尹群黨，王青（.新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂　400；.新沂市中醫(yī)院，江蘇 新沂　400）

針刺夾脊穴配合正骨牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察

尹群黨1，王青2
（1.新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂221400；2.新沂市中醫(yī)院，江蘇 新沂221400）

摘要：［目的］觀察針刺夾脊穴配合正骨牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。［方法］將60例患者隨機分為兩組，治療組30例采用針刺夾脊穴配合正骨牽引治療；對照組30例采用針刺夾脊穴配合牽引治療，兩組均每日治療1次，以10次為1個療程，治療2個療程后觀察療效。［結(jié)果］治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為73.3%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。兩組治療后VAS評分均下降（P＜0.05），治療組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。［結(jié)論］針刺夾脊穴配合正骨手法治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于單純針刺夾脊穴治療。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；夾脊穴；針刺；正骨手法；中醫(yī)藥療法

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤退行性病變，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核向后，刺激或壓迫脊神經(jīng)或脊髓，產(chǎn)生以根性坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的腰腿痛［1］。本病對人們的日常生活造成很大的影響。自2010年8月至2012年10月筆者采用針刺夾脊穴配合正骨手法治療腰椎間盤突出癥患者30例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料60例患者均來自新沂市人民醫(yī)院門診，按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組30例，男17例，女13例；年齡17～70（48.17±11.54）歲；病程3個月～10年（58.77±31.00個月）；L4～5突出者20例，L5～S1突出者10例。對照組30例，男16例，女14例；年齡18～69（47.62±11.20）歲；病程4個月～12年（56.39±33.50個月）；L4～5突出者18例，L5～S1突出者12例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］:①腰部外傷或扭傷，有慢性勞損或受寒濕史；②好發(fā)生于青中年，也見于老年人；③腰痛伴臀部及下肢放射，咳嗽、噴嚏時，麻木疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，可見腰椎生理弧度消失或變淺，病變部位椎旁有壓痛、叩擊痛，并向下肢放射，腰部功能活動受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，足趾背伸肌力減弱；⑥X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查有腰椎間盤突出改變。

2　治療方法

2.1治療組 （1）針刺治療?；颊呷「┡P位，根據(jù)三步定位診斷即神經(jīng)定位，觸診，X線片、CT及MRI觀察，三者相結(jié)合進一步確定突出節(jié)段腰椎棘突兩側(cè)的夾脊穴，選取0.35 mm×60 mm的華佗牌不銹鋼毫針（蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)），常規(guī)消毒后，快速進針，針刺時以患者有痠麻脹感或電擊感向下傳導(dǎo)至踝關(guān)節(jié)為佳，切忌為求針感反復(fù)行針；配穴取患側(cè)環(huán)跳、殷門、風市、陽陵泉、足三里、委中，施以補瀉手法，留針30 min，每10 min行針1次。（2）正骨手法:①放松手法:患者俯臥位，醫(yī)者立于患者患側(cè)，采用輕柔的按、揉、滾等手法，使腰臀及下肢肌肉放松。②彈撥松解手法:醫(yī)者用大拇指彈撥腰部肌肉及結(jié)節(jié)條索處或粘連、攣縮、疤痕處等，達到松解作用，再沿支配神經(jīng)根及其分布區(qū)域用按、點、揉、拿等法，加速氣血循環(huán)，通經(jīng)活絡(luò)。③正骨復(fù)位:采用臥位腰部斜扳或坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，減輕或消除神經(jīng)根受壓。以坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法為例，患者坐在方凳或特制板凳上，兩足分開與肩寬，以L4右側(cè)突出為例，于患者背側(cè)醫(yī)者右手自患者右腋下繞到頸后，反搭于右頸肩，囑患者放松微低頭，雙足一定踩實地，端坐不要動，醫(yī)者左拇指放在偏歪的腰椎棘突或右側(cè)壓痛處。助手面對患者，并用雙手固定患者大腿，使患者在復(fù)位時不改變姿勢，能夠配合醫(yī)生治療，便于復(fù)位。并以右手控制患者上身前彎角度，前彎角度應(yīng)視患者情況而定，不能硬性規(guī)為某一角度。根據(jù)患椎位置高低、患者個子矮高等情況，靈活掌握應(yīng)用。等到彎到最佳位置時使患者軀干向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，左拇指向左上頂推棘突，等感到指下椎體輕微錯動，通過雙手協(xié)同瞬間用力，作用于患椎，即可將已經(jīng)失穩(wěn)的患椎推動，使其復(fù)位。④收尾手法:常規(guī)放松手法，敲打及擦兩側(cè)膀胱經(jīng)及腰骶部，以透熱為度。治療期間，配合牽引治療使用YH-型微電腦腰椎牽引床（張家港日新醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)），牽引重量從自身體重1/5起，根據(jù)患者體重進行調(diào)整，以牽引中患者感到疼痛減輕或有舒適感為準。每日1次，每次30～40 min。

