劉 錚

(貴州省六盤水市水礦控股集團(tuán)總醫(yī)院放射科553000)

急性胰腺炎(AP)是臨床上常見的急腹癥，該病具有病情來勢急、并發(fā)癥較多，患者病死率高等特點(diǎn)，因此急性胰腺炎的早期診斷對患者具有非常重要的作用［1］。大多數(shù)患者可根據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查來確診，影像學(xué)檢查可進(jìn)一步明確了解病情發(fā)展、病灶吸收和疑似病例確診。CT檢查是臨床上常用的輔助檢查手段，可有效評估急性胰腺炎患者的嚴(yán)重程度，對檢查其并發(fā)癥和判斷預(yù)后方面具有較高的臨床應(yīng)用價值［2］。現(xiàn)對我院2016年6月至2015年1月期間應(yīng)用CT檢查的32例急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，詳情報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇我院于2016年6月至2015年1月期間應(yīng)用CT檢查的36例急性胰腺炎患者作為研究對象，男性患者20例，女性患者16例;年齡在23～66歲，平均年齡(42．7±2．1)歲;其中膽源性胰腺炎18例，因暴飲暴食或酗酒誘發(fā)的急性胰腺炎12例，無明顯誘因引起的急性胰腺炎6例;急性水腫性胰腺炎32例，急性出血壞死性胰腺炎4例;臨床癥狀:患者的均表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心、嘔吐，部分患者出現(xiàn)黃疸及血尿淀粉酶增高。患者查體:腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛及腸鳴音消失。并發(fā)癥:存在胰周積液、胰體周圍脂肪層模糊、假性囊腫和膿腫形成。

1．2 方法采用螺旋CT平掃+部分動態(tài)增強(qiáng)的方法，掃描范圍自膈頂開始向下至胰腺各部顯示為止［3］。胰腺區(qū)域加掃薄層，層厚10cm，15～20層。造影劑采用非離子型碘海醇，總劑量為100ml。采用雙期掃描，動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期開始時間為靜脈注射后30s，速率2．5ml/s;靜脈期掃描為藥物注射后60s，速率2．5ml/s。檢查前一般不給予患者對比劑或水，避免加重病情。

1．3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈:患者的臨床癥狀和體征消失，影像學(xué)檢查顯示腫大的胰腺恢復(fù)正常。(2)有效:患者的臨床癥狀和體征顯著改善，影像學(xué)檢查顯示腫大的胰腺縮小，胰周積液減少。(3)無效:患者的臨床癥狀和體征無改善，腫大的胰腺縮小不明顯，有假性囊腫或炎性腫塊形成。

2 結(jié)果

本組研究中32例急性水腫性胰腺炎，其中25例胰腺彌漫或局部形態(tài)稍增大，胰腺彌漫性腫大10例，胰頭腫大6例，胰體腫大6例，胰尾腫大3例?；颊咭认龠吘壘植磕：?，周圍脂肪層欠清晰，部分患者的吉氏筋膜輕度增厚，增強(qiáng)掃描胰腺均勻強(qiáng)化，無壞死區(qū)域;7例患者的CT影像學(xué)顯示:胰腺大小和形態(tài)均正常，增強(qiáng)后強(qiáng)化均勻，胰腺周圍有少量滲出液。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示血清淀粉酶水平明顯升高，3周后復(fù)查，患者的血清淀粉酶水平恢復(fù)正常，CT檢查顯示胰腺周圍的少量滲出液基本吸收。

組中4例急性出血壞死性胰腺炎患者的CT表現(xiàn):胰腺呈局部或彌漫性增大;胰腺密度不均，可見斑點(diǎn)和(或)斑片狀低密度皂泡狀和高密度出血灶或片狀壞死灶，增強(qiáng)掃描胰腺不均勻強(qiáng)化;假性囊腫和膿腫形成;蜂窩組織炎胰周積液，胰腺被膜被掀起，周圍脂肪內(nèi)有彎曲的條狀或網(wǎng)格狀影，脂肪邊緣模糊，腎旁間隙積液及腎旁筋膜增厚。

