徐春燕　吳志忠　徐麗君

新余市渝水區(qū)154例帕金森病危險(xiǎn)因素調(diào)查研究

徐春燕①吳志忠①徐麗君①

目的：研究新余市渝水區(qū)門診帕金森病相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：病例組為2013年1月-2014年12月新余市渝水區(qū)來本院帕金森病專病門診就診的154例PD患者。對(duì)照組為同期新余市渝水區(qū)來本院神經(jīng)內(nèi)科就診的154例其他患者。按照1∶1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究。結(jié)果：大專以上教育程度與PD的發(fā)生有顯著性的聯(lián)系（OR=0.23，95% CI=0.11-0.60），受教育程度越高是PD的危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果表明有家族史是PD的危險(xiǎn)因素（OR=0.31，95% CI=0.15-0.68）。研究結(jié)果未發(fā)現(xiàn)與PD的發(fā)生有關(guān)，病例組和對(duì)照組之間的分布無顯著性差別。結(jié)論：本文研究雖然排除了吸煙和飲酒對(duì)帕金森的影響，但不排除吸煙和飲酒對(duì)心腦血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素影響。

新余市； 帕金森病； 相關(guān)危險(xiǎn)因素

First-author's address：The People's Hospital of Xinyu City，Xinyu 338000，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.040

帕金森（Parkinson's disease，PD）一般認(rèn)為是中老年患者神經(jīng)系統(tǒng)功能退化導(dǎo)致的進(jìn)行性疾病。發(fā)病年齡較大，一般大于40歲，40歲以下患者較為罕見。帕金森患者部分合并多臟器退化等其他合并癥［1-3］。因?yàn)榕两鹕±酁閱伟l(fā)病理，遺傳因素對(duì)帕金森的發(fā)病率幾乎無影響，所以，本文通過研究對(duì)環(huán)境因素和生活習(xí)慣因素進(jìn)行擬合研究和回歸研究。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月-2014年12月來本院帕金森病專病門診就診的新余市渝水區(qū)154例PD患者。其中男94例，女60例；平均年齡為（66.81±18.00）歲；已婚140例，離婚/分居14例；受教育年限小學(xué)以下100例，初中以上54例。對(duì)照組為同期來本院神經(jīng)內(nèi)科就診的新余市渝水區(qū)的154例其他患者，無腦部器質(zhì)性疾病，無錐體外系疾病病史，按1∶1配比進(jìn)行研究。其中男93例，女61例；平均年齡為（67.06±22）歲；已婚137例，離婚/分居17例；受教育年限小學(xué)以下93例，初中以上61例。兩組性別、年齡、婚姻狀況、受教育年限以及居住地差異無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 納入患者均為原發(fā)性帕金森病患者，符合英國PD協(xié)會(huì)UK腦庫帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)減少（隨意運(yùn)動(dòng)在始動(dòng)時(shí)緩慢，重復(fù)性動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)速度及幅度逐漸降低），同時(shí)至少具有以下一個(gè)癥狀：（1）肌肉強(qiáng)直；（2）靜止性震顫（4～6 Hz）；（3）直立不穩(wěn)（非原發(fā)性視覺、前庭功能、小腦及本體感覺功能障礙造成）［4-6］。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 反復(fù)的腦卒中病史，伴階梯式進(jìn)展的帕金森癥狀，反復(fù)的腦損傷史，確切的腦炎病史，動(dòng)眼危象，在癥狀出現(xiàn)時(shí)，正在接受神經(jīng)安定劑治療，1個(gè)以上的親屬患病，病情持續(xù)性緩解，發(fā)病3年后仍是嚴(yán)格的單側(cè)受累，核上性凝視麻痹，小腦征，早期即有嚴(yán)重的自主神經(jīng)受累，早期即有嚴(yán)重的癡呆，伴有記憶力、語言和行為障礙，錐體束征陽性（Babinski征陽性），CT掃描可見顱內(nèi)腫瘤或交通性腦積水，用大劑量左旋多巴治療無效（除外吸收障礙），接觸一種阿片類鎮(zhèn)痛劑的衍生物。

1.4調(diào)查方法 采用統(tǒng)一調(diào)查表、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法，以問卷方式面對(duì)面調(diào)查收集病例組與對(duì)照組的資料。包括地域分布、年齡分布、性別差異、生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、喝茶）、文化背景、遺傳傾向情況等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)收集的資料經(jīng)過核查、修正、歸納、編碼輸入等一系列步驟，用Foxprow 6.0軟什建立數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用SAS 6.12統(tǒng)計(jì)軟件完成資料分析。在單變量分析中，應(yīng)用t檢驗(yàn)對(duì)定量資料進(jìn)行分析；應(yīng)用M-H χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料計(jì)算比值比（OR值）進(jìn)行評(píng)定。多因素分析中采用非條件Logistic回歸分析，計(jì)算OR的最大似然估計(jì)值，95%可信區(qū)間（95%confidence Interval，CI）及P值。

