張曉玲等

[摘要] 目的 探討植入式靜脈輸液港（IVAP）和超聲引導(dǎo)下經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）在腫瘤化療患者中的臨床應(yīng)用，為腫瘤患者選擇化療靜脈輸液通路提供科學(xué)合理的選擇依據(jù)。 方法 選擇2013年11月～2014年11月在解放軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院期間接受化療的81例IVAP置管患者（IVAP組）和241例PICC置管患者（PICC組），對兩組置管一次成功率、管路維護(hù)操作時間、置管期間并發(fā)癥進(jìn)行比較。 結(jié)果 IVAP組一次性置管成功率（98.8%）高于PICC組（90.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。IVAP組管路維護(hù)的操作時間為（11.22±2.31）min，明顯低于PICC組[（15.17±3.65）min]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。IVAP組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥為穿刺點感染（1例）和皮疹（1例），無靜脈炎、靜脈血栓；PICC組為皮疹（21例）、靜脈炎（14例）、靜脈血栓（13例）等，多發(fā)生在置管72 h內(nèi)；IVAP組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（2.47%）明顯低于PICC組（27.80%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 IVAP明顯優(yōu)于PICC，更適合在腫瘤化療患者中廣泛推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤化療；植入式靜脈輸液港；PICC置管

[中圖分類號] R730.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）06（b）-0136-04

Clinical application of implantable venous access port and peripherally inserted central catheter in tumor chemotherapy

ZHANG Xiaoling XU Yingna WANG Dan XIE Jiasi ZHAI Dandan CHEN Zijun

The First Department of Oncology， Chinese PLA General Hospital， Beijing 100853， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical application of implantable venous access ports （IVAP） and ultrasound-guided peripherally inserted central catheter （PICC）， and provide reasonable evidence for tumor patients undergoing chemotherapy. Methods From November 2013 to November 2014， in Department of Oncology of Chinese PLA General Hospital， 241 patients with PICC （PICC group） and 81 patients with IVAP （IVAP group） were selected， the one-time success rate， pipeline maintenance operation time， complications of catheter period of two groups were analyzed. Results The one-time success rate of IVAP group （98.8%） was higher than that of PICC group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The pipeline maintenance operation time of IVAP group was （11.22±2.31） min， which was less than that of PICC group [（15.17±3.65） min]， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The complications of catheter period in IVAP group were puncture point infection （1 case） and skin rash （1 case）， no phlebitis and venous thrombus occrued； those in PICC group were skin rash （21 cases）， phlebitis （14 cases）， venous thrombus （13 cases） and so on， tending to occur within 72 h， complications incidence rate of catheter period in IVAP group （2.47%） was lower than that in PICC group （27.80%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion IVAP is superior to PICC， and it is more suitable for promotion in patients with tumor chemotherapy.

[Key words] Tumor chenotherapy； Implantable venous access port； Peripherally inserted central catheter

近年來，惡性腫瘤發(fā)病率呈持續(xù)升高，化療對惡性腫瘤治療仍占重要地位。腫瘤患者需要長期靜脈應(yīng)用化療藥物或靜脈營養(yǎng)支持，化療藥物對血管的損傷非常大，且很多腫瘤患者同時還伴有糖尿病、高血壓、血管栓塞等疾病，因而血管條件普遍較差，因而在穿刺及治療過程中發(fā)生靜脈炎的概率明顯升高。若化療藥物發(fā)生外滲，引起局部組織壞死，降低患者生活質(zhì)量，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。植入式靜脈輸液港（implantable venous port access，IVPA）和外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherallg inserted central catheter，PICC）因可以避免反復(fù)穿刺、刺激性小、輸液安全、使用時間長等優(yōu)點目前廣泛應(yīng)用于腫瘤患者中[1-3]。IVPA，又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)（central venous port access system，CVPAS），是一種完全植入皮下長期留置在體內(nèi)的閉合靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，用于各種高濃度藥物的使用，減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和降低護(hù)理上靜脈治療的難度，防治刺激性藥物對外周淺表靜脈的損傷，并且使患者日常生活不受限制，提高頻繁輸液患者的生活質(zhì)量[4]。1982年IVPA在國外被首次報道[5]，此后開始應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是腫瘤患者輸液化療的永久性通道[6-7]，除輸液外也可用于血樣采集[8]。PICC是經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管，使用期限為1年左右，不可用于血樣采集，二者輸液裝置的末端均終止在上腔靜脈，都是依靠中心靜脈的大流量、高流速使血液迅速稀釋和播散化療藥物，均能防止化療藥物對血管內(nèi)膜的損傷，能夠解決腫瘤患者長期反復(fù)化療、營養(yǎng)等靜脈輸液的需求，為患者的腫瘤治療提供了一條長期無痛性的輸液通路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年11月～2014年11月入住解放軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)一科四病區(qū)需要長期化療且首次化療的腫瘤患者322例作為研究對象。根據(jù)患者意愿自主選擇留置管路途徑，分IVAP組81例，男50例，女31例，年齡23～75歲，平均（56.5±7.8）歲；PICC組241例，男141例，女100例，年齡21～88歲，平均（57.8±10.7）歲。兩組患者年齡、性別、疾病種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬對本研究均知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料

