邱麗興 張秀桔 傅懋林

（解放軍第180醫(yī)院內(nèi)分泌科 福建 泉州 362000）

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展、人民生活水平日益提高及人口老齡化逐漸加劇，糖尿病發(fā)病率逐年升高且成為不容忽視的導致死亡及致殘的主要疾病［1］，嚴重威脅著人類的健康。糖尿病患者出院后通常繼續(xù)服用降糖藥及注射胰島素來維持降糖效果，但該人群的血糖控制率、相關知識知曉率及堅持治療率普遍降低，尤其存在于社區(qū)空巢老年糖尿病患者。隨著社會發(fā)展的趨勢，我國空巢老人家庭現(xiàn)象發(fā)展迅速，由此帶來的醫(yī)療護理問題也隨之增加。空巢家庭中有較多的老年糖尿病患者因糖尿病相關知識的缺乏或認知不足，不但輕視管理，還疏忽治療、疏忽家庭支持的重要性，使空巢老年糖尿病患者的各類護理需求明顯增加，空巢老年糖尿病患者管理已成為社會關注的焦點［2］?？粘怖夏晏悄虿∩鐓^(qū)支持性干預是指有效利用社區(qū)衛(wèi)生資源，為空巢老年糖尿病患者提供支持性藥物干預、飲食治療、運動治療、血糖監(jiān)測、心理護理及糖尿病足護理等干預，可延緩疾病發(fā)展、減少并發(fā)癥及提高生活質(zhì)量。同時調(diào)動社區(qū)、家庭及個體因素，從多層面對空巢老年糖尿病患者進行健康管理，增加支持性干預的依從性和干預效果。本文就空巢老年糖尿病社區(qū)支持性干預及健康管理進行綜述，以期為社區(qū)護理工作提供借鑒。

1 空巢老年糖尿病患者的社區(qū)支持性干預

1.1 支持性藥物干預：糖尿病患者需長期服藥或皮下注射胰島素治療，故用藥依從性管理尤其重要［3］。支持性藥物干預是對社區(qū)空巢老年糖尿病患者給予藥物治療，使其掌握正確的用藥方法，合理、有效使用藥物，以控制血糖，減輕并發(fā)癥。藥物治療上常采用口服降糖藥物或注射胰島素進行治療?？粘怖夏晏悄虿』颊哂捎谟洃浟p退及無家庭成員提醒，往往忘記服藥或重復使用藥物，造成血糖控制不佳或低血糖［4］，社區(qū)應定期組織空巢老年糖尿病患者進行糖尿病的健康宣教，協(xié)助建立服藥卡，可用定時器、單劑量儲藥器提醒給藥，指導患者了解胰島素的治療方法及使用注意事項、儲存、注射部位的輪換等，并督促患者注重自我觀察，自我觀察方面主要包括對局部皮膚的觀察，血糖波動情況及低血糖的反應。

1.2 飲食治療：飲食治療是糖尿病患者治療中最基本的因素，空巢老年糖尿病患者由于缺少家人的監(jiān)督與支持，往往對飲食控制方面難以把握，或者不注重飲食調(diào)整。社區(qū)人員應根據(jù)患者個體情況，協(xié)助制定食譜，合理分配熱量、蛋白質(zhì)、糖分、碳水化合物等的攝入。飲食治療涉及到食物總量、食物搭配及食物選擇等多方面，需要遵循幾個原則：①合理安排主食與副食，根據(jù)標準體重，計算出每天總熱量，再把總熱量換成具體食物，主食與副食都計算在總熱量內(nèi)，可以根據(jù)每天的總熱量對食物進行挑選和搭配，油脂、零食、肉蛋類食物的熱量高，且脂肪攝入過多，易并發(fā)高脂血癥和心血管疾病，應加以控制。②飲食治療應科學合理，既不能無所顧忌的飲食，也不能控制過度，應該達到既能滿足患者的基本需要。③可適當選用蔬菜、五谷雜糧等代替部分主食，即可增加飽感，又不會明顯升高血糖。④長期服藥特別是自行注射胰島素的患者，應更注意按時進食，避免低血糖的發(fā)生。飲食治療應該根據(jù)患者具體情況，及時調(diào)整飲食方案。

1.3 運動治療：運動療法亦是糖尿病患者治療中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，適當運動能夠改善胰島素抵抗，有利于血糖的控制，并且能夠增強患者免疫力及心肺功能［5］，提高生活質(zhì)量?？粘怖夏晏悄虿』颊邞鶕?jù)自身情況，遵守“安全第一”的原則［6］，結(jié)伴同行，在醫(yī)務人員的指導下制定運動計劃，適當進行有氧運動，運動之余還可參加下棋、聽廣播等休閑活動。運動前應先監(jiān)測血糖，如果血糖＞15.0mmol／L時，不宜運動，如果血糖過低時，亦不適運動。運動時應隨身攜帶糖果等含糖食物［7］，并佩戴糖尿病病人信息卡，切勿空腹運動，宜選擇在餐后1小時進行，運動強度適中。

