施楊婉琳 路紹祖 崔 瑾

（貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院針推科 貴州 貴陽 550002）

睡眠是生命不可缺乏的部分，生命在睡夢中得到延伸。睡眠不是單純的休息，而是機體在修正和恢復的過程，為第二天的生活提供能量。失眠，中醫(yī)稱“不寐”、“不得眠”、“不得臥”，以人們無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導致睡眠不足，或寐而不酣，時睡時醒，或醒后不能再睡，重者則徹夜不眠，長期失眠會嚴重影響到日間正?；顒樱瑩p害生活質(zhì)量，大大增加患其他疾病的危險，導致一系列的社會問題。路紹祖教授為全國第二批中醫(yī)藥名老專家，原貴陽中醫(yī)學院針灸推拿系系主任，學術造詣深厚；行醫(yī)50余年，臨床經(jīng)驗豐富，擅長用針灸治療各種臨床疾病，對失眠的治療也積累了豐富的經(jīng)驗，臨床效果顯著，筆者有幸跟師學習，現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

失眠的病因病機復雜，病因主要有七情所傷、飲食失節(jié)、勞倦過度等，但以七情所傷為最多見。但究其病機，一為陽盛不得入陰，一為陰虛不能納陽?！鹅`樞.大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，……故目閉也”，認為陰陽不交，營衛(wèi)不和為其病因。東漢醫(yī)圣張仲景在其代表作《傷寒雜病論》豐富了對失眠的病機的看法及治療方劑，將失眠的病因病機歸為“煩躁、虛煩及心煩”，并獨創(chuàng)了酸棗仁湯、黃連阿膠湯等方。

2 治療方法

路老治療失眠的方法主要為針刺，選穴方面以頭針配合體針為主，必要時輔以灸法以增強療效。主穴：四神聰、印堂、百會、太陽、安眠、心俞。配穴：照海、申脈。灸法：涌泉穴。

2.1 選用頭針安神：祖國醫(yī)學認為失眠主因臟腑氣血、陰陽平衡失調(diào)所致，治療貴在調(diào)節(jié)氣血陰陽，從而使人體恢復正常的生理功能，達到治療失眠癥的目的。督脈為“陽脈之?！?，總督、調(diào)攝全身之陽氣，另《難經(jīng).二十八難》有云：“督脈者，起于下極之俞，并于里，上至風府，入屬于腦?！北砻鞫矫}直通于腦，故選用頭部上的督脈穴位，可同時產(chǎn)生遠治與近治作用，以達“陽入于陰，而目自幎”的作用。腦主神志活動，為精神匯聚之所，是故腦的功能失調(diào)，易致失眠?！毒霸廊珪?不寐》曰：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！迸R證時多用頭部的百會、四神聰、印堂、安眠，這些穴位或在督脈的循行路線上，或緊靠膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)絡腎入腦，故可醒腦健腦，通腎補髓，對調(diào)動太陽、督脈之經(jīng)氣血上榮腦髓，使陽神潛藏入陰，具有重要意義。其中，安神定志法之經(jīng)穴印堂是治療睡眠障礙的常用經(jīng)穴，目前針灸界已將印堂從經(jīng)外奇穴歸為督脈，故該穴位具有督脈經(jīng)穴絡腦通腎的功效。太陽穴位于目之兩側，針刺太陽穴可調(diào)和氣血，清利頭目，醒腦開窮，疏風泄熱之功效。四神聰在百會前后左右各一寸，計四穴，是臨床治療失眠最常用的腧穴，以穴在頭部，取其腧穴的近治作用，重新調(diào)整腦部經(jīng)氣，引陽入陰，恢復陰陽的平衡，具有鎮(zhèn)靜安神，清利頭目，醒腦開窮的作用。心俞在足太陽膀胱經(jīng)上，位于人體背部，肢體部分腧穴臟腑與經(jīng)過人體背部的足太陽膀胱經(jīng)上的背俞穴經(jīng)氣相通，通過刺激背俞穴可以治療相關的臟腑病癥，也可以治療與臟腑相關的五官九竅之病癥［1］。

2.2 選用體穴寧心。所選的體穴為：申脈、照海、大陵；《靈樞》：“照海，陰脈所生，足內(nèi)踝下，申脈，陽脈所生，在足外踝下陷者中，容爪甲”。陰陽蹺脈是溝通陰陽運行衛(wèi)氣有著特殊作用的經(jīng)脈，人體衛(wèi)氣白晝行于陽則陽蹺滿盛，夜晚陰氣盛則陰蹺滿盛，而陰蹺起于照海，陽蹺起于申脈通過申脈照海而調(diào)節(jié)人體陰陽，陰陽調(diào)和，則心有所養(yǎng)，神有所藏，不寐之癥去也”。

2.3 用灸法配合針刺治療失眠：《本草綱目》認為艾葉可以取太陽真火，可以回垂絕原陽…灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉苛之人為康泰，其功宜大矣。灸法具有溫陽散寒，疏通經(jīng)絡，調(diào)整氣血的作用。衛(wèi)陽之氣晝行于陽，夜行于陰，涌泉穴為足少陰腎經(jīng)的井穴，艾灸可滋陰降火，寧心安神，于夜晚灸有引陽歸陰之妙。涌泉首見于《靈樞》，有記載“腎出于涌泉。涌泉者，足心也，為井木”，別名地沖。其為足少陰腎經(jīng)，五輸穴之丼穴，足少陰之根，其可以治療少陰本經(jīng)咽、腰及二陰病癥外，其五行屬木，取之可以滋水涵木、潛陽熄風，引火歸原，主治熱病。腎水不足則易生虛火，虛火擾神故失眠，因此選此穴以治療虛火擾神之失眠［2］。從陰水不足，陽氣難潛入也可以理解使用涌泉滋水以潛陽治療失眠。除此以外失眠此病會加重患者的陰傷，二者可以相互影響，即失眠愈重，陰傷愈重，反之如此，因此涌泉作為治療失眠的要穴則不難解釋。

3 討論

針灸治療失眠的機理和作用，在于能協(xié)調(diào)陰陽，調(diào)和營衛(wèi)，從而達到改善睡眠的目的。配合灸法可引陰入陽，二者相結合，增強治病的目的。針灸治療失眠，都可以通過調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰，恢復其正常生理功能，使機體歸于“陰平陽秘”，從而達到治療失眠的目的。

［1］ 李建萍.張慧，何培達.耳穴貼壓配合背部膀胱經(jīng)揮罐治療慢性失眠療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011（4）：230－232

［2］ 賀艷娥，田德華，杜晨.灸涌泉引火歸原治療心腎不交型失眠機制探討［J］.山東中醫(yī)雜志，2012，5：023