吳 琛 謝麗花 高 源

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科226006)

醫(yī)院感染是住院期間發(fā)生的感染和獲得醫(yī)師批準后在院內(nèi)的感染并在出院后發(fā)生的感染，不包括在入院前發(fā)生或處于潛伏期的感染。而泌尿外科是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，嚴重影響患者的治療和康復(fù)［1］。有調(diào)查表明，泌尿外科手術(shù)患者因為各種不同因素的影響，都具有不同程度的心理問題，嚴重者直接影響手術(shù)的進行。因此，臨床上對患者進行手術(shù)治療外，護理干預(yù)也起著重要作用。為控制泌尿外科醫(yī)院感染的發(fā)病率，本文分析了我院泌尿外科住院患者通過有效的護理干預(yù)，降低了相關(guān)危險因素，有效地預(yù)防和控制院內(nèi)感染。

1 泌尿外科發(fā)生感染的因素

1．1 在泌尿外科住院的患者年齡普遍偏大，自身免疫系統(tǒng)機能有所降低，易發(fā)生呼吸道感染，病情嚴重的患者可能引起肺部感染。

1．2 在泌尿外科的患者需要長期留置導(dǎo)尿，如護士未嚴格按照無菌操作進行或?qū)α糁脤?dǎo)尿的護理未嚴格管理，以及導(dǎo)尿管在患者體內(nèi)留置時間過長，就會使患者的感染率增加。

1．3 泌尿外科患者因前列腺增生癥和神經(jīng)源性膀胱等疾病的影響，容易出現(xiàn)排尿困難或形成尿潴留，會造成細菌滋生繁殖，老年占多數(shù)，抵抗力下降和手術(shù)打擊，易發(fā)生尿路感染。

1．4 術(shù)后患者恢復(fù)健康時間長，醫(yī)院的病菌多，使患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率增加。

1．5 大量不合理的使用抗生素，增加了細菌的耐藥性和內(nèi)源性感染的發(fā)生率。

2 護理干預(yù)措施

2．1 每月進行病房環(huán)境的監(jiān)控并詳細記錄，按照醫(yī)院感染的要求處置醫(yī)療垃圾。維持患者機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，加強微生物學(xué)各項指標的監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整治療方案。

2．2 加強工作人員手衛(wèi)生管理，嚴格執(zhí)行六步洗手法，定期進行工作人員手部微生物學(xué)監(jiān)測。

2．3 加強老年患者和意識不清及全麻術(shù)后患者的護理，注意調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度，注意防寒保暖，增加營養(yǎng)，提高患者的抵抗力;對于臥病在床的患者，應(yīng)每2～4h協(xié)助其翻身，并叩擊患者的背部，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽，防止肺部淤積，能夠有效的預(yù)防和控制呼吸系統(tǒng)的感染［2］。

2．4 針對呼吸道感染的護理對策，首先應(yīng)減少口咽部病原菌的定植，特別是對老年患者、全麻術(shù)后意識不清的患者術(shù)前要積極進行口腔護理:加強口咽部和舌下清潔，提高患者免疫力，排除隱患。

2．5 保持病室環(huán)境整潔，空氣流通，病房應(yīng)每天開窗通風(fēng)2次，每次30min，達到凈化室內(nèi)空氣目的。清潔表面環(huán)境，若有污染隨時清潔、消毒。地面環(huán)境應(yīng)每日進行濕式清掃，以免揚塵，若遇到污染，及時進行清潔、消毒。使用后的抹布和拖把要進行清洗和消毒，懸掛晾干備用。

2．6 在患者手術(shù)結(jié)束之后護士要及時了解患者的心理動態(tài)，強化心理護理。同時密切觀察患者的各項生命體征。對于危重患者護士要順利執(zhí)行各種口頭醫(yī)囑，同時保持各種引流管通暢團。患者手術(shù)清醒后及時進行隨訪，了解患者的精神狀況和身體狀況并告知患者手術(shù)成功、患者配合良好等。隨后向患者進行術(shù)后健康教育指導(dǎo)緩解疼痛、咳嗽等癥狀的方法幫助患者順利康復(fù)增強其對醫(yī)護人員的信任實現(xiàn)對患者的有效心理干預(yù)。

2．7 加強管道的護理，如尿管、引流管、造瘺管等，防止侵入性感染的發(fā)生。盡量減少侵入性的操作，在進行各種入侵操作時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作和消毒制度。

2．8 每日觀察患者術(shù)后切口處敷料滲血滲液情況，并詳細記錄。嚴格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證，在進行導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿，可能會破壞泌尿系統(tǒng)無菌環(huán)境，致使局部機械防御功能的破壞，使尿道黏膜對病原菌的抵抗力下降，使病原菌逆行到泌尿系統(tǒng)，發(fā)生感染。在導(dǎo)尿時，選擇與尿道相符合的導(dǎo)尿管，保持泌尿系統(tǒng)的密閉性;在留置導(dǎo)尿時，應(yīng)盡可能的選擇縮短留置導(dǎo)尿管的時間或采用間歇性的導(dǎo)尿法;應(yīng)盡量減少膀胱沖洗的次數(shù)，減少自尿管引起的上行感染，切斷感染途徑［3］。

2．9 加強營養(yǎng)，并根據(jù)病情合理調(diào)配飲食，提高機體抵抗力。嚴格按照醫(yī)囑及抗菌藥物使用說明進行藥物治療，并觀察用藥后不良反應(yīng)。

綜上所述，泌尿外科的患者是醫(yī)院感染的高危人群，危險因素諸多，必須加強對醫(yī)院感染的監(jiān)管，增強護理人員的認知，針對各種危險因素，采取嚴格護理對策，降低患者醫(yī)院感染發(fā)生率，保證醫(yī)療質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張國民，葉偉峰，邵小彬． 泌尿外科住院患者醫(yī)院感染的特征分析［J］． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，1 ( 22) ，3052 ～ 3054．

［2］馮志英，王建榮，張黎明．住院患者護理工作滿意度量表的研究［J］．中華護理雜志，2012，1(24):64 ～66．

［3］史文光，蔡波，劉煒，等．泌尿外科住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(6):3939～3941．