李奕

品管圈活動在提高PICC體外導管固定正確率中的應用

李奕

【摘要】目的：探討品管圈（QCC）活動在提高PICC體外導管固定正確率中的應用效果。方法：成立QCC，選定主題，對病區(qū)所有PICC帶管者實施護理，比較QCC活動前后體外導管固定正確率的差異。結(jié)果：QCC活動后PICC體外導管固定正確率（85.71%）高于QCC活動前（55.88%），差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.049）。結(jié)論：開展QCC活動能有效提高PICC體外導管固定的正確率，與此同時護士參與科室質(zhì)量管理的積極性與工作能力均有提高。

【關鍵詞】PICC體外導管固定品管圈活動

由于PICC具有感染率低，操作簡便，留置時間長等優(yōu)勢，已廣泛應用于臨床［1］。正確固定體外導管能顯著降低導管打折、裂管、導管滑脫、皮膚受損的風險，從而確保輸液通暢、避免藥物外滲引起的靜脈炎及組織壞死［2］。我科室為進一步提高PICC體外導管固定正確率，自2013年4月成立QCC，開展主題為“提高PICC體外導管固定正確率”的活動，取得較好效果。現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料2013年4月～2013年9月，每月由2名圈員對病區(qū)內(nèi)所有帶管者的體外導管固定情況進行調(diào)查，前后共計76例帶管者。將76例帶管者分為3組前后對照，QCC活動前組（4月、5月、6月）34例，活動中組（7月、8月）28例，活動后組（9月）14例。統(tǒng)計出QCC活動前中后PICC體外導管固定情況存在的問題，見表1。

表1　品管圈活動前后四項指標的變化

1.2方法

1.2.1建立品管圈由本科室8名護士組成品管圈，圈名為“源泉圈”。專科護士擔任組長，護士長擔任輔導員?；顒訒r間為2013年4～9月。

1.2.2選定主題召開品管圈圈員會議，鼓勵圈員根據(jù)工作經(jīng)驗并結(jié)合實際情況提出需要改進的問題，歸納總結(jié)后列出備選項目，從上級政策、圈能力、迫切性、可行性等方面進行打分評價，以最高分來確定活動主題［3］“提高PICC體外導管固定正確率”。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查2013年4～6月對34例帶管者體外導管固定情況進行現(xiàn)狀調(diào)查，正確率僅為55.88%。將存在的問題用柏拉圖排列出主次項目（見圖1）。由圖可見導致體外導管固定不正確最常見的問題是敷貼粘貼不規(guī)范和體外導管固定弧度異常，因此上述兩點將作為本次活動的改善重點。

圖1　品管圈活動前存在問題統(tǒng)計圖

1.2.4原因分析從現(xiàn)狀調(diào)查的數(shù)據(jù)分析來看，敷貼粘貼不規(guī)范與體外導管固定弧度異常占導致PICC體外導管固定不正確因素中的87.5%，根據(jù)80/20原則［4］，將敷貼粘貼不規(guī)范和弧度固定異常作為本次圈活動要解決的主要問題。組織全體圈員討論，采用頭腦風暴法，列出影響敷貼粘貼不規(guī)范和體外導管固定弧度異常的原因。經(jīng)打分、評價后從中選出護士缺乏PICC相關知識、敷貼粘貼流程不規(guī)范、貼膜大小選擇不當、護士宣教不夠4個主要原因。

1.2.5制定目標目標值計算公式［4］：目標值=正確率+（1-正確率）×關鍵問題×可解決率。從收集資料顯示：住院患者PICC體外導管固定正確率為55.88%，關鍵問題為87.5%。圈員經(jīng)討論后一致認為可解決問題的75%。故目標值=55.88+44.12×87.5% ×75%=84.83%。設定本次活動目標為患者PICC體外導管固定正確率從55.88%提高到84.83%。

