鄒俊　高丙天

【摘要】目的 觀察瓜萎皮注射液聯(lián)合烏拉地爾注射液治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 將60例心功能為II、III、Ⅳ級(jí)的患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組根據(jù)心力衰竭常規(guī)治療給藥，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用瓜萎皮注射及烏拉地爾注射液，并且記錄患者的臨床效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組在心功能分級(jí)、射血分?jǐn)?shù)、生活質(zhì)量等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療組總有效為90.0%高于對(duì)照組73.33%，有明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 瓜蔞皮注射液聯(lián)合烏拉地爾注射液治療心力衰竭療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瓜蔞皮注射液；烏拉地爾注射液；心力衰竭

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

Observation of Trichosanthes kirilowii percutaneous injection combined with urapidil place efficacy in the treatment of chronic heart failure

ZOU Jun，GAO Bing-tian

Department of geriatric hospital affiliated to Baotou Medical College third，

NeiMeng NeiMeng GuBaoTou 014030.China

【Key words】Pericarpium trichosanthis injection；Urapidil injection； Heart failure

心力衰竭是由于各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征。最常見(jiàn)的病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、瓣膜病、心肌病和肺原性心臟病。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、腹脹、乏力和體液潴留。現(xiàn)本院對(duì)慢性心力衰竭患者應(yīng)用瓜蔞皮注射液聯(lián)合烏拉地爾注射液治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60名心力衰竭患者均為2010年10月～2013年10月前來(lái)本院治療慢性心力衰竭療效。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組30例中男16例，女14例；年齡65～88歲，平均75.12歲；其中冠心病15例，高心病3例，風(fēng)心病3例，肺心病6例，冠心病3例；病程1～5年5例，5～10年7例，10～15年8例，大于15年10例；心功能Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)5例。對(duì)照組30例中男15例，女15例；年齡66～86歲，平均74.38歲；其中冠心病16例，高心病6例，風(fēng)心病2例，肺心病4例，擴(kuò)心病2例；病程l～5年7例，5～10年5例，10～15年10例，大于15年8例；心功能Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)4例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以陳灝珠《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]中有關(guān)充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)及“Framingham”[2]的心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)；心功能分級(jí)：參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)分為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)。

1.2 方法

所有患者在入院時(shí)均進(jìn)行全面有效的檢查，如影像學(xué)、生化學(xué)、病理學(xué)檢查，以便確定病因，并且排除患者有影響調(diào)查治療的相關(guān)病因，如糖尿病、肝腎功能衰弱、凝血功能下降等疾病，若有上述疾病應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行治療。對(duì)照組：根據(jù)治療常規(guī)，視患者病情給予利尿劑、洋地黃制劑、ACEI類(lèi)、B受體阻滯劑，主要藥物有呋塞米、雙氫克尿塞、螺內(nèi)酯、地高辛、西地蘭、洛丁新、倍他樂(lè)克等。治療組：在治療常規(guī)基礎(chǔ)上加用瓜蔞皮注射液8 mL加入5%葡萄糖注射液100 mL中靜脈滴注，同時(shí)予烏拉地爾25 mg泵入，均為1次/d，14 d為1個(gè)療程，記錄患者臨床表現(xiàn)及不良反應(yīng)，若在術(shù)中出現(xiàn)黃綠視或心律失常及神智錯(cuò)亂表現(xiàn)應(yīng)注意洋地黃中毒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即實(shí)施搶救，給予患者氯化鉀靜脈滴注或苯妥英納緩慢滴注。

1.3 主要觀察指標(biāo)

兩組治療前后心功能分級(jí)的變化，兩組治療前及治療4周后彩色超聲心動(dòng)圖觀察射血分?jǐn)?shù)、血漿BNP濃度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療1個(gè)療程后，根據(jù)患者的癥狀和心功能等對(duì)其進(jìn)行療效判定。顯效：患者咳嗽、心悸、呼吸困難、紫紺、水腫等方面的癥狀基本消失，心功能提升至少2級(jí)；有效：患者咳嗽、心悸、呼吸困難、紫紺、水腫等方面的癥狀有程度不同的改善，但都未達(dá)到基本消失的情況，心功能僅提升1級(jí)；無(wú)效：患者在上面的幾項(xiàng)之中都未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，或病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并以“x±s”表示，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者療效比較：治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病例療效比較（n=30，n）

組 別 顯效 有效 無(wú)效 總有效率（%）

治療組 11 16 3 90

對(duì)照組 6 16 8 73.33

注：P<0.05，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例×100%

兩組患者心功能NYHA分級(jí)比較：治療組在心功能NYHA分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能NYHA 分級(jí)療效比較（n=30，n）

組別 治療前 治療后

Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ

治療組 6 19 5 8 16 4 2

對(duì)照組 8 18 4 5 15 7 3

注：P<0.05

兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF、血漿BNP濃度比較：詳見(jiàn)表3。

表3 兩組病例治療前后射血分?jǐn)?shù)、

血漿BNP濃度的變化（n=30，x±s）

組 別 射血分?jǐn)?shù) 血漿BNP濃度（pg/mL）

治療組 治療前 40.5±7.6 863.36±68.26

治療后 56.4±6.5 325.28±42..25

對(duì)照組 治療前 42.3±6.4 828.27±65.38

治療后 50.3±8.2 586.44±80.27

注：P<0.05

不良反應(yīng)：治療組經(jīng)注射瓜萎皮注射液時(shí)偶有出現(xiàn)口干，當(dāng)靜脈滴注減慢滴速，不良反應(yīng)消失。且兩組患者均未發(fā)現(xiàn)因藥物治療而引起的肝腎功能損害以及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心律失常等方面的不良反應(yīng)及毒副作用，亦未中斷治療。

3 討 論

心力衰竭是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)，左心衰竭其主要臨床特點(diǎn)是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫，而右心衰竭其主要臨床特點(diǎn)是由于右心房和（或）右心室衰竭引起體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留[3]。但心臟慢性衰竭誘因極多，但主要誘因?yàn)樯虾粑栏腥緦?dǎo)致心臟供氧功能減弱，往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。心力衰竭本身癥狀的一般治療要從減輕心臟負(fù)荷、增加心排血量、控制體內(nèi)的鈉和水等方面考慮。傳統(tǒng)的強(qiáng)心、利尿治療易出現(xiàn)洋地黃中毒等不良反應(yīng)。

烏拉地爾為α1受體阻滯劑，阻斷突觸后膜α1受體，同時(shí)擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，使外周血管阻力下降，減輕心臟后負(fù)荷[4]。瓜蔞皮注射液是從葫蘆科植物瓜蔞的干燥果皮中提取，經(jīng)現(xiàn)代生物技術(shù)處理研制加工而成，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加血流量、改善心肌缺血和微循環(huán)的作用。近年來(lái)的研究表明，瓜蔞有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、保護(hù)心肌等功效，能減輕心肌的再灌注損傷，改善心肌代謝，可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，增加心臟儲(chǔ)備功能，從而加強(qiáng)心肌收縮力，具有正性肌力的作用[5]。本研究表明，聯(lián)合使用瓜蔞皮注射液、烏拉地爾能升高患者輸血分?jǐn)?shù)，使血漿BNP濃度明顯下降，并能有效緩解患者心力衰竭癥狀，對(duì)心力衰竭治療療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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