1.4 血糖監(jiān)測：血糖監(jiān)測是患者依從性的一個重要體現(xiàn)，也是平穩(wěn)降血糖及延緩、預防并發(fā)癥的保證，是社區(qū)糖尿病患者管理的重要手段之一?？粘怖夏晏悄虿』颊邞ㄆ诒O(jiān)測血糖水平，必要時應根據(jù)血糖變化調(diào)整藥物用量。社區(qū)應配備血糖儀，定期對空巢老年糖尿病患者監(jiān)測血糖，并為每位患者制定血糖監(jiān)測登記表，以牚握血糖的波動情況，監(jiān)控病情變化及治療效果，以便于調(diào)整治療方案。社區(qū)應定期為糖尿病患者授課，使其系統(tǒng)地認識糖尿病，了解糖尿病及其并發(fā)癥常見的臨床癥狀及體征，及時對照自身癥狀，以便及時就醫(yī)，積極防治并發(fā)癥，讓患者學會自我檢測血糖，減少低血糖風險［8］，幫患者建立自我監(jiān)測日記，以便復診時更好的提供動態(tài)信息，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。

1.5 心理護理：空巢老年糖尿病患者因長期無家人照顧及疾病纏身存在焦慮、抑郁等負性情緒、不健康的生活方式、對治療的依從性差，缺乏相應的應對方式，增加患者的并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量。社區(qū)應注意空巢老年糖尿病患者心理動態(tài)，上門服務，走進患者生活，虛心勸導，要讓患者擺正心態(tài)，鼓勵親友探視，通過社區(qū)組織豐富多彩的文體活動，豐富空巢老年糖尿病患者的生活，提高身體素質(zhì)及社交能力，引導空巢老年糖尿病患者積極的加入敬老院、托老所等老人機構(gòu)，保持情緒穩(wěn)定，減輕焦慮，樹立與疾病作斗爭的信心，主動參與自我護理，提高其藥物治療、飲食療法、運動療法的依從性，形成健康的生活方式。這對提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥起到一定的作用。糖尿病并不可怕，幫助患者正確認識糖尿病，以積極的態(tài)度及良好的情緒接受治療至關重要。

1.6 糖尿病足護理：空巢老年糖尿病患者由于生活自理能力差，沒有子女照顧，再加上老年人新陳代謝和身體機能下降，更易發(fā)生神經(jīng)及血管病變，導致下肢發(fā)生感染、潰瘍及壞疽等癥狀，糖尿病足的發(fā)生更加重他們的負擔，嚴重影響其生活質(zhì)量，這不僅不利于疾病的控制，糖尿病足發(fā)展到嚴重階段，還可能發(fā)展到截肢地步。因此，社區(qū)應對空巢老年糖尿病患者進行綜合護理，控制糖尿病足惡化，降低截肢率。首先，社區(qū)人員應通過健康教育讓空巢老年糖尿病患者了解糖尿病的發(fā)生發(fā)展及相關知識，針對空巢老年糖尿病患者的特殊情況，加強對糖尿病足［9］的預防及護理工作，養(yǎng)成每天檢查足的習慣，重點檢查足底、趾間及足部有無變形；學會正確的洗腳方法，水溫不超過38℃，使用中性肥皂，擦干保持足部干爽；保持足部皮膚健康，在醫(yī)生的指導下使用護理膏，適當按摩足部改善肢端血液循環(huán)；細心修剪趾甲，避免剪得過深；選擇舒適透氣的鞋襪；預防感染，保持足部皮膚清潔，增強機體免疫力，局部有傷口，應該及時就診，檢查傷口有無感染，有壞死組織應該及時清理，減少感染的發(fā)生。

2 空巢老年糖尿病患者的健康管理

空巢老年糖尿病健康管理指利用社區(qū)的衛(wèi)生資源，調(diào)動社區(qū)及個人的積極因素，從多層面對空巢老年糖尿病患者的健康狀況、治療、危險因素防控及康復進行全面管理。使患者從被動治療狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏】蹈深A，提高干預的依從性及干預效果，幫助患者提高自我效能感，進而有效降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量［10］，減輕醫(yī)療費用支出，維護健康的目的。社區(qū)健康管理內(nèi)容包括：并發(fā)癥預防、飲食控制、運動鍛練、藥物治療、自我監(jiān)測、負性情緒及認知行為等方面。社區(qū)健康管理采用健康知識講座、電話咨詢、定期隨訪等方面對社區(qū)患者進行管理［11］，提高患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，進面降低醫(yī)療負擔。

3 小結(jié)

目前，社區(qū)對空巢老年糖尿病患者干預研究主要集中［12］在飲食控制、運動鍛練、藥物治療、自我監(jiān)測、心理護理、糖尿病護理和認知行為方面進行支持性干預及健康管理。在我國，糖尿病的發(fā)病率和病死率在逐漸增高，社區(qū)護士應將糖尿病的高危因素、患病率、危害和日常生活中的注意事項通過宣教的方式傳導給患者，使其樹立科學的觀念，建立良好的生活方式［13］，提高患者對治療的依從性，減少危險因素，有效地控制病情進展。有研究表明［14］，電話回訪式家庭護理干預對于出院的空巢老年糖尿病患者的病情控制是一種有效物段，對于普及自我保健知識，提高患者生活質(zhì)量，促進身心健康起積極的作用。由于部分社區(qū)衛(wèi)生資源遠遠不能滿足現(xiàn)在社會需求及患者自身原因，社區(qū)管理現(xiàn)狀與管理目標要求還有一定的差距，有待于進一步探討和研究社區(qū)支持性干預的內(nèi)容、形式和方法，為空巢老年糖尿病患者提出有效的社區(qū)干預和健康管理策略和措施。

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［14］ 賈長寬，李慧萍，鄧小青.電話回訪對糖尿病空巢老人健康指導的探討.臨床護理［J］，2008，10（1）：54－55