1.2.6對策①學習交流：組織全科護士學習PICC相關知識，制定導管固定標準操作流程對圈員進行量化培訓，護士長及?？谱o士定期考核并評價改進。②完善PICC導管管理制度：班班交接PICC體外導管位置并記錄外露長度。完善PICC?？谱o士、責任組長、責任護士三級檢查制度。一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理。③規(guī)范敷貼粘貼流程：使用敷貼前等消毒液完全待干，根據(jù)每位帶管者的體外導管位置和長度選擇規(guī)格合適的貼膜，打開貼膜外包裝后S型開口朝下中心對準穿刺中心先貼中間再貼四周，沿S型開口處撕開外包層邊緣邊用手指輕按貼膜使其緊貼皮膚不留空氣，最后沿導管方向用手指捏緊敷貼使其與導管充分貼合防止移位。④健康宣教：對帶管者及其家屬宣教PICC相關知識、日常生活中的注意事項（包括穿衣、沐浴、穿刺肢體活動等）、帶管期間要觀察的內(nèi)容、常見問題及其對應措施、換藥間隔時間及就診地點。

2　結(jié)果

2.1有形成果開展品管圈活動后，PICC體外導管固定正確率較活動前有顯著提高（x2=3.858，P=0.049），見表2。

表2　品管圈活動前后正確率的變化

圖2　品管圈活動后無形成果“雷達圖”

2.2無形成果圈全體成員于活動前后分別就解決問題能力、科研能力、溝通協(xié)調(diào)能力、責任心、自信心、團隊合作能力、積極性、品管手法掌握程度8個方面自我評價打分。制成雷達圖（圖2）可見圈員各方面能力均有提高。

3　討論

3.1開展品管圈活動有利于提高PICC體外導管固定正確率從發(fā)現(xiàn)問題、分析原因到采取措施、評估成果整個過程全員參與。在制定各項措施前，各圈員間進行充分交流與溝通，調(diào)動了基層護理人員的積極性，在一定程度上提高了措施實施的執(zhí)行力，從而提高了PICC體外導管固定正確率。

3.2品管圈活動有利于提高護士的工作能力通過收集數(shù)據(jù)，提高了護士對規(guī)范化標準化的認知，養(yǎng)成了善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的工作習慣，提高對品管手法的掌握程度。在實施品質(zhì)管理過程中，護士樂于實施各項措施，主動宣教，主動巡視，加強護患溝通，患者滿意度提高。

參考文獻

1Weinstein SM.PLumers painciples and practice ofintravenous therapy.8thed，Philadelphia，PA：Lippincott Williams And wilkins，2006：207～208.

2黃麗艷，王芬，曹娟妹.C型固定方法在PICC導管維護及應用中的效果分析［J］.護士進修雜志，2012，27 （3）：266～267.

3陳燕，任廣麗，任星峰.品管圈活動提高慢性腎臟病患者治療依從性的成效［J］.現(xiàn)代臨床護理，2013，12 （7）：75～76.

4張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧［M］.杭州：浙江大學出版社，2010：5.

（/編審：任春霞施仲賦）

2015-03-25收稿，2015-05-21修回

【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2015）03-0055-02

作者單位：安徽省立醫(yī)院合肥230001

Effect of QCC activity on the correct rate of PICC catheter fixing in vitro

Anhui Provincial Hospital，Hefei 230001，Anhui
LI Yi

Abstract：Objective：To investigate the effect of QCC activity on the correct rate of PICC catheter fixing in vitro. Methods：The establishment of QCC activity.Selected topic：Implementation of carefully nursing patients in the wards with the PICC catheter fixed and comparing the differences in catheter fixing accuracy before and after QCC activity. Results：After the QCC activity，PICC catheter fixing accuracy rate was increased to 85.71%，which is higher than that of 55.88%before the QCC.All these difference has statistical significance before and after QCC activity（x2=3.858，P=0.049）.Conclusion：QCC activities can improve the correct rate of PICC catheter fixing in vitro in our department. Meanwhile，nurses participating in QCC activity of our department improved their initiatives and operating skills.

Key Words：PICC；PICC catheter fixed；Quality control circle