喬煥英

(北京市通州區(qū)梨園衛(wèi)生院101100)

圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的婦女由于婦女絕經(jīng)后，由于卵巢功能的衰退并逐漸消失，雌激素低落，生殖器官出現(xiàn)萎縮，宮頸口縮緊，且宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)放置時(shí)間較長，使宮內(nèi)節(jié)育器錯(cuò)位、嵌頓，給取器術(shù)帶來很大難度，甚至失敗，且病人取器時(shí)易發(fā)生疼痛、取器損傷等并發(fā)癥。為了減少受術(shù)者的痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，提高成功率，我院采用米索前列醇陰道置藥的方法為圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女取環(huán)，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以2010年1月～2013年12月來我院要求取IUD的圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女100例，隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，其中圍絕經(jīng)期6例、絕經(jīng)后44例，年齡45～68歲，平均55歲，帶環(huán)時(shí)間11～40年，平均24年。孕次1～7次，平均4．0次。對(duì)照組50例，其中圍絕經(jīng)期8例、絕經(jīng)后42例，年齡44～66歲，平均54歲，帶環(huán)時(shí)間15～38年，平均23年孕1～6次，平均3．6次。兩組患者的年齡、孕產(chǎn)次、帶環(huán)時(shí)間等具有可比性(P＞0．05)。全部受術(shù)者放置的均為金屬單圓環(huán)，全部B超排除占位性病變并確定節(jié)育環(huán)位置，術(shù)前前查血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、肝腎功能、心電圖，詳細(xì)體格檢查，無米索前列醇服藥禁忌癥。取器前半月內(nèi)無性生活史。

1．2 方法察組于取環(huán)前3小時(shí)陰道后穹窿放置米索前列醇片200ug，置藥后臥床休息30分鐘，3小時(shí)后按常規(guī)行取環(huán)術(shù)。我院應(yīng)用的是北京第三制藥廠生產(chǎn)的米索前列醇。對(duì)照組按常規(guī)行取環(huán)術(shù)。手術(shù)由固定熟練的醫(yī)師操作，手術(shù)后比較兩組手術(shù)的宮頸軟化程度、手術(shù)的成功率。

1．3 判斷標(biāo)準(zhǔn)宮頸軟化好:宮口略擴(kuò)張，用5號(hào)擴(kuò)宮器可無阻力自由出入宮頸內(nèi)口，患者無不適感覺。宮頸部分軟化:宮口略松弛，用探針可無阻力自由出入宮頸內(nèi)口，4號(hào)擴(kuò)宮器通過稍有阻力，患者有輕度疼痛不適。宮頸未軟化:宮口未開，探針通過宮頸內(nèi)口有阻力。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＞0．05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組50例中有38例宮頸組織軟化好，12例部分軟化;而對(duì)照組有5例宮頸組織軟化好，部分軟化27例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。研究組50例手術(shù)全部一次成功(4例IUD剪斷后取出，經(jīng)X線透視證實(shí)子宮內(nèi)無殘留)，成功率100%;對(duì)照組50例手術(shù)一次成功38例，手術(shù)成功率76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。

3 討論

3．1 放置宮內(nèi)節(jié)育器是目前臨床上常用的節(jié)育措施，一般應(yīng)在絕經(jīng)后一年內(nèi)取出［1］。有些婦女因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，擔(dān)心IUD嵌入子宮肌層、懼怕取器時(shí)疼痛，往往絕經(jīng)后很長時(shí)間未予取出，當(dāng)出現(xiàn)腹部疼痛或下腹部不適或陰道少量出血等癥狀就診于醫(yī)院才決定取器。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，從近絕經(jīng)期起至絕經(jīng)后1年，血E2急劇下降至110pmol/L，此后緩慢下降，至絕經(jīng)后4年，達(dá)80pmol/L以下。說明子宮的萎縮在近絕經(jīng)之前已經(jīng)開始。提示婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期以后，存在因卵巢功能減退，雌激素水平低下，出現(xiàn)子宮萎縮，宮腔縮小，致節(jié)育環(huán)相對(duì)過大，易致嵌頓，另一方面宮頸萎縮變硬，宮頸口緊，給取環(huán)帶來困難，易發(fā)生子宮及宮頸損傷等并發(fā)癥。

3．2 米索前列醇為合成的PGE1類似物，同體內(nèi)PG一樣，可刺激宮頸纖維細(xì)胞使膠原酶及彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原加速裂解、軟化宮頸［2］，有明顯地?cái)U(kuò)張宮頸的效果，而且陰道用米索前列醇后，藥物可經(jīng)陰道粘膜很快吸收并發(fā)揮作用，避免了口服所引起的胃腸反應(yīng)及肝臟首過效應(yīng)。

本文的研究組患者經(jīng)陰道使用米索前列醇后，由于宮頸擴(kuò)張、變軟，不需行擴(kuò)宮術(shù)，節(jié)育環(huán)能一次性順利取出，有利于手術(shù)操作，更為重要的是使受術(shù)者避免了機(jī)械性擴(kuò)張宮頸時(shí)子宮易穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生減輕了病人的痛苦，有利于取器，提高了取器成功率，不失為基層醫(yī)院值得推廣的一種方法。

［1］曹澤毅主編．中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:1165 ～2382．

［2］郝福榮，趙代莉．尼爾雌醇配合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取IUD的體會(huì)［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，5(20):285．