fā)還是繼發(fā)腫瘤，從而為盡早給予手術治療或放、化療提供指導;還能夠通過細胞的排列方式和形態(tài)結構初步確定惡性腫瘤的分化程度，這對預后的判斷具有積極作用。特別是對于不可采用纖維支氣管鏡檢查的患者，以及纖維支氣管鏡檢查的盲區(qū)-胸膜腫塊和周圍型肺內(nèi)腫塊，均可首選采用經(jīng)皮穿刺活檢術。因CT 引導下經(jīng)皮穿刺活檢術可有效避開肺不張、壞死出血區(qū)、大血管以及病灶附近炎性組織，故并發(fā)癥發(fā)生率低。對于縱膈腫塊和中心型肺內(nèi)腫塊的患者，即使術前經(jīng)胸部CT 加強掃描，仍可采用此方法［4-6］。

表1 2 組患者穿刺成功率、診斷準確率以及并發(fā)癥情況比較［n(%)］

［1］楊偉，孫張明，錢文霞，等.應用CT 引導胸壁及胸膜緣病變穿刺活檢術27例分析［J］. 實用醫(yī)學影像雜志，2013，14(1):29 -31.

［2］劉沛雄，龍海清，趙偉華，等.CT 引導下經(jīng)胸膜腔外路徑行縱隔腫瘤穿刺活檢術的臨床研究［J］. 臨床放射學雜志，2012，31(11):1622 -1624.

［3］鄧磊.CT 導引下胸內(nèi)腫物穿刺活檢30例臨床分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7(23):71 -72.

［4］高麗珍，甄春芳，白云飛.CT 引導下經(jīng)皮穿刺活檢術對胸部腫瘤的診斷價值［J］.腫瘤，2009，29(8):793 -795.

［5］吳忠意. 縱膈腫塊的CT 與X 線診斷對比［J］. 中外醫(yī)用放射技術，2001，6:96 -97.

［6］孫民峰，李維昌，賀光輝，等. CT 導引下經(jīng)皮穿刺組織間植入125I 放射粒子治療中心型肺癌的療效［J］. 中國老年學雜志，2013，33(23):5823 -5855.