楊枝青（上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館，上海　200020）

自擬慢腸方治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎32例

楊枝青
（上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館，上海200020）

摘要：［目的］觀察自擬慢腸方治療潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的臨床療效。［方法］運(yùn)用自擬慢腸方治療符合納入標(biāo)準(zhǔn)的32例輕中度UC患者，結(jié)合臨床辨證加減用藥治療，以3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。［結(jié)果］完全緩解15例，顯效7例，有效4例，無效6例，總有效率81.3%。［結(jié)論］自擬慢腸方治療輕中度UC臨床療效滿意。

關(guān)鍵詞：輕中度潰瘍性結(jié)腸炎；自擬慢腸方；中醫(yī)藥療法

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種主要累及直腸、結(jié)腸黏膜和黏膜下層的慢性非特異性炎癥，屬于炎癥性腸病（IBD）范疇，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、里急后重、黏液膿血便等［1］。潰瘍性結(jié)腸炎屬于西醫(yī)病名，中醫(yī)古籍中雖有類似病癥的描述，卻無完全相同的病名。根據(jù)其腹瀉、腹痛、里急后重、黏液膿血便等臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)“泄瀉”“腸澼”“腸風(fēng)”“臟毒”等范疇［2］。對(duì)于此病，西醫(yī)治療多采用氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗生素等藥物控制疾病發(fā)作，緩解癥狀。近年來，筆者采用自擬慢腸方治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者32例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料收集2012年7月～2014年6月于上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館中醫(yī)門診部中醫(yī)內(nèi)科就診的輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者32例，男12例，女20例，年齡25～72歲，病程5.6±2.7年。輕度患者15例，男性5例，女性10例；中度患者17例，男性7例，女性10例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)IBD學(xué)組制定的《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見（2012年·廣州）潰瘍性結(jié)腸炎診斷部分解讀》［3］。臨床表現(xiàn):持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、里急后重、黏液膿血便等。腸鏡檢查主要表現(xiàn):①黏膜血管紋理紊亂、模糊或消失，甚至充血、水腫、質(zhì)脆，自發(fā)性或接觸性出血和膿性分泌物附著，還可見黏膜粗糙、呈細(xì)顆粒狀；②病變明顯處可見多發(fā)性、彌漫性糜爛或潰瘍；③緩解期可見結(jié)腸袋變鈍、變淺，甚至消失等。

1.3UC分度標(biāo)準(zhǔn)參照《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（草案）》［4］，根據(jù)臨床癥狀可分為輕度、中度和重度。輕度:腹瀉每日3次以下（含3次），便血輕或無，無發(fā)熱、貧血，紅細(xì)胞沉降率（ESR）正常；中度:介于輕度和重度之間；重度:腹瀉每日6次以上（含6次），伴明顯黏液膿血便，體溫＞37.5℃，血紅蛋白（Hb）＜100 g/L，ESR＞30 mm/h。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①符合UC臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②屬于輕、中度UC患者（參考分度標(biāo)準(zhǔn)）；③中藥治療前停用一切影響UC的藥物至少1周（包括糖皮質(zhì)激素、氨基水楊酸制劑等）；④能配合治療者。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病或其他重大疾病者；②重度UC患者、克羅恩氏病、腸易激綜合征、感染性腸炎等；③有消化道切除手術(shù)史者；④合并消化道腫瘤者；⑤妊娠、哺乳期婦女；⑥不按規(guī)定用藥者。

2　治療方法

本組病例給予自擬慢腸方治療，中藥每日1劑，煎2次，每次約200 ml，口服?；痉?桔梗15 g，椿根皮15 g，紅藤15 g，敗醬草15 g，蘆根30 g，炒薏苡仁15 g，桃仁4.5 g，冬瓜子15 g。加減:黏液膿血便嚴(yán)重，出血量較多者，去桃仁，加仙鶴草12 g；久瀉氣短乏力但腹脹不明顯者，加炒黨參12 g，炙黃芪12 g，升麻4.5 g；腹痛嚴(yán)重者，加白芍9 g，炙甘草6 g；瀉下稀薄明顯者，加蓮肉9 g，芡實(shí)9 g；腹脹明顯者，加制厚樸6 g，陳皮6 g；舌苔厚膩明顯者，加廣藿香9 g，佩蘭9 g。

治療3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3　療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（草案）》［4］:①完全緩解:臨床癥狀消失，復(fù)查腸鏡黏膜病變消失或主要癥狀及黏膜活動(dòng)指數(shù)分值降低≥95%。②顯效:臨床主要癥狀明顯緩解，復(fù)查腸鏡黏膜病變明顯減輕或主要癥狀及黏膜活動(dòng)指數(shù)分值降低≥70%。③有效:臨床主要癥狀有一定程度緩解，復(fù)查腸鏡黏膜病變略有減輕或主要癥狀及黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低≥30%。④無效:經(jīng)治療后腸鏡及病理檢查結(jié)果、臨床癥狀均無明顯變化，或主要癥狀及黏膜病變活動(dòng)指數(shù)分值降低＜30%。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照尼莫地平法計(jì)算公式:療效指數(shù)=［（治療前病變活動(dòng)指數(shù)積分－治療后病變活動(dòng)指數(shù)積分）/治療前病變活動(dòng)指數(shù)積分］×100%。

