王 燕

(江蘇省南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院210000)

隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展以及醫(yī)藥水平的進步，人們對生命的認識越來越深刻，而新生兒的出生，成長也更加受家長的關(guān)注，從新生兒出生開始，家長的關(guān)愛無處不在，所以，對新生兒的皮膚護理也顯得尤為重要。

1 資料

1．1 一般資料我院2014年5月－2015年2月的1256例新生兒，其中男嬰762例，女嬰494例，順產(chǎn)863例，剖宮產(chǎn)393例，足月兒457例，早產(chǎn)兒799例，早產(chǎn)兒胎齡27周+ ～36周+，體重650g～4250g。

2 新生兒皮膚的特點

新生兒皮膚結(jié)構(gòu)需要三年時間才可以發(fā)育至成人相同，在此之前，新生兒皮膚厚度只有成人的十分之一，所以非常稚嫩，角質(zhì)層薄，皮膚毛細血管豐富，局部防御技能差，任何輕微的擦傷都會造成細菌侵入?；純旱钠つw抵抗力下降，容易造成皮膚感染，甚至引起敗血癥。

3 新生兒皮膚護理的常見問題

3．1 患兒指甲過長，抓傷皮膚。

3．2 患兒的手腕帶或者血氧探頭纏繞過緊，造成皮膚破損。

3．3 患兒置于雙面藍光床中治療時未做好保護措施，患兒手腳觸碰到箱體邊緣造成皮膚受損。

3．4 患兒臀部受大小便的刺激引起的尿布疹。

3．5 患兒頸部皮膚皺褶處，受奶漬、汗液或胎脂的刺激，造成皮膚受損發(fā)紅皮疹。

3．6 輸液或者剃頭時，操作不當，患兒不合作，刮傷頭皮。3．7輸液時靜脈留置針或者PICC的尾翼固定時，長期壓迫導(dǎo)致的皮膚受損。

3．8 患兒鎮(zhèn)靜制動時，枕部、尾骶部、耳后等處皮膚脂肪層薄，長期受壓導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

3．9 使用CPAP無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸的患兒鼻中隔及額頭皮膚因長期受壓受損。

3．10 撕貼膜或膠布時動作不輕柔，用力過猛，造成皮膚受損。

3．11 輻射臺、藍光箱等加熱儀器未注意溫度的控制造成燙傷。

3．12 輸液時巡視不到位，液體外滲，致局部腫脹甚至壞死。

4 應(yīng)對措施

4．1 患兒入院之初，就檢查患兒的指甲，對指甲長的患兒，用紙膠布將患兒的指甲包裹，防止抓傷皮膚。

4．2 為患兒佩戴腕帶時松緊適宜，以能伸一個手指為宜，血氧飽和度探頭每4小時輪流更換位置，超級低出生體重兒，皮膚特別嬌嫩的，應(yīng)每小時更換位置。

4．3 黃疸患兒遵醫(yī)囑入雙面藍光床中照射治療時，應(yīng)將雙腳用紗布包裹或者穿上襪子，并在床周圍用棉布圍好，防止蹭破皮膚，躁動不安的患兒可遵醫(yī)囑適當使用少量鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜。

4．4 及時為患兒更換尿不濕，每3小時一次，如有腹瀉患兒，應(yīng)增加更換的頻次，并加強臀部護理。每次換尿布時都用油性的護臀油涂抹臀部皮膚，以保護皮膚，防止大小便的刺激。如果患兒臀部皮膚已經(jīng)有紅疹，應(yīng)加強護理，可將患兒俯臥位，頭偏向一側(cè)，用鵝頸燈置于距離患兒臀部30～40cm左右的位置加熱烘干，距離以患兒臀部皮膚感覺微熱而不燙為宜。并用思密達粉劑或造口粉撒于患處皮膚，起到收斂干燥的作用。

4．5 患兒出生24小時內(nèi)的胎脂可以不擦，起到保溫的作用，24小時后應(yīng)該用石蠟油將身上的胎脂擦去，尤其皮膚皺褶處，如頸部、腋下、摑窩等處，當然動作要輕柔。

4．6 喂奶時用一次性巾單墊于患兒頸部，喂奶后將口角頸部的殘留奶液擦拭干凈。患兒如有吐奶，及時更換床單，防止嘔吐物刺激皮膚。

4．7 如果患兒的頸部皮膚已經(jīng)發(fā)紅，應(yīng)加強護理，保持皮膚干燥?？捎靡粋€沙袋墊于患兒的頸肩部，保持患兒頸部處于過伸位，使頸部皺褶皮膚晾開，利于干燥?；蛘哂貌患訚竦难鯕?4～5L/分)對著頸部吹，并撒予思密達粉劑或造口粉，收斂干燥。

4．8 輸液剃頭時，手法得當，并請同事幫助制動。

4．9 固定靜脈留置針或PICC時，應(yīng)采用高舉平臺法貼貼膜，無張力貼合，防止尾端長期壓于皮膚，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

4．10 鎮(zhèn)靜制動的患兒，無法經(jīng)常翻身，可在枕部墊一個水囊袋，減少皮膚受壓。水囊袋要稍加熱至接近體溫水平，并用棉布包裹，以防造成體溫過低。

4．11 使用CPAP無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸的患兒，應(yīng)選擇大小合適的鼻塞，并盡量保持鼻塞與鼻中隔之間有0．5cm的距離。額頭處墊一棉球，固定松緊適宜，每班加強巡視，每2小時放松鼻塞一次，改用鼻罩交替使用，煩躁不安的患兒可遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜。

4．12 使用膠布或貼膜固定時，一般原則上選用3M透氣性好的紙膠布貼于患兒皮膚，而不用粘性較強的膠布。撕膠布或貼膜時，先用碘伏棉簽沾濕貼膜邊緣，輕輕的邊擦邊撕，切不可用力過猛，導(dǎo)致皮損。

4．13 將患兒置于輻射臺或暖箱等加熱儀器時，隨時注意溫度的調(diào)節(jié)，膚溫傳感器防止脫落，高功率加熱切不可長時間使用，以免燙傷患兒皮膚。儀器設(shè)備應(yīng)定期檢查維修。

4．14 輸液時加強巡視，每半小時巡視一次，如發(fā)現(xiàn)液體外滲或疑似外滲，應(yīng)立即更換輸液部位。腫脹明顯的應(yīng)采取相應(yīng)措施，如用25%硫酸鎂濕熱敷或者局部涂抹喜療妥，但要避開針眼處。腫脹嚴重的，必要時采取減壓法擠出滲出液，尤其是靜脈營養(yǎng)液，減少高滲液體對皮下組織的刺激。

4．15 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止皮膚交叉感染。

5 討論

新的生命需要一個良好的起點，皮膚護理也許只是他們成護理過程中一個細小的環(huán)節(jié)，但我相信，成敗在于細節(jié)，讓我們從小事做起，把新生兒護理做的更好。