潘 薇 左 艷 劉芯如

（四川大學華西第二醫(yī)院 四川 成都 610041）

臨床護理教學在護理教學中占有重要的位置，是學生理論聯(lián)系實踐過程的實現(xiàn)。隨著護理學科的不斷發(fā)展，在臨床護理教學過程中應(yīng)更注重根據(jù)學生的需求進行帶教，憑經(jīng)驗和愿望教學的傳統(tǒng)教學模式將被科學化、規(guī)范化的教學方法和管理手段所代替。婦產(chǎn)科門診是醫(yī)院的窗口科室，是接診病人的臨床第一線，門診護理教學工作與其他科室既有共同點，又有很大差別［1］，在承擔護生實習的教學任務(wù)中，如何提高門診教學質(zhì)量，特別是適應(yīng)新形式下門診護理的需要，是值得探討的問題。筆者通過在婦產(chǎn)科門診臨床教學管理6年來的觀察與思考，結(jié)合科室實習教學中存在的問題作了分析，并提出相應(yīng)解決措施。

1 存在問題及分析

1.1 護生方面

1.1.1 不適應(yīng)婦產(chǎn)科門診教學模式：門診是接診病人的第一線，工作模式由醫(yī)生的診療行為為主導，護士的工作以協(xié)助診療為主。有別于病房采用整體護理模式對護生進行臨床帶教，可有實際分管病人，通過整體護理實現(xiàn)護生對護理理論及操作的學習。筆者發(fā)現(xiàn)護生在接觸門診工作時往往感到不知所措，特別是初入科階段，護生普遍反映與自身理解的門診臨床實習有一定差距。

1.1.2 護理操作機會缺乏：婦產(chǎn)科門診專科檢查如三合診、雙合診均為侵入性操作醫(yī)生為主要實施者；護士則承擔著物資準備、就診秩序管理、環(huán)境管理等工作［2］。在就診過程中，需進行大量的病人及家屬的解釋及提供多途徑的護理健康教育。因此在護理操作方面，內(nèi)容較少，單調(diào)導致護生參與性降低。護生的想法為“看十遍不如做一遍”，她們認為婦產(chǎn)科門診實習不能滿足渴望得到操作鍛煉的想法，從而產(chǎn)生焦慮、失望心理。

1.1.3 缺乏人際溝通技巧：護理學是一門人文學科，護士不僅需要具備扎實的護理知識和過硬的護理技能，同時需要具備良好的人文素質(zhì)。女性患者在就診過程中的心理也存在特殊性，例如急躁不安、焦慮、多疑，常表現(xiàn)為坐立不安或來回踱步，認為別人診療時占用她的時間，不斷地詢問就診號碼；對檢查顧慮重重，反復詢問；不信任學生等等。當護生面對這些患者時不知所措，不能有效與患者及其家屬溝通，近年來醫(yī)患矛盾加劇，惡性醫(yī)療事件頻頻發(fā)生，容易導致醫(yī)學生情緒不穩(wěn)定，不能很好地完成實習。

1.2 帶教老師方面

1.2.1 帶教意識缺乏：我院是西南地區(qū)較為權(quán)威的婦女兒童?？漆t(yī)院，門診患者的接診量大，護士臨床工作任務(wù)繁重，耗費護士大量的精力和時間，故護理教學方面的投入相對較少，有的護士老師甚至覺得帶教工作是負擔。臨床護理教學過程 中對實習護生缺乏人本管理。把護生看作“勞動力”，缺少心理關(guān)愛影響護生對職業(yè)感的建立。

1.2.2 教學師資薄弱：帶教老師由護士兼職，他們以往接受的教育和培訓都是以培養(yǎng)護士為目標，?？菩苑浅?，知識面窄，且實踐與教育的聯(lián)系缺乏，涉及教育方面的內(nèi)容較少。我科門診臨床教學存在著帶教老師多未取得教師資格證、學歷層次偏低、知識趨于老化等問題。

1.3 護理教學管理方面

1.3.1 未建立完善的門診教學管理體制：雖然我院為教學醫(yī)院，具有相應(yīng)的臨床護理教學管理體系，但目前仍未建立婦產(chǎn)科門診?？铺厣呐R床護理教學體系；缺乏有效的臨床護理教學評價考核系統(tǒng)，沒有對臨床教學行為進行總體的全面評價，不同層次學生臨床護理教學評價內(nèi)容大致相同，未能真正反映門診護理教學質(zhì)量的相關(guān)問題［3］。