2　結(jié)果

2.1單因素分析 研究結(jié)果顯示工業(yè)污染源袁河流域周圍與PD的發(fā)生無明顯的相關(guān)性（OR=1.48，95% CI=0.61-3.47）。重金屬接觸史與PD發(fā)生無明顯相關(guān)性（OR=1.47，95% CI=0.62-3.46），說明重工業(yè)地區(qū)與帕金森病發(fā)病率關(guān)系不大。吸煙方面，研究結(jié)果表明病例組與對(duì)照組之間在是否吸煙方面存在著顯著性的差異（OR=0.41，95% CI=0.21-0.92，P=0.03），提示吸煙是PD的保護(hù)性因素。殺蟲劑的使用是PD的危險(xiǎn)因素（OR=2.95，95% CI=1.45-5.89）。大專以上教育程度與PD的發(fā)生有顯著性的聯(lián)系（OR=0.23，95% CI=0.11-0.60），受教育程度越高是PD的危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果表明有家族史是PD的危險(xiǎn)因素（OR=0.31，95% CI=0.15-0.68）。研究結(jié)果未發(fā)現(xiàn)與PD的發(fā)生有關(guān)，病例組和對(duì)照組之間的分布無顯著性差異。

2.2多因素分析 根據(jù)單因素分析結(jié)果，將上述分析中具有顯著性意義的因素引入多因素Logistic回歸模型中，采用逐步法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，共有3個(gè)變量進(jìn)入方程。結(jié)果顯示農(nóng)藥接觸史（OR=2.95）、大專以上（OR=0.23）、吸煙（OR=0.41）與PD發(fā)病有著顯著相關(guān)性。使用農(nóng)藥和大專以上文化為PD的危險(xiǎn)因素，而吸煙為PD的保護(hù)因素。多因素分析結(jié)果見表1。

表1　生活習(xí)性與PD相關(guān)的非條件Logistic回歸分析

3　討論

袁河流域的污染問題較長時(shí)間來被認(rèn)為是新余市渝水區(qū)帕金森病的發(fā)病原因，而實(shí)際單因素分析中，研究結(jié)果顯示工業(yè)污染源袁河流域周圍與PD的發(fā)生無明顯的相關(guān)性（OR=1.48，95% CI=0.61-3.47）。重金屬接觸史與PD發(fā)生無明顯相關(guān)性（OR=1.47，95% CI=0.62-3.46），說明重工業(yè)地區(qū)與帕金森病發(fā)病率關(guān)系不大。

［7-10］認(rèn)為，吸煙史和飲酒史對(duì)帕金森病的發(fā)病危險(xiǎn)性影響較大，但通過本文研究證實(shí)，雖然吸煙影響的P=0.03＜0.05，但其OR=0.41，95% CI=0.21-0.92。所以吸煙僅是帕金森發(fā)病率的保護(hù)性因素，并不是充分必要條件。而在多因素分析中，吸煙與飲酒的P值分別為0.050和0.927，這說明吸煙與帕金森有一定的聯(lián)系，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組患者的飲酒影響幾乎等同。

飲茶是中國人與西方國家不同的傳統(tǒng)文化，已有報(bào)道，一杯茶中大約含有47 mg的咖啡因，而咖啡因的攝入可能會(huì)降低PD的危險(xiǎn)性［11］，本研究非條件Logistic回歸模型對(duì)飲茶多因素分析結(jié)果顯示飲茶為負(fù)性顯著相關(guān)，飲茶者為不飲茶者的1/5（OR：0.200），提示飲茶是PD的保護(hù)因素。

本文研究中，因?yàn)閷?duì)照組同樣采用了非器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)病變的同齡患者，所以，本文研究雖然排除了吸煙和飲酒對(duì)帕金森的影響，但不排除吸煙和飲酒對(duì)心腦血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素影響。但在所有非器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，適量飲茶對(duì)帕金森的危險(xiǎn)性影響是顯著的。

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Investigation of the Risk Factors Associated with Parkinson's Disease in 154 Cases of Yushui District Xinyu City

/XU Chun-yan，WU Zhi-zhong，XU Li-jun.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：118-119

Objective：To research the related risk factors of Parkinson's disease in clinic Yushui District of Xinyu city.Method：154 PD patients from Xinyu Yushui district admitted to Parkinson's disease special clinic of our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as the case group.The 154 other patients for the same period in Xinyu City Yushui district to visit our hospital department of internal medicine were selected as the control group.The two groups were researched statistically according to 1∶1.Result：College degree or above education level had significant relationship with the incidence of PD（OR=0.23，95% CI=0.11-0.60），the higher education level was the risk factor of PD.The results showed that the family history was a risk factor for PD（OR=0.31，95% CI=0.15-0.68）.There was no significant difference in the distribution between the case group and the control group.The results were not found to have a significant difference between the patients and the control group.Conclusion：This study excludes the effect of smoking and alcohol drinking on Parkinson，but don't rule out the risk factors of smoking and alcohol drinking on cardiovascular and cerebrovascular diseases and neurological diseases.

Xinyu city； Parkinson's disease； Related risk factors

①江西省新余市人民醫(yī)院 江西 新余 338000

徐春燕

（2015-06-15） （本文編輯：郎威）