莊楷生　王鐘杰　張佩文　何燕玉

心電圖對前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脈病變的預(yù)測效果*

莊楷生①王鐘杰①張佩文①何燕玉①

目的：研究心電圖對前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脈病變的預(yù)測效果。方法：選取2013年9月-2014年12月在本院進(jìn)行治療的急性心肌梗死患者88例，根據(jù)患者入院前的心電圖和冠動脈影像資料將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組確診為多支冠脈病變，對照組只存在單支血管病變，其中包括觀察組48例，對照組40例。分別將兩組患者入院前的心電圖和冠動脈影像資料進(jìn)行對比分析，研究心電圖對前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脈病變的預(yù)測效果。結(jié)果：兩組ST段抬高患者中，aVL導(dǎo)聯(lián)共22例，其中觀察組13例，對照組9例；V6導(dǎo)聯(lián)共38例，其中觀察組27例，對照組11例，兩組的ST段抬高心電圖aVL導(dǎo)聯(lián)和V6導(dǎo)聯(lián)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的心電圖ST段抬高程度與多支冠脈病變情況進(jìn)行比較，均以左前降支為主，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），心電圖ST段抬高0.05～0.1 mV和＞0.1 mV的三支病變比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。ST抬高程度＞0.1 mV比抬高0.05～0.1 mV敏感性好、準(zhǔn)確性高、特異性相近且陰性預(yù)測價值較低、陽性預(yù)測價值較高。結(jié)論：心電圖對前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脈病變具有較高的陽性預(yù)測價值，多支冠脈病變與前壁ST段抬高程度密切相關(guān)。

心電圖； 前壁ST段抬高型心肌梗死； 多支冠脈病變； 預(yù)測效果

First-author's address：The People's Hospital of Chaozhou，Chaozhou 521000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.037

急性心肌梗死是一種臨床常見的心臟病，老年人為該病的高發(fā)群體，病因是心肌缺氧和缺血，進(jìn)而造成心肌壞死［1］。隨著我國生活質(zhì)量的提高和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升［2］。根據(jù)心電圖的差異，急性心肌梗死分為：ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死［3］。多支冠脈病變是前壁ST段抬高型心肌梗死的一種常見并發(fā)癥，由于發(fā)病率高、病死率高在臨床上逐漸得到重視，預(yù)先從前壁ST段抬高型心肌梗死患者中預(yù)測可能發(fā)生多支冠脈病變的人群是降低患者死亡率的有效手段［4］。目前，心電圖已被廣泛的應(yīng)用于心肌梗死患者的臨床診斷與治療中，但是臨床上心電圖并未在患者多支冠脈病變上進(jìn)行推廣與應(yīng)用［5］。本研究，主要分析心電圖對前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脈病變的預(yù)測效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月-2014年12月在本院進(jìn)行治療的前壁ST段抬高型心肌梗死患者88例，根據(jù)患者入院前的心電圖和冠動脈影像資料將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組48例確診為多支冠脈病變，男26例，女性患者22例，年齡39～63歲，平均年齡（48.21±8.99）歲；對照組40例只存在單支血管病變，男21例，女19例，年齡40～63歲，平均（45.21±8.93）歲。兩組患者病程皆在3年左右。兩組的平均年齡、性別和病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），差異具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者手術(shù)均由同一位醫(yī)師主刀治療；（2）患者無其他內(nèi)臟疾??；（3）患者家屬對本次研究知情，且同意簽署知情同意書。

1.2方法 所有患者入院后及時進(jìn)行相關(guān)檢查，包括心電圖檢查、冠動脈影像檢查等，入院當(dāng)天心電圖檢查每6小時進(jìn)行1次，密切關(guān)注患者病情。第2天開始1次/d檢查，如有特殊情況如胸痛等發(fā)作時，及時進(jìn)行檢查。同時在患者入院后，進(jìn)行心肌酶等指標(biāo)的檢查，第1天同樣每6小時進(jìn)行1次，第2天開始1次/d。在入院10 d內(nèi)，行冠狀動脈造影檢查，觀察患者血管病變情況，最后就心電圖對多支冠脈病變的預(yù)測價值進(jìn)行評價。