注 IVPA：植入式靜脈輸液港；PICC：外周靜脈穿刺中心靜脈置管

1.2 方法

IVAP組均選擇美國巴德公司生產(chǎn)的末端開口式導(dǎo)管6F植入式靜脈輸液港。所有植入操作由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生在局麻下完成，置入方式有兩種，經(jīng)鎖骨下靜脈置入和頸內(nèi)靜脈置入，其中經(jīng)右鎖骨下靜脈置入70例，經(jīng)左鎖骨下靜脈置入2例，經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入9例。PICC組導(dǎo)管選擇均為美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式經(jīng)外周置入的中心靜脈4F導(dǎo)管，使用巴德公司生產(chǎn)的血管超聲導(dǎo)引系統(tǒng)視銳5TM，結(jié)合MST微插管鞘套件，選取患者上臂肘上部（貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈）為穿刺部位，有經(jīng)過臨床培訓(xùn)具有PICC穿刺資質(zhì)的護(hù)師在超聲引導(dǎo)下完成，其中經(jīng)貴要靜脈穿刺230例，頭靜脈穿刺7例，肘正中靜脈穿刺4例。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組以下觀察指標(biāo)：①一次置管成功率：記錄兩組患者各自置IVAP管或PICC管一次置管成功例數(shù)及置管操作時間；②管路維護(hù)時間：IVAP組維護(hù)時間從消毒注射座開始計算到拔出無損傷針，并將貼膜貼于局部穿刺處為止；PICC組維護(hù)時間從移除原貼膜開始計算到使用無菌貼膜固定導(dǎo)管為止。③置管期間并發(fā)癥：每日觀察記錄IVAP組合PICC組置管期間發(fā)癥的發(fā)生情況及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次性置管成功率

IVAP組81例患者中一次置管成功患者80例，一次置管成功率為98.8%；PICC組241例患者中一次置管成功患者217例，一次置管成功率為90.0%，IVAP組明顯高于PICC組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.443，P < 0.05）。兩組其他患者二次置管均成功。

2.2 管路維護(hù)操作時間

IVAP組管路維護(hù)操作時間為（11.22±2.31）min；PICC組管路維護(hù)操作時間為（15.17±3.65）min，IVAP組明顯短于PICC組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥

IVAP組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥為穿刺點感染和皮疹，無靜脈炎、靜脈血栓，PICC組為皮疹、靜脈炎、靜脈血栓等，多發(fā)生在置管72 h內(nèi)；IVAP組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于PICC組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者深靜脈置管穿刺常見并發(fā)癥比較（例）

注 IVPA：植入式靜脈輸液港；PICC：外周靜脈穿刺中心靜脈置管

3 討論

近年來，由于空氣污染嚴(yán)重、食品質(zhì)量不過關(guān)、現(xiàn)代人工作快節(jié)奏精神壓力過大等原因，腫瘤患者呈逐年遞增趨勢。我國腫瘤發(fā)病率從1989年的184.81/10萬上升到2008年的286.69/10萬。2015年全球最新癌癥流行病學(xué)發(fā)布，僅2012年全球約有1400萬新發(fā)癌癥患者[9]。目前腫瘤治療中常用的方案有化療、放療、靶向免疫治療等，但仍是以化療為主要治療手段?；熢趷盒阅[瘤治療中起著舉足輕重的作用，但化療藥物對血管有強(qiáng)烈刺激，所以為患者提供安全通暢、可長時間應(yīng)用的輸液通道至關(guān)重要。