李應(yīng)祥

【摘要】目的 調(diào)查老年高血壓伴糖尿病患者的腦卒中危險因素。方法 選擇2009年2月至2013年12月我院因腦卒中接受治療的住院病人50例為觀察組。對照組為無高血壓及糖尿病的正常老年患者，共50例。分別收集觀察組和對照組年齡、性別、吸煙史、高血壓、空腹血糖、尿酸、尿白蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、肺部感染史、吞咽困難等臨床資料。結(jié)果 單因素分析提示年齡、吸煙史、高血壓、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、吞咽困難是高血壓伴糖尿病患者腦卒中危險因素（P<0.05）。二元Logistic回歸提示：年齡、高血壓、空腹血糖、高密度脂蛋白、吞咽困難是患者發(fā)生腦腦卒中的獨(dú)立危險因素。結(jié)論 年齡、高血壓、空腹血糖、高密度脂蛋白、肺部感染、吞咽困難是老年高血壓伴糖尿病患者腦卒中危險因素的獨(dú)立危險因素。

【關(guān)鍵詞】高血壓；糖尿??；腦卒中；危險因素

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

本次研究目的是調(diào)查老年高血壓伴糖尿病患者的腦卒中危險因素。為流行病學(xué)的研究制訂相關(guān)防治手段，為預(yù)防腦卒中的發(fā)生及保護(hù)特定人群提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2009年2月～2013年12月我院因腦卒中接受治療的住院病人，病人既往診斷為高血壓及糖尿病，共計50例為觀察組。對照組為無高血壓及糖尿病的正常老年患者共50例。

1.2 收集指標(biāo)

記錄患者年齡、性別、吸煙史、血壓、空腹血糖、尿酸、尿白蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白固醇、肺部感染史、吞咽困難。

1.3 統(tǒng)計分析方法

將資料錄入SPSS 18.0軟件。計數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較

觀察組與對照組比較，年齡、吸煙史、高血壓、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白、吞咽困難差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 Logistic多元回歸分析

我們將單因素分析中的P<0.05的變量放入，二元Logistic多元回歸分析提示：年齡、高血壓、空腹血糖、高密度脂蛋白、肺部感染、吞咽困難為死亡的獨(dú)立危險因素（P<0.01），見表2。

表2 死亡危險因素的多因素Logistic多元回歸分析

危險因素 OR值 95%CI P值

年齡 6.5 3.0-19.0 <0.01

吸煙史 9.76 1.57-36.40 >0.01

高血壓 6.15 2.36-16.5 <0.01

空腹血糖 3.04 2.53-13.47 <0.01

總膽固醇 7.86 0.57-1.40 >0.01

低密度脂蛋白膽固醇 4.27 1.83-10.90 >0.01

高密度脂蛋白膽固醇 4.23 0.22-15.11 <0.01

吞咽困難 9.04 2.06-22.12 <0.01

3 討 論

3.1 年齡

年齡是腦卒中的一個獨(dú)立危險因素。腦卒中特別是在高齡患者中的發(fā)生率極高。Tuelsen[1]等報道的一項(xiàng)結(jié)果顯示：近20年中歐美等發(fā)達(dá)國家的老年腦卒中患病率較過去的10年有大幅度增多，而發(fā)展中國家由于醫(yī)療設(shè)備的匱乏這一數(shù)字更為嚴(yán)重。

3.2高血壓和糖尿病

有研究表明，絕大比例的發(fā)展中國家腦卒中患者發(fā)病前有糖尿病或血糖增高史并且伴隨高血壓的比例比發(fā)達(dá)國家高，但頸動脈粥樣斑塊的數(shù)量，血脂異常的比例則明顯低于發(fā)達(dá)國家。高血壓病是腦卒中的危險因素。糖尿病患者同樣有極高的腦卒中風(fēng)險，在存活的腦卒中如腦梗死與腦出血的患者中，伴發(fā)有血糖增高的患者是無伴發(fā)血糖增高患者的4倍。以上病人同時存在著胰島素的抵抗，胰島素的抵抗可使血管硬化，內(nèi)皮功能的障礙和微循環(huán)功能的破壞[2]。同時后者又可加重胰島素抵抗的程度形成惡性循環(huán)。有研究指出血糖增高為死亡的危險因素。腦卒中發(fā)生后，應(yīng)激反應(yīng)反饋到下丘腦，調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動和內(nèi)分泌活動的胰高血糖素分泌增多，抑制胰腺分泌胰島素，促進(jìn)糖原分解和糖異生，使得血糖明顯升高。

3.3 血脂代謝的異常

一般認(rèn)為高密度脂蛋白是腦卒中的保護(hù)因素，高密度脂蛋白下降，腦卒中死亡率上升，高密度脂蛋白上升，腦卒中死亡率下降。而低密度脂蛋白做為危險因素，低密度脂蛋白的升高，腦卒中死亡率上升。多項(xiàng)研究表明HDL具有抗動脈粥樣硬化功能，其抗動脈粥樣硬化的功能是通過與膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)無關(guān)的途徑，如抑制LDL氧化、全身炎性反應(yīng)及調(diào)節(jié)內(nèi)皮功能。

3.4 吞咽困難

老年人由于存在吞咽困難，可引起誤吸，誤吸后導(dǎo)致肺部感染、缺氧，刺激了呼吸道分泌物的增加，削弱了氣道的防御功能。嚴(yán)重時造成昏迷，同時因中樞性呼吸功能抑制，昏迷患者腦組織缺血缺氧造成梗死病灶。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳 江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，150.

[2] 劉 鳴.卒中防治研究證據(jù)-預(yù)防進(jìn)展更加令人鼓舞[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管病分冊，2001，9（2）：195-196.