1.3觀察指標(biāo) 冠狀動脈造影由2位經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行單盲法分析，冠狀動脈目測直徑≥50%則認(rèn)為有意義。梗死相關(guān)動脈的判定則是根據(jù)管腔內(nèi)有無血栓殘留物、血管夾層和/或潰瘍，并結(jié)合心電圖。心電圖對多支冠脈病變的預(yù)測價值主要包括：敏感性、準(zhǔn)確性、特異性、陰性預(yù)測價值和陽性預(yù)測價值五項(xiàng)指標(biāo)。敏感性=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）；特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）；準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)；陽性預(yù)測價值=真陽性例數(shù)/真陽性例數(shù)；陰性預(yù)測價值=真陰性例數(shù)/真陰性例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組ST段抬高情況心電圖比較 兩組的ST段抬高患者中，aVL導(dǎo)聯(lián)共22例，觀察組13例，對照組9例；V6導(dǎo)聯(lián)共38例，其中觀察組27例，對照組11例，兩組的ST段抬高心電圖比較，aVL導(dǎo)聯(lián)和V6導(dǎo)聯(lián)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組的ST段抬高心電圖比較　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例（%）

2.2觀察組心電圖ST抬高程度與多支冠脈病變情況的比較 觀察組心電圖ST段抬高程度與多支冠脈病變情況進(jìn)行比較，均以左前降支為主，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心電圖ST段抬高0.05～0.1 mV和＞0.1 mV的三支病變比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　觀察組心電圖ST段抬高程度與多支冠脈病變情況的比較 　　　　　　　　　　例（%）

2.3心電圖ST段抬高程度對多支冠脈病變的預(yù)測價值評價 ST抬高程度＞0.1 mV比抬高0.05～0.1 mV敏感性好、準(zhǔn)確性高、特異性相近，且陰性預(yù)測價值較低、陽性預(yù)測價值較高，見表3。

表3　心電圖ST段抬高程度對多支冠脈病變的預(yù)測價值評價　%

3　討論

多支冠脈病變是前壁ST段抬高型心肌梗死的一種常見并發(fā)癥，由于發(fā)病率高、病死率高在臨床上逐漸得到重視［6］。預(yù)先從前壁ST段抬高型心肌梗死患者中預(yù)測可能發(fā)生多支冠脈病變的人群是降低患者死亡率的有效手段［7］?；颊吖Ｋ婪秶牟煌脱懿∽儾课坏牟町?，導(dǎo)致患者的臨床預(yù)后及并發(fā)癥不同［8］。目前，心電圖已被廣泛的應(yīng)用于心肌梗死患者的臨床診斷與治療中，但是臨床上心電圖并未在患者多支冠脈病變上進(jìn)行推廣與應(yīng)用［9］。