2.2對照組予同治療組的針刺方法及牽引治療。

兩組療程相同，均每日治療1次，10次為1個療程，療程間休息2 d，共治療2個療程后進行療效評定。在治療過程中囑患者進行功能鍛煉，如倒走、飛燕式及爬行等。

3　治療效果

3.1療效標準

3.1.1臨床療效標準參照胡氏腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療療效評定標準［3］制定。治愈:癥狀完全消失或基本消失，直腿抬高試驗可達85°左右，能恢復(fù)正常工作。顯效:癥狀大部分消失，直腿抬高試驗可達75°左右，基本恢復(fù)正常工作。有效:癥狀部分消失，直腿抬高試驗較前顯著改善，部分恢復(fù)工作。無效:癥狀體征無明顯改善，不能勝任工作。

3.1.2疼痛評分標準采用國內(nèi)外常用的評估疼痛的視覺模擬評分法（visual analo guescale，VAS）［4］，以確定患者治療前治療后的疼痛程度。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用卡方檢驗；等級資料比較用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3.3結(jié)果

3.3.1兩組臨床療效比較治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為73.3%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組臨床療效比較（例）

3.3.2兩組VAS評分比較經(jīng)2個療程治療后，治療組和對照組VAS評分均有所下降（P＜0.01）；但治療組下降更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后VSA評分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后VSA評分比較（分，±s）

注:同組治療前后比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.05；兩組差值比較，③P＜0.05

組別　n治療前　治療后　差值治療組　30　5.27±1.341.90±1.67①②3.37±1.77③對照組　30　5.27±1.233.67±1.75①1.90±1.65

4　討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“腰痛”、“腰腿痛”等范疇，是臨床中的常見病、多發(fā)病。本病以外傷或外感風寒濕熱之淫邪為標，肝腎虧虛為本，瘀血阻絡(luò)是發(fā)病的關(guān)鍵。吳琳等［5］認為腰椎間盤突出并不是造成疼痛的直接原因，其腰痛原因可能是因腰椎活動受限，相應(yīng)韌帶、肌肉、小關(guān)節(jié)受牽拉或壓迫而發(fā)炎腫脹，加之勞累過度、起居不慎、感受風寒濕邪等加重上述變化而發(fā)生腰骶疼痛。腰夾脊穴位于督脈之別及足太陽膀胱經(jīng)之間，針刺腰夾脊穴具有貫通兩經(jīng)之經(jīng)氣的作用，使腰部氣血得以流通，陰陽得以調(diào)和，具有直達病所、快速緩解疼痛的特點。環(huán)跳、殷門、風市、陽陵泉、足三里、委中等穴具有舒筋通絡(luò)、調(diào)暢氣血、通經(jīng)止痛之功。中醫(yī)學(xué)認為，針灸能夠激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，起到通經(jīng)止痛、活血化瘀之功效?，F(xiàn)代研究表明，針刺不僅能提高痛閾而減輕疼痛，還能直接刺激局部炎癥區(qū)，改善病變局部血液循環(huán)，消除或減輕神經(jīng)根炎癥、水腫，起到活血化瘀、解痙松肌、加強鎮(zhèn)痛的作用，從而改善全身癥狀［6］。針刺腰夾脊穴可激發(fā)軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)發(fā)揮調(diào)節(jié)和鎮(zhèn)痛作用，從而緩解腰椎間盤突出引起的腰痛［7-8］。許多臨床專家認為針刺夾脊穴治療腰椎間盤突出癥安全有效，夾脊穴對腰椎間盤突出癥的總有效率及疼痛改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)取穴［9-11］。正骨手法的治療機理主要有［12］:調(diào)整微小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)動態(tài)平衡；改善局部應(yīng)力分布，調(diào)節(jié)“筋出槽”；基于椎管可容性重建脊柱代償。配合正骨手法治療腰椎同盤突出癥可調(diào)整氣機、活血化瘀、消腫止痛、松解粘連，并且能起到糾正小關(guān)節(jié)錯位、調(diào)整組織血液循環(huán)、解除肌內(nèi)痙攣、減輕或消除對脊髓硬脊膜和神經(jīng)根壓迫刺激癥狀，使腰部功能恢復(fù)的作用。治療后配合功能鍛煉，可有效增強腰背肌功能，對本病的預(yù)防和治療都有很好的療效。

參考文獻

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（編輯劉強）

中圖分類號：R681.53

文獻標識碼：A

文章編號：2095-4441（2015）02-0028-03

收稿日期:2015-03-30