韓啟英

(貴州省六盤水市水礦集團總醫(yī)院553000)

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是臨床比較常見的消化潰瘍疾病，其起病急、病情發(fā)展迅速且病情重，如果不及時采取有效的緊急處理將嚴重威脅患者生命安全［1］。胃潰瘍穿孔占總潰瘍發(fā)病率的10% ～25%［2］，臨床建議手術(shù)治療，目前主要的手術(shù)方式包括胃大部切除術(shù)和單純穿孔修補術(shù)。本次主要研究胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補術(shù)的綜合護理干預(yù)對臨床患者的預(yù)后效果的影響。本研究選取我院的64例胃十二指腸潰瘍急性穿孔的患者，在修補術(shù)前、術(shù)后給予綜合護理干預(yù)，并取得良好效果，具體如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2013年6月到2014年6月來我院就診的64例胃十二指腸潰瘍急性穿孔的患者，其中48例男性，16例女性，男:女=2:1，患者年齡在19～75歲間，平均年齡為42．3±3歲，全部患者均已檢查并確診。

1．2 護理方法

1．2．1 術(shù)前護理 (1)術(shù)前準備。進行急性穿孔修補術(shù)的患者在術(shù)前需要禁食、禁水并排空胃［3］，同時需要做好臨床常規(guī)檢查，比如尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能試驗、腎臟功能及心電圖等，以便把不適合進行手術(shù)的患者(凝血功能有障礙、患有嚴重內(nèi)科疾病等)排出［4］。術(shù)前需做好腹部備皮、胃腸減壓及留置胃管檢測患者生命體征等。(2)心理護理。術(shù)前對患者進行心理護理是必不可少的，患者由于對手術(shù)知識了解太少容易產(chǎn)生焦慮緊張恐怖不安等負面情緒，這些負面心理影響手術(shù)的順利進行。所以術(shù)前護理人員應(yīng)普及相關(guān)知識，介紹手術(shù)的目的及安全性，掌握患者心理狀況并及時進行有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者放松消除顧慮，樹立治療信心，積極配合醫(yī)護人員的工作。

1．2．2 術(shù)后護理 (1)常規(guī)護理。穿孔修補術(shù)后待患者被送回病房，若麻醉未醒需將患者置于平臥體位，使頭部偏向一側(cè)以便患者保持呼吸道通暢［5］，同時密切觀察并記錄患者的生命體征(特別需記錄患者的血壓變化)。在患者有一定的恢復(fù)后，幫助患者行低半臥體位，促進切口的愈合［6］，同時注意定期給患者翻身，避免褥瘡的出現(xiàn)。待傷口有所恢復(fù)后，鼓勵患者適當下床活動以便促進恢復(fù)腸胃蠕動功能。(2)胃腸減壓護理。術(shù)后給予患者胃腸減壓是穿孔修補術(shù)后必須進行的護理。術(shù)后胃腸減壓為了促進胃腸蠕動，減輕胃的張力，有效的胃腸減壓能夠減少胃內(nèi)的積液積氣(如果胃部呈空虛狀態(tài)能有效促進傷口的愈合)［6］。留置胃管期間應(yīng)注意痰液的排出，需每日2次給予霧化吸入。術(shù)后24到48小時后，患者胃腸蠕動若得以恢復(fù)即可拔出胃管。(3)引流的護理。腹腔引流過程中一定要保持引流管的通暢，對引流管進行固定，定期對引流管進行擠壓，避免發(fā)生引流管的彎曲、折疊、脫落、牽拉等［7］。觀察并記錄引流液體的色、質(zhì)和量，觀察有無出血，若管內(nèi)被凝血塊或其他雜物堵塞，應(yīng)及時取出并清洗，定期傾倒瓶內(nèi)液體，以免發(fā)生液體回流而發(fā)生感染。術(shù)后3到5小時后，引流液若達10ml以上可將引流管拔出［8］。(4)飲食護理。拔出胃管后當日便可飲用少量的水。進食需根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，開始應(yīng)進食少量的流質(zhì)性食物，再慢慢過渡到易克化的半流質(zhì)軟食［9］。同時教育患者及其家屬在出院后禁止患者進食生冷辛辣及油炸類食物，禁煙酒，食物需清淡易消化，且蛋白質(zhì)維生素含量豐富［10］。(5)并發(fā)癥的預(yù)防。穿孔術(shù)后的患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有出血、傷口破裂及粘黏性腸梗阻。若患者出現(xiàn)胃部出血，應(yīng)立即采取藥物止血、禁食、血液輸送等，如果止血措施不理想則考慮再次手術(shù)［11］。護理人員應(yīng)鼓勵患者進行適量活動，若患者不方便可以建議更換體位、抬臀等床上運動以避免粘黏性腸梗阻［12］。

2 結(jié)果

64例胃十二指腸潰瘍急性修補術(shù)患者經(jīng)過綜合護理干預(yù)后，60例痊愈，3例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，死亡1例，治愈效果為93．8%。

3 結(jié)論

本次研究所選取的本院病例，在給與患者手術(shù)治療后，對患者進行術(shù)前進行心理護理輔導(dǎo)，消除患者的不良情緒，術(shù)后進行常規(guī)護理、引流護理、胃腸護理、合理的飲食護理以及并發(fā)癥的防護，對患者進行健康教育等，有效的避免的異常情況的發(fā)生，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高了臨床治療的效果，對急性穿孔的患者有很大的意義。

［1］汪琳琳．基層醫(yī)院腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的臨床體會［D］．蘇州大學(xué)，2014．

［2］李麗英．胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的綜合護理干預(yù)效果［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，07:55～56．

［3］李福周，吳俊宏，孫權(quán)．單純穿孔修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔21例療效觀察［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2014，07:1603 ～1604．

［4］黃國祥，楊峰．胃大部切除術(shù)與單純修補術(shù)在治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔中的效果分析［J］．黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，02:138 ～140．

［5］陳敏．對進行胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)的患者進行護理干預(yù)的效果觀察［J］．當代醫(yī)藥論叢，2014，07:125．

［6］張寧． 腹腔鏡修補術(shù)治療高齡患者胃十二指腸潰瘍急性穿孔效果探討［J］． 中國地方病防治雜志， 2014，S2:194 ～ 195．

［7］陳維中．胃十二指腸潰瘍急性穿孔87例手術(shù)治療效果分析［J］．中國保健營養(yǎng)，2013，05:1103～1104．

［8］莫秋蓉．腹腔鏡下行胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補術(shù)的護理［J］．當代護士(學(xué)術(shù)版)，2009，08:25～26．

［9］徐永宏，湯浩，夏旭霞，等．胃十二指腸潰瘍急性穿孔腹腔鏡修補術(shù)后隨訪分析［A］．浙江省醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會．2009年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編［C］．浙江省醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會:，2009:1．

［10］龍準香．胃十二指腸潰瘍穿孔外科手術(shù)圍術(shù)期的臨床護理分析［J］．現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，12:220～221．

［11］李娟．72例胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)護理體會［J］．河南外科學(xué)雜志，2011，01:124 ～125．

［12］楊芮，沈玉玲．胃十二指腸潰瘍病穿孔修補術(shù)術(shù)前準備術(shù)后護理［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，17:162～163．