臨床研究表明，急性心肌梗死患者的心電圖能夠?qū)颊叩牟∏檠葑兗安“Y預(yù)防進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評估，但目前相關(guān)研究并不明確［10］。本次研究中，主要分析心電圖對前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脈病變的預(yù)測效果，結(jié)果如下：兩組ST段抬高患者中，aVL導(dǎo)聯(lián)共22例，其中觀察組13例，對照組9例；V6導(dǎo)聯(lián)共38例，其中觀察組27例，對照組11例，兩組的心電圖aVL導(dǎo)聯(lián)和V6導(dǎo)聯(lián)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組心電圖ST段抬高程度與多支冠脈病變情況進(jìn)行比較，均以左前降支為主，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心電圖ST段抬高0.05～0.1 mV和＞0.1 mV的三支病變比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。ST抬高程度＞0.1 mV比抬高0.05～0.1 mV敏感性好、準(zhǔn)確性高、特異性相近且陰性預(yù)測價值較低、陽性預(yù)測價值較高。由于部分患者左冠脈占優(yōu)勢，當(dāng)左前降支將心尖部繞過，使得供應(yīng)左室下壁的心肌血液減少，所以引發(fā)當(dāng)前降支閉塞，此時患者不但表現(xiàn)為急性心肌梗死，并且下壁的心肌也將發(fā)生缺血性損傷［11］。這與多支冠脈病變的發(fā)病機(jī)理存在一致性，因此與本研究結(jié)果相符，心肌梗死患者多以左前降支為主，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且三支冠脈病變相比其他冠脈病變，與前壁ST段抬高程度關(guān)系更加密切［12］。前壁ST段抬高型心肌梗死患者中部分患有多支冠脈病變，這是由于右冠脈在供應(yīng)左心室下壁心肌時候發(fā)生狹窄，或者左回旋支發(fā)生閉塞，這就造成了從左前降支到下壁心肌的缺血性循環(huán)，進(jìn)而對側(cè)支循環(huán)造成缺血性損害［13］。許多研究人員認(rèn)為，急性心肌梗死患者的心電圖ST段抬高反應(yīng)了一個與之對應(yīng)的電像特性，并且心電圖顯示下壁區(qū)沒有缺血現(xiàn)象［14］。對應(yīng)鏡像的ST段升高能夠較為準(zhǔn)確地反映冠狀動脈的病變程度。有研究提出，通過心電圖顯示的aVL導(dǎo)聯(lián)和V2～5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高能夠準(zhǔn)確反映患者在第一角支堵塞，V3～5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高能夠準(zhǔn)確反映第一對角支閉塞，aVL導(dǎo)聯(lián)和V2導(dǎo)聯(lián)能夠準(zhǔn)確反映患者第一鈍緣支閉塞［15］。本次研究中針對前壁ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖影響，分析多支冠脈病變的發(fā)病程度，結(jié)果與之相符，且本次研究發(fā)現(xiàn)多支冠脈病變還與ST段抬高程度存在密切的關(guān)系。

綜上所述，心電圖對前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脈病變的預(yù)測效果具有高度特異性，多支冠脈病變與前壁ST段抬高程度密切相關(guān)，心電圖對多支冠脈病變的預(yù)測具有一定的臨床意義。

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Prediction Effect of Electrocardiogram（ECG） on the Front Wall ST Segment Elevation Myocardial Infarction Patients with Multivessel Coronary Artery L esions

/ZHUANG K ai-sheng，WANG Zhong-jie，ZHANG Pei-wen，etal.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：109-111

Objective：To study the prediction effect of ECG in patients of anterior wall myocardial infarction with ST segment elevation and multivessel coronary artery disease.Method：88 patients with acute myocardial infarction were treated in our hospital from September 2013 to December 2014，according to artery imaging data and ECG before admission，the patients were divided into observation group and control group， the observation group of 48 cases with multi vessel coronary artery disease， while the control group of 40 cases with a single vessel lesion. The ECG and coronary artery imaging data of two groups before admission were analyzed，the effect of prediction on electrocardiogram in patients with anterior wall myocardial infarction with ST segment elevation and multivessel coronary artery disease were observed. Result：In ST segment elevation of two groups，aVL lead a total of 22 cases，the observation group of 13 cases， control group of 9 cases； V6lead a total of 38 cases， 27 cases in the observation group， 11 cases in the control group，compared the ECG of aVL lead and V6lead， the differences were statistically significance（P＜0.05）. In the observation group，compared the degree of ST segment elevation and multiple coronary artery lesions，patients were mainly left anterior descending branch，the difference was no statistically significant（P＞0.05）.Compared three lesions of ST segment elevation in 0.05-0.1 mV and ST segment elevation＞0.1 mV， the difference was statistically significant（P＜0.05）. The sensitivity，accuracy， and negative predictive value of ST elevation level＞0.1 mV were better than the elevation of 0.05-0.1 mV， specificity was similar，the ST elevation level＞0.1 mV of lower negative predictive value and higher positive predictive value. Conclusion： Electrocardiogram （ECG） on the front wall ST segment elevation myocardial infarction patients with multivessel coronary artery lesions has high positive predictive value， multivessel coronary artery disease is closely related to the degree of anterior wall ST segment elevation.

Electrocardiogram； Front wall ST segment elevation myocardial infarction； Multivessel coronary artery disease； Prediction effect

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目（A2003097）

①廣東省潮州市人民醫(yī)院 廣東 潮州 521000

莊楷生

（2015-03-23） （本文編輯：周亞杰）