王淑峰 許紅云 鄭丹蓓 張紅梅

廣東中山市黃圃人民醫(yī)院 中山 528429

PBL(Problem-based-learning)教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，以患者為臨床問題來引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和討論的學(xué)習(xí)方法，是以學(xué)生為中心、以教師為導(dǎo)向的一種新型教學(xué)模式［1］。1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較為流行的一種教學(xué)方法。該模式倡導(dǎo)由帶教老師引導(dǎo)，從患者的病情問題入手，讓護生通過查閱圖書、網(wǎng)絡(luò)、與同學(xué)討論協(xié)作、向帶教老師請教等方式解決問題，有效調(diào)動了其學(xué)習(xí)積極性，且在與患者溝通等方面有了較大提高。近年在國內(nèi)的護理教學(xué)中也得到了逐步的推廣和應(yīng)用，據(jù)相關(guān)的臨床研究報道效果良好［2-3］。我院是多個醫(yī)學(xué)院校教學(xué)實習(xí)基地，骨科又是我院的重點科室，自2013年以來在護理教學(xué)中引用PBL 教學(xué)法，取得了較好的教學(xué)結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2013 -09—2014 -09 在骨科實習(xí)的護生42 人，男生2 人，女生40 人;年齡18～20 歲，平均18.54 歲。隨機分為實驗組和對照組，每組21 人。2 組護生在年齡、性別、學(xué)歷、在校成績、總智育分數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2 組護生實習(xí)時間為4 周，均由在骨科工作3 a 以上、護師以上職稱、大專以上學(xué)歷、理論知識豐富、技術(shù)操作能力強的護理人員進行帶教，實行“一對一”帶教模式，按照護理教學(xué)大綱進行帶教，每周小講課一次。對照組采用傳統(tǒng)護理帶教方法，由帶教老師結(jié)合典型病例講授骨科常見病的相關(guān)護理問題，護生被動接受，在帶教老師的指導(dǎo)下參與護理技術(shù)操作和教學(xué)查房。實驗組采用PBL 教學(xué)法進行帶教，護生與老師共同管理患者，要求護生了解并全面掌握所管患者的病情動態(tài)，根據(jù)患者病情實施床旁教學(xué)。針對骨科特點，根據(jù)所管患者的當(dāng)時病情狀態(tài)由帶教老師提出相關(guān)護理問題，如患者帶有石膏應(yīng)如何護理，如何觀察患肢血運及如何指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，如何評估患者，患者目前存在哪些護理問題及如何進行護理，該病會出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何預(yù)防等等。針對這些問題，帶教老師引導(dǎo)護生，讓其下班后帶著問題去查閱資料。第2天，護生床旁回答問題并現(xiàn)場操作，帶教老師要認真傾聽和觀察，并適時給予眼神及語言的鼓勵，最后給予評價、補充和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2 組護生的出科考試成績和護生對帶教實施效果的評價。出科考試成績分為理論成績和操作成績，由科室統(tǒng)一命題，統(tǒng)一考試，統(tǒng)一閱卷，均為百分制。帶教實施效果滿意度調(diào)查采用科室自行設(shè)計的調(diào)查問卷，在護生出科后1 周內(nèi)發(fā)放問卷調(diào)查表，發(fā)放42 份，收回42 份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.0 軟件包，計量資料以(±s)表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組護生出科考試成績比較 實驗組護生理論成績和操作成績均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ﹤0.05)。見表1。

表1 2 組護生出科考試成績比較(分，±s)

表1 2 組護生出科考試成績比較(分，±s)

組別 n 理論成績 操作成績實驗組21 91.21 ±3.84 90.73 ±2.96對照組21 84.62 ±4.21 83.96 ±3.82

2.2 2 組護生對帶教實施效果進行的評價 見表2。

表2 2 組護生對帶教實施效果的評價比較(n，%)

3 討論

臨床護理帶教是護理學(xué)校教育的深化和延伸，是幫助護生將基礎(chǔ)知識理論與臨床操作技能相結(jié)合，獲得從事臨床護理工作所必需的專業(yè)及個人技能、態(tài)度和行為的過程。傳統(tǒng)教學(xué)法有跟班帶教式教學(xué)方法、目標(biāo)教學(xué)和模擬責(zé)任帶教法等，均是以帶教老師為主題，給護生提供知識和信息，護生被動接受，屬于“填鴨式”教育。該類方法雖可使護生在較短時間內(nèi)適應(yīng)，并能理論聯(lián)系實際開展護理工作，專業(yè)技能和道德素質(zhì)得到提高［4］。但護生學(xué)習(xí)思維局限，不善于思考和主動學(xué)習(xí)，對帶教老師的依賴性較強，從而難以有較好的實習(xí)效果，同時也使護生的主動學(xué)習(xí)能力、檢索查閱資料能力、臨床思維判斷能力等方面明顯不足，也驗證了傳統(tǒng)教學(xué)方法在這方面的欠缺。

