張家明

河南省直第三人民醫(yī)院普通外科 鄭州 450000

2012 -12—2014 -12，我科對(duì)40例急性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 -12—2014 -12 間在我院收治的80例急性膽囊炎患者做為觀察對(duì)象。其中男31例，女49例;年齡31～68 歲，平均53.58 歲。發(fā)病至入院時(shí)間:13 h～9 d，平均5.20 d。根據(jù)臨床表現(xiàn)和B 超檢查結(jié)果，診斷為顯示膽囊結(jié)石并急性膽囊炎。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例?；颊呔炇鹬橥鈺?。2 組患者年齡、性別、發(fā)病至入院時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組:行開腹手術(shù)治療。全麻，取仰臥位，右肋緣下切口。常規(guī)解剖膽囊三角，處理膽囊管和電腦動(dòng)脈。順行、逆行相結(jié)合剝離切除膽囊，沖洗腹腔，留置引流管關(guān)腹。觀察組行:行LC。氣管插管全麻，取頭高腳低位。常規(guī)穿刺三孔或四孔建立氣腹，探查腹腔。電鉤行銳性分離粘連，充分解剖顯露膽囊三角，游離、夾閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈，切除膽囊，沖洗術(shù)腔，放置引流管。

1.2 觀察指標(biāo) (1)記錄2 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、正常進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。(2)觀察2 組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)變化情況。(3)行視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估量患者術(shù)后疼痛程度。0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛。采用生活質(zhì)量評(píng)分(SF -36)評(píng)估2 組患者的術(shù)后生活質(zhì)量，內(nèi)容包括自覺癥狀、心理狀態(tài)、日常生活以及生理功能四個(gè)方面，總分為28～140 分，分值越高，提示患者生活質(zhì)量越高。(4)觀察2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組手術(shù)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、正常進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2 2 組生化指標(biāo)比較 2 組治療前后WBC 水平無明顯差異(P ＜0.05)，觀察組治療后CRP 明顯低于對(duì)照組，2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組治療前后WBC、CRP 水平對(duì)比

2.3 2 組VAS 評(píng)分和SF-36 評(píng)分比較 2 組治療前VAS 評(píng)分和SF-36 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，治療后VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

2.4 2 組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表4。

表3 2 組治療前后VAS 評(píng)分和SF-36 評(píng)分對(duì)比

表4 2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

早期認(rèn)為，急性膽囊炎時(shí)，calot 三角因粘連、水腫等，行LC的危險(xiǎn)性相對(duì)較高［1］。隨著腹腔鏡手術(shù)的逐漸成熟，LC 已成為治療急性膽囊炎的首選術(shù)式，80%急性膽囊炎患者可行LC［2］。LC 可減少對(duì)胃腸功能和腹腔內(nèi)正常組織的損傷，切口小，手術(shù)視野擴(kuò)大，減少術(shù)中不必要的損傷。手術(shù)時(shí)間短，可在直視下進(jìn)行手術(shù)操作［3］。術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較低。

應(yīng)注意:(1)術(shù)前積極行抗感染治療，以減輕calot 三角的粘連、水腫。(2)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，如疾病反復(fù)發(fā)作，無法從有效從急性期過渡至慢性期;膽囊頸結(jié)石并膽囊口梗阻［4］。(3)應(yīng)先利用腹腔鏡觀察膽囊粘連情況，由膽囊底部沿膽囊壁行逆行分離直至膽囊頸，逐步逐層分離。小結(jié)石嵌頓處可由分離鉗將其推向膽囊體。(4)夾閉膽囊管時(shí)，應(yīng)觀察其粗細(xì)，若較粗可使用分離鉗多鉗夾幾次［5］。膽囊明顯增大時(shí)，可先行膽穿刺減壓，以充分顯露手術(shù)視野。

［1］周大偉，陳昊.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎療效觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，(27):3 248 -3 251.

［2］陳偉，陳應(yīng)果.腹腔鏡在急腹癥診治中的作用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(11):1 102 -1 103.

［3］王利祥，蘇志勤，康鑫，等. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的對(duì)比研究［J］. 西部醫(yī)學(xué)，2010，22(2):285 -286.

［4］郭正華，張昱程，樓曉樓，等. 急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)837例臨床分析［J］. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，32(11):1 497 -1 500.

［5］謝德貴. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，9(13):1 637 -1 638.