3.2治療結(jié)果見表1。

表1　不同程度潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效

4　討論

UC是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但有研究顯示家族史為最大的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期使用抗菌藥物和腸道感染也是UC發(fā)病的危險(xiǎn)因素。近十余年來，隨著國人生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致我國包括UC在內(nèi)的炎癥性腸病就診人數(shù)呈現(xiàn)非常明顯的穩(wěn)步增高趨勢(shì)。由于目前臨床上對(duì)該病的治療并無特效藥，故而被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為現(xiàn)代難治病之一。相比西醫(yī)而言，中醫(yī)學(xué)治療潰瘍性結(jié)腸炎在緩解病情、預(yù)防復(fù)發(fā)以及副作用小等方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。

資料顯示，中醫(yī)治療此病多數(shù)采用健脾益氣、澀腸止瀉等法則［5］。筆者從“六腑以通為用”出發(fā)，結(jié)合“肺與大腸相表里”，使用“通因通用”之法，用自擬慢腸方治療此病獲得了滿意的療效。自擬慢腸方為桔梗、椿根皮、紅藤、敗醬草合《千金》葦莖湯。

腸鏡下UC病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，黏膜血管充血、水腫，紋理紊亂，管壁變脆，易發(fā)生接觸性出血或附著膿性分泌物。這是濕、熱、瘀三者交互作用的典型表現(xiàn)。濕濁為患導(dǎo)致腸道水腫、充血、質(zhì)脆、膿性分泌物附著，而后熱毒廣泛內(nèi)侵造成腸道多發(fā)性、彌漫性糜爛或潰瘍，熱毒熾盛灼傷腸道黏膜，導(dǎo)致黏膜血管紋理紊亂、充血，直至腸道潰瘍出血，久則瘀血阻滯。故濕熱瘀互結(jié)為潰瘍性結(jié)腸炎的基本病機(jī)。

通澀兼施、清熱化濕為UC關(guān)鍵治法。桔梗，陸淵雷在其《金匱要略今釋》中提到:“湯散俱名排膿，而俱用桔梗，知《日華大明本草》言桔梗排膿，信而有征［6］?！睗冃越Y(jié)腸炎膿性分泌物反復(fù)發(fā)作排泄不凈是臨床一大頑疾，本方加入桔梗則病情改善明顯。椿根皮治療潰瘍性結(jié)腸炎，系筆者取法明代孫一奎《孫文垣醫(yī)案》［7］。查《中藥大辭典》:“樗根白皮為植物臭椿的根皮……樗（臭椿）、椿（香椿）為兩種不同科屬的植物，但歷代《本草》中每見合并敘述。商品亦多將樗皮、椿皮統(tǒng)稱‘椿白皮’或‘椿根皮’。目前使用較廣者為樗白皮，僅在四川、陜西、湖北、貴州等地單獨(dú)使用椿白皮?！保?］可見今江南一帶所習(xí)用的椿根皮即為古之“樗根白皮”，其主治功用為“除熱，燥濕，澀腸止血。治久痢，久瀉，腸風(fēng)便血等?！保?］與潰瘍性結(jié)腸炎的主癥相當(dāng)合拍，當(dāng)為方中主藥。紅藤，性苦、平，歸大腸經(jīng)，其功效為清熱解毒、活血止痛；敗醬草，辛、苦，微寒，歸胃、大腸、肝經(jīng)，功效為清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛［9］。這一藥對(duì)既可清熱解毒、消癰排膿，又可活血祛瘀、止腹痛，切合本病濕熱瘀互結(jié)之病機(jī)。腸中瘀滯，導(dǎo)致膿血便反復(fù)發(fā)作，甚至連綿數(shù)年不止。加《千金》葦莖湯通腑瀉熱，可行腸中瘀滯。當(dāng)然若病患處于活動(dòng)期膿血便量較大，且顏色較鮮艷，可以考慮先去桃仁，以防止加劇出血。

全方緊緊抓住潰瘍性結(jié)腸炎濕、熱、瘀三者互結(jié)這一關(guān)鍵病機(jī)，以椿根皮、桔梗澀腸止瀉、燥濕排膿，再加紅藤、敗醬草清熱解毒、祛瘀消癰、止腹痛，合《千金》葦莖湯通腑瀉熱，切中病機(jī)要害，故而臨床取得較佳療效。

參考文獻(xiàn)

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［7］明·孫一奎.孫文垣醫(yī)案［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2012:87.

［8］江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986:2587-2588.

［9］凌一揆.中藥學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984: 60-61.

（編輯楊繼峰）

中圖分類號(hào)：R256.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-4441（2015）02-0019-02

收稿日期:2015-03-12