陳濤，張靈燕

1重慶市公安局九龍坡區(qū)分局刑偵支隊；2重慶建設醫(yī)院

引言

社會經(jīng)濟急速發(fā)展，人們生活水平不斷改善，社會大眾思想道德意識、行為活動準則發(fā)生了翻天覆地的轉(zhuǎn)變，這使得需要得到法醫(yī)學鑒定的相關交通事故、保險理賠等案件每年都在劇增，如何科學規(guī)范地應用影像資料對案件實情予以回放，轉(zhuǎn)變成法醫(yī)學鑒定的一個重要課題[1]。由此可見，研究法醫(yī)學鑒定中影像資料的應用有著十分重要的現(xiàn)實意義。

1.影像資料的價值

1.1 推斷受傷時間

通常情況下，X線影像資料下的人體骨折愈合過程能夠劃分成四個步驟，分別為骨痂形成步驟、骨痂鏈接步驟、骨痂成熟步驟以及骨痂塑型步驟。在這四個步驟中，以第一個步驟骨痂形成步驟在法醫(yī)學鑒定中有著十分高的應用價值。法醫(yī)學鑒定經(jīng)常要處理受傷時間與X線影像資料所呈現(xiàn)的時間是否匹配的問題。相關研究數(shù)據(jù)顯示，骨痂形成步驟的時間在2～4周范圍，而兒童存在9天就形成骨痂的可能。

1.2 推斷受傷方式

由于人體骨折存在各式各樣的發(fā)生機制，可形成多種種類的骨折，鑒于此，可結(jié)合骨折種類反過來推斷受傷方式，這在刑事案件中有著十分重要的應用意義。以某一案件為例，傷者在接受法醫(yī)學鑒定時提交了自身受傷后的拇指骨折X線影像資料，資料顯示傷者骨折斷裂位置朝內(nèi)偏移。就該結(jié)果，傷者一口咬定是加害人牙齒咬傷所致。通過充分鑒定傷者病歷內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)傷者資料并不存在受傷部位皮膚裂傷的呈現(xiàn)，依據(jù)法醫(yī)學相關致傷手段的理論，指出傷者損傷為牙咬所致證據(jù)不足。由此可見，在對骨折發(fā)生機制性分析過程中，可結(jié)合X線影像呈現(xiàn)的骨折形態(tài)及病歷內(nèi)容、現(xiàn)場實際情況等內(nèi)容展開客觀分析鑒定[2]。

1.3 推斷受傷程度

在由于顱腦遭受破壞所引發(fā)硬腦膜下血腫、硬腦膜外血腫等的相關案件中，結(jié)合我跟《人體重傷鑒定標準》中相關規(guī)定，鑒定系重傷要展開血量計算與否，該種情況下CT影像資料便是鑒定的重要一環(huán)，結(jié)合出血情況鑒定傷情系重傷與否，此類手段在法醫(yī)鑒定實踐中時常被應用到?，F(xiàn)如今，MRI影像技術(shù)在醫(yī)學臨床得到廣泛推廣，三維成像促使傷病診斷變得更加精準，MRI技術(shù)的應用有效地消除了過去難以對脊髓損傷予以精準鑒定的不足，為法醫(yī)學鑒定提供了極大的便利。

2.案例分析

2.1 案例資料

案例I：傷者，性別男，年齡40歲。自述被加害人拳擊面部倒地，后入院接受治療，開展椎板降壓、脊髓檢測、血腫消除以及AF固定術(shù)。經(jīng)法醫(yī)初步鑒定，因外傷造成脊髓被壓迫致使雙下肢癱，重傷；再次鑒定，結(jié)合影響資料，傷者病史多年前便存在腰椎間盤突出，故不構(gòu)成重傷。

案例II：傷者，性別男，年齡35歲。自述被加害人棍棒敲打頭面部，當天經(jīng)檢測頭部多部位腫脹，顱腦CT沒有發(fā)現(xiàn)異常情況。傷后8d，體檢存在雙眼眶淤血，再次經(jīng)CT影響資料未發(fā)現(xiàn)明顯骨折情況，故鑒定為輕微傷。

案例III：傷者，性別女，年齡30歲。自述被加害人抓住頭發(fā)將頭撞擊卵石泥地，經(jīng)醫(yī)院檢測，顱腦不存在血腫情況，雙膝位置存在明顯紅腫。法醫(yī)結(jié)合CT資料初檢指出額頂位置顱骨骨折，鑒定為輕傷。經(jīng)再次鑒定，發(fā)現(xiàn)其CT資料呈現(xiàn)的骨折可能是冠狀縫變異，并非顱蓋骨骨折，故更改了輕傷的鑒定結(jié)論。