3 結(jié)論

急性胰腺炎是臨床常見的危重病例，臨床上常將急性胰腺炎分為急性輕癥和急性重癥胰腺炎。AP的主要致病原因?yàn)槎喾N因素所致的胰管暫時或永久閉塞，使胰酶釋放進(jìn)入間質(zhì)組織而產(chǎn)生自溶性的脂肪壞死及非特異性的胰腺和胰周組織出現(xiàn)炎癥，從而造成胰腺炎。研究表明:暴飲暴食、大量飲酒、外傷損傷胰腺、某些急性傳染病、某些藥物刺激、自身免疫因素及胰腺周圍器官炎癥、穿孔等均可誘發(fā)急性胰腺炎。胰腺壞死的發(fā)生和炎癥范圍是確定炎癥嚴(yán)重性的重要的指標(biāo)，并且未出現(xiàn)胰腺壞死的急性胰腺炎患者會有系統(tǒng)性和局部的并發(fā)癥發(fā)生。胰腺炎癥蔓延和擴(kuò)散對患者影響較大，炎癥可擴(kuò)散至腹腔、腎周間隙、腎旁后間隙及盆腔、縱膈等區(qū)域［4］。隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，X 線、B 超、CT、MRI等檢查均可用于急性胰腺炎的臨床診斷，尤其是螺紋CT目前已成為最主要的影像學(xué)檢查手段，CT可有效檢查出患者的病情發(fā)展、病灶部位的病理改變，該法操作簡單、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確率高，具有重要的診斷價值。

常規(guī)腹部X線檢查，對診斷胰腺炎及其并發(fā)癥幫助不大，同時無法對患者病情的嚴(yán)重性做出早期評價;B超對急性胰腺炎早期診斷的作用有限，對于檢測重癥胰腺炎患者有一定幫助，可檢測到彌漫性腫大和低回聲胰腺并存，伴有胰周積液和實(shí)質(zhì)內(nèi)水腫;MRI利用磁共振成像技術(shù)、快速梯度回波呼吸門控技術(shù)和脂肪抑制技術(shù)應(yīng)用于急性胰腺炎的診斷具有重要價值，可用于胰腺炎分期，或?qū)T等檢查手段存在不明確異常作出明確的定性［5］。

急性胰腺炎患者胰腺腫大，腎筋膜及胃后壁增厚，并伴有不同程度和不同范圍的胰周脂肪間隙模糊渾濁和胰腺間質(zhì)水腫，多數(shù)患者胰腺血管擴(kuò)張可導(dǎo)致血管通透性增加，可造成滲出液向胰周、腹膜后、腹腔甚至盆腔等廣泛擴(kuò)散，易造成蜂窩織炎。急性水腫型胰腺炎患者主要表現(xiàn)為胰腺腫大和邊界模糊，CT增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，胰周蜂窩組織炎相對較輕。本組研究中的32例急性水腫性胰腺炎的CT表現(xiàn)與臨床事實(shí)相符。

急性出血壞死性胰腺炎患者的胰腺密度不均，增強(qiáng)掃描呈不均勻性強(qiáng)化，胰周或胰腺外積液，滲出液體被纖維結(jié)締組織包繞可致假性囊腫［6］。本組研究中的4例急性出血壞死性胰腺炎的CT表現(xiàn)與臨床事實(shí)相符。

綜上所述，CT檢查胰腺壞死早期的檢出率較高，采用CT強(qiáng)化掃描檢查能夠輔助檢出胰腺的壞死和局部并發(fā)癥，并對急性胰腺炎炎癥進(jìn)程作出分期，對評價病情的嚴(yán)重程度、及時采取治療手段、降低病死率和判斷預(yù)后有重要意義，臨床急性胰腺炎的患者早期診斷的首選方法。

［1］李勇毅，朱彬．急性胰腺炎的 CT診斷及臨床評價［J］．現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2012，21(5):311～312．

［2］汪興玲，呂建廣，梁理娟，等． 急性胰腺炎的CT 診斷價值探討［J］． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16( 16) : 2135 ～2136．

［3］董小飛．CT診斷急性胰腺炎的重要價值［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2012，21(6):73～73．

［4］趙軍志．急性胰腺炎的螺旋CT診斷分級方法及臨床意義［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，21(5):15～18．

［5］李勝凱，朱文標(biāo)． CT 與MRI 在急性胰腺炎診斷中的價值對比研究［J］． 中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，( 13) : 121 ～122．

［6］安利香，侯曉英，韓潔．急性胰腺炎的影像學(xué)診斷現(xiàn)狀［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，09(11):177～178．