1.3.2 教學模式陳舊，教學手段單一：傳統(tǒng)護理教學以教師為中心，缺乏對護生個體的關(guān)注。這種教學模式使得理論與實踐脫節(jié)，護生會感覺到課堂內(nèi)容與實際情況存在差異，理論素養(yǎng)不足，學生的主動性和創(chuàng)造性下降。

2 對策探討

2.1 重視入科教育和人際溝通知識培訓教育。針對護生特點，幫助其順利適應(yīng)門診護理教學模式及內(nèi)容?，F(xiàn)今的護生大部分為獨生子女，比較自我，社會經(jīng)歷相對少。雖然在校學習了有關(guān)溝通技巧的理論，但不能很好地理論聯(lián)系實際并應(yīng)用于臨床護理實踐。一旦得不到認可，求知欲、學習的積極性就會受到打擊，由主動學習變?yōu)橄麡O應(yīng)付。應(yīng)引導護生理解患者由于生病，身體不適，心情和情緒上會有所改變，避免護生因患者出現(xiàn)情緒激動或急躁而產(chǎn)生恐懼心理，認為自己無法完成與病人的溝通。帶教老師應(yīng)將門診常見的溝通問題告知護生，同時結(jié)合門診的實際例子為護生講解常用的溝通技巧，讓護生在接觸患者前有一定的思想準備。

2.2 實行帶教老師競聘上崗制及考評制，增強全科室?guī)Ы桃庾R。護生進入臨床后，帶教老師對其進行指導和教育是非常重要的，然而帶教老師同時承擔大量的臨床工作，對教學工作會有疏忽?？剖彝ㄟ^自愿報名、公開競聘的方式選拔帶教老師，固定2－3名帶教老師，改變以往沒有固定的老師實施教學，所有老師都參與帶教，教學質(zhì)量不高的狀況。帶教老師要制定詳細的教學計劃、教學目標、實施方案、考核方法等等，對帶教工作有系統(tǒng)的安排，同時科室護士長給與支持，每周安排專門的教學時間，在教學時間內(nèi)不承擔臨床工作。這樣就保證了教學實施者與護生之間的互動，讓護生也能系統(tǒng)的評價帶教老師，為教學改進提供依據(jù)［4］。

2.3 實施多元化教學，探索新的適合門診的教學模式：可通過情景模擬、角色扮演、典型病案分析等方法使護生回歸到她們理想中的實習模式，例如角色扮演可以讓護生感受在診療過程中醫(yī)生、護士的工作重點，了解病人在就診過程中的心理變化，掌握門診工作的流程。典型病案分析可使護生對典型的?？萍膊牟∫?、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療及護理結(jié)合病人的實際情況充分的學習理論知識并記憶。使用專業(yè)的教學模具進行操作體驗，增加護生的積極性，消除護生對患者操作的顧慮及不被認可的消極情緒。

在臨床帶教過程中，可以采用啟發(fā)式教學，啟發(fā)護生的思維，引導達到學習目標，而不是由帶教老師“告訴”答案，這有利于培養(yǎng)護生的獨立思維能力［5］。實習結(jié)束階段讓學生選擇科室?？茖W習內(nèi)容制作成PPT，并利用網(wǎng)絡(luò)資源搜索更多知識點，讓學生所學知識得到鞏固和升華，使學生搜索資料的能力、信息組織的能力得到進一步提高。另外專業(yè)的教學模型、教學示教室、教學軟件的開發(fā)和運用，讓護生能將理論更好的運用于臨床，更好的對知識點進行記憶。

3 小結(jié)

臨床護理教學是對護生進行綜合訓練的重要教學階段，是培養(yǎng)學生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是學生角色向護士角色轉(zhuǎn)換的過程。隨著當今生物－心理－社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，婦產(chǎn)科門診臨床護理教學要在繼承傳統(tǒng)的教學經(jīng)驗的同時，不斷地探索全新的現(xiàn)代教學模式，總結(jié)、提高系統(tǒng)的教學程序和規(guī)范的教學方法、以進一步推進我國臨床護理教育工作。

［1］ 李琳碧，張鴻青，黃雅.婦產(chǎn)科臨床實習教學中存在的問題分析與措施［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（6）：108－109

［2］ 王萍.婦產(chǎn)科門診人性化分診體會［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2013，6：202

［3］ 屈小會，楊芳.婦產(chǎn)科門診臨床教學管理淺議［J］.西北醫(yī)學教育，2014，22（1）：170－171

［4］ 崔培林，謝俏，呂棟，等.PBL 在留學生臨床診斷學見習應(yīng)用和體會［J］.醫(yī)學信息：中旬刊，2011，24（6）：2781－2781

［5］ 趙曉蓉.門診實習護生的帶教體會［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010（13）：213－213