2.2 案情角度

法醫(yī)學鑒定實踐過程中，往往面臨案件呈現(xiàn)的致傷情形與實際受傷情況不吻合，倘若不對這一情況予以重視往往會出現(xiàn)誤診、誤鑒[3]。以案例I為例，法醫(yī)初步鑒定結(jié)合術(shù)前各種影像資料發(fā)現(xiàn)傷者并不存在脊髓損傷，術(shù)后X線影像顯示AF內(nèi)固定存在移位情況，而傷者多年前便存在腰椎間盤突出。根據(jù)案情認為傷者自述被加害人拳擊面部倒地可構(gòu)成輕度骨折，但影像資料不反映骨折引發(fā)脊髓損傷情況，應當推翻初步鑒定外傷引發(fā)脊髓損傷后雙下肢截癱結(jié)論。

2.3 病史角度

傷者受傷后病情發(fā)生發(fā)展會存在一定的規(guī)律，經(jīng)影像資料能夠客觀呈現(xiàn)病情轉(zhuǎn)變情形。醫(yī)源性因素可破壞病歷資料的真實性，而影像資料則很難被修改，故在法醫(yī)學鑒定實踐過程中應當提升對影像資料的審閱力度[4]。以案例II為例，當天傷者各方面影像資料為發(fā)現(xiàn)異常，8d后，傷者影像資料中依舊不能證實存在顱骨骨折。

2.4 致傷角度

在法醫(yī)學鑒定中，機械性損傷屬于一種十分多見的損傷，結(jié)合損傷特點判斷致傷器械、判定致傷手段等，屬于法醫(yī)學鑒定系統(tǒng)工作中的重要一環(huán)，可為有效鑒定嚴重傷情與迫害行為吻合與否提供有利依據(jù)。鑒定過程中，往往面臨時間差的窘境，且部分影像資料無法辨別時同樣會形成偏差。以案例III為例，自致傷角度而言，抓住傷者頭發(fā)將頭撞擊卵石泥地，通常會引發(fā)額頭部位損傷，導致頂部損傷必然要地面存在凸面，或者傷者頸部朝身體側(cè)極大彎曲，結(jié)合病歷資料發(fā)現(xiàn)傷者存在跪地過程，如此便很難產(chǎn)生頂部損傷。在結(jié)合傷者各方面影像資料，均未發(fā)現(xiàn)明確骨折情況，由此自致傷角度推斷骨折不成立，經(jīng)復查CT得以明確[5]。

2.5 解剖學角度

相關資料顯示，大多數(shù)誤診情況的出現(xiàn)，均是由于對常規(guī)人體解剖結(jié)構(gòu)及變異不了解所引發(fā)，特別是CT橫斷面掃描結(jié)構(gòu)，有著千變?nèi)f化的特征。鑒于此，法醫(yī)學鑒定人員務必要提升對自解剖學角度開展法醫(yī)學鑒定的重視程度，不斷強化自身對人體解剖結(jié)構(gòu)認識，有效提升法醫(yī)學鑒定精準度。

3.結(jié)束語

總而言之，無論采取哪一種影像資料，人體常規(guī)病變演變步驟是不會出現(xiàn)太大反差的，因此，法醫(yī)學鑒定人員務必要不斷專研研究、總結(jié)經(jīng)驗，基于對法醫(yī)學理論知識的充分掌握，還要學習醫(yī)學影像相關方面的知識。唯有對醫(yī)學影像知識融會貫通，方可科學地對影像資料政委予以辨別，方可得到科學的鑒定結(jié)論，從而為司法辦案做貢獻。

[1]黃凱，陳建雷.醫(yī)學影像資料在法醫(yī)學鑒定中的應用[J].中外醫(yī)療，2009，2（6）：184.

[2]王曉磊，李大軍.法醫(yī)學鑒定中影像資料的應用[J].刑事技術(shù)，2003，2（2）：45－47.

[3]任玉方，丁元香，張國柱.腦挫裂傷合并腦內(nèi)血腫156例[J].寧夏醫(yī)學雜志，2004，26（6）：10.

[4]程明，劉金輝.4例詐傷的法醫(yī)學鑒定[J].醫(yī)學動物防制，2006，（4）：273－274.

[5]井山嶺.影像資料在法醫(yī)學鑒定中的應用[J].實用醫(yī)技雜志（半月刊），2006，13（08）：1326－1327.