PBL 教學(xué)法作為一種新型教學(xué)模式，在西方教育發(fā)達國家、地區(qū)取得了良好的教學(xué)效果［5］。該教學(xué)模式將以“教”為重點轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)”為重點，由傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)殪`活多樣的“啟發(fā)式”教學(xué)。近年來，在國內(nèi)臨床護理帶教中得到了越來越多的應(yīng)用研究。劉曉聯(lián)［6］等運用PBL 教學(xué)法發(fā)現(xiàn)激發(fā)了護生求知的欲望。丁臘梅等［7］的研究發(fā)現(xiàn)運用PBL 進行護理教學(xué)查房能提高護生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力。我們體會PBL 教學(xué)法具有以下優(yōu)勢:(1)提高了護生的自主學(xué)習(xí)能力。護生帶著問題去學(xué)習(xí)，有了主動學(xué)習(xí)的動力。通過回憶已學(xué)過的知識，利用圖書館和數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)資料，尋找解決問題的答案。在查找問題答案的過程中，就逐步培養(yǎng)了護生的自主學(xué)習(xí)能力。本實驗組護生主動學(xué)習(xí)能力、檢索查閱資料能力明顯優(yōu)于對照組。(2)提高了護生的多項護理綜合能力。在第2天的床旁匯報和操作過程中，護生要詳細系統(tǒng)的匯報問題的答案，并要進行實際的臨床操作。在這個過程中鍛煉了護生的嚴謹?shù)乃季S判斷能力和口頭表達能力。為了完成護理操作，護生要與患者溝通，鍛煉了護患溝通能力，也鍛煉了護生的操作能力。同時護生在也對自我解決護理問題的方法做了自我評估，加上帶教老師的點評和補充，充分培養(yǎng)了護生臨床思維判斷能力和分析解決問題的能力。護生在實際護理操作中會發(fā)現(xiàn)護理是一個團隊的工作，從而逐步培養(yǎng)了護生的團隊協(xié)作精神。(3)提高了護生的學(xué)習(xí)效率和實習(xí)效果。護生帶著問題去學(xué)習(xí)，主動尋找問題的答案，第2天再進行臨床驗證，理論知識與臨床實踐充分結(jié)合，加深了護生對知識的記憶，理解更加深刻和牢固。避免了傳統(tǒng)教學(xué)中帶教老師講授，護生被動接受，獲得知識不牢靠現(xiàn)象。本實驗組護生出科考試理論成績和操作成績均明顯優(yōu)于對照組。(4)提高了帶教老師的教學(xué)和工作能力。在PBL 教學(xué)中，要求帶教老師要在所管患者中根據(jù)疾病特點、治療及護理措施提出不同的護理問題來引導(dǎo)護生進行學(xué)習(xí)。這需要帶教老師有較好的邏輯思維能力和提出問題、解決問題的能力。在確定問題后帶教老師要提前掌握，認真學(xué)習(xí)相關(guān)知識和技能。所以教學(xué)的過程也是教學(xué)相長的過程，促使帶教老師不斷學(xué)習(xí)和完善自己。

在PBL 教學(xué)法實踐運用當(dāng)中要注意:(1)患者的接受程度:因為護生要直接參與患者住院期間的護理，操作不當(dāng)給其帶來不適，增加自身的痛苦，部分患者會產(chǎn)生抗拒。所以要尊重患者，提前與患者做好充分溝通，取得患者理解和支持很。(2)護生的接受程度:PBL 教學(xué)法適用于愛動腦勤思考主動學(xué)習(xí)型護生［8］。但有些護生習(xí)慣了傳統(tǒng)的教學(xué)學(xué)習(xí)模式，對PBL 教學(xué)法不適應(yīng)，主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力不強，不敢大膽地回答問題，甚至對老師提出的問題無所適從。對于這些護生，帶教老師要根據(jù)護生的具體情況加以引導(dǎo)和加強相關(guān)護理知識的講授。

總之，將PBL 教學(xué)法運用到臨床護理教學(xué)中有利于提高護生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床護理綜合能力和護生的學(xué)習(xí)效率及實習(xí)效果，同時也提高了帶教老師的教學(xué)和工作能力。

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