王爭艷

王爭艷:女，本科，副主任護師

術(shù)中急性壓瘡是指因手術(shù)需要而必須采用某種體位或姿勢致使局部皮膚組織較長時間受壓而出現(xiàn)的潮紅、硬結(jié)、水泡。孫玉梅等［1］報道，手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率可高達66%，多見于術(shù)后1～3 d。典型的術(shù)中壓瘡多發(fā)于骨隆突處或缺乏脂肪組織保護處。術(shù)后立即出現(xiàn)的肉眼可見的早期壓瘡可在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)迅速發(fā)展成較為嚴重的壓瘡，使手術(shù)患者安全受到威脅。術(shù)中壓瘡給手術(shù)患者帶來不必要的痛苦，壓瘡發(fā)生率已成為衡量手術(shù)室護理工作質(zhì)量的一項重要標準。因此，對術(shù)中壓瘡的預(yù)防應(yīng)給予高度重視。我院手術(shù)室對手術(shù)患者使用康惠爾滲液吸收貼，有針對性地預(yù)防術(shù)中壓瘡，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年8月～2014年5月實施手術(shù)患者100 例，男72 例，女28 例。年齡30～80 歲。體重45～80 kg，平均(62．53 ±7．53)kg。其中經(jīng)皮腎鏡術(shù)60 例，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)8 例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14 例，胃癌根治術(shù)10例，經(jīng)乙狀竇后入路微血管減壓術(shù)8 例。平均手術(shù)時間(3．5 ±0．5)h。術(shù)前訪視患者均無壓瘡。將入選患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、手術(shù)持續(xù)時間、年齡、體重等方面差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組患者均根據(jù)不同手術(shù)要求，擺放所需手術(shù)體位后常規(guī)給予合適的體位用具，如海綿墊、凝膠墊等。觀察組將康惠爾滲液吸收貼貼在受壓的骨隆突處;對照組不使用康惠爾滲液吸收貼，觀察手術(shù)結(jié)束后兩組患者受壓部位皮膚情況。

1．3 壓瘡的診斷和分期標準 采用美國國家壓瘡顧問組(national pressure ulcer advisory panel，NPUAP)推薦的分期標準，將壓瘡分為Ⅰ～Ⅳ期。Ⅰ期指連續(xù)兩個觀察日在同一部位出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑(用無色透明玻璃片按壓皮膚3 s判斷);Ⅱ期指表皮和(或)真皮受損，表現(xiàn)為皮膚破損、水皰或淺火山口狀潰瘍;Ⅲ期指皮下組織潰爛或壞死，可能侵及深層筋膜，臨床表現(xiàn)為深火山口狀潰瘍，伴有或不伴有鄰近組織的損壞;Ⅳ期指深部組織受到破壞，可深達肌層、骨骼［2］。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3．2 統(tǒng)計學軟件，等級資料比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者術(shù)中壓瘡發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

術(shù)中壓瘡發(fā)生的原因是多因素的、綜合性的，包括患者自身因素、外部因素、手術(shù)相關(guān)因素。

3．1 自身因素 包括患者的年齡、體重、營養(yǎng)狀況、合并疾病等。20～40 歲患者壓瘡發(fā)病率可達9．3%。40 歲以上患者較40 歲以下患者壓瘡發(fā)病率高6～7 倍［3］。尤其老年人皮膚松弛、皮下組織少、皮膚干燥，發(fā)生急性術(shù)中壓瘡的危險性是青年人的2 倍?；颊叩捏w重越大，受壓部位承受的壓力越大，單位受壓面積承受的壓強越大，當患者體重＞75 kg 時，易發(fā)生壓瘡［3］?；颊咝g(shù)前的營養(yǎng)狀況和合并疾病也與急性術(shù)中壓瘡的發(fā)生密切相關(guān)，患者極度消瘦，皮下無脂肪組織保護，低蛋白血癥、糖尿病也是發(fā)生術(shù)中壓瘡的主要危險因素。血清蛋白每降低1 g，壓瘡發(fā)生的危險性將增加3 倍［4］。特別是長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇伴低蛋白血癥患者，毛細血管再生和膠原合成受到影響，易發(fā)生壓瘡。

3．2 外部因素 主要為力學因素、潮濕。力學因素中垂直壓力是術(shù)中壓瘡最主要的因素，并且與受力大小、所持續(xù)的時間、受力面積有關(guān)。2．7 kPa 的壓力作用于局部皮膚組織就導致缺血性損傷促發(fā)壓瘡形成，9．35 kPa 壓力下持續(xù)超過2 h就可能發(fā)生不可逆損傷［5］。力學因素還包括摩擦力和剪切力。術(shù)中擺體位搬動患者時，皮膚和手術(shù)床之間會產(chǎn)生摩擦力和剪切力。潮濕刺激也是術(shù)中急性壓瘡發(fā)生的一個相關(guān)因素，手術(shù)中血液、體液、患者汗液以及大量沖洗液造成液體外溢使受壓部位的皮膚潮濕，皮膚表面pH 值改變，皮膚和床單間的摩擦力增大，易發(fā)生壓瘡。

3．3 與手術(shù)相關(guān)的特異性危險因素 包括手術(shù)方式、手術(shù)體位、手術(shù)時間、術(shù)中體溫、麻醉及血液動力學改變。骨科、神經(jīng)血管外科手術(shù)、心胸外科手術(shù)時間較長，尤其俯臥位的手術(shù)患者，是術(shù)中急性壓瘡的高危人群。在采用體外循環(huán)時毛細血管灌注減少，組織灌注不足，受壓部位皮膚組織因血液循環(huán)功能障礙而發(fā)生壓瘡［1］。手術(shù)時間越長，局部受壓組織處于缺血缺氧狀態(tài)的時間就越長，壓瘡的發(fā)生率越高。手術(shù)時間大于2．5 h 是壓瘡的危險指數(shù)，手術(shù)時間4 h 以上，每延長30 min 會使壓瘡發(fā)生的可能性增加33%［6］。在實施麻醉過程中，由于麻醉藥物的影響，阻滯平面之下的組織血管會擴張，血流速度減慢，受壓部位正常血液循環(huán)受到破壞。又因患者反應(yīng)遲鈍對身體某部位不適的反應(yīng)暫時消失，無氧代謝產(chǎn)物不能及時排除，使皮膚組織缺氧加重，壓瘡的危險性增加［7］。術(shù)中體溫過低，外周血運不良，受壓區(qū)域血供減少較易發(fā)生壓瘡，體溫每升高1 ℃，組織代謝需氧量增加10%，也使壓瘡的危險性大為增加［8］。

總之，導致術(shù)中急性壓瘡發(fā)生是綜合因素作用的結(jié)果。有效預(yù)防壓瘡需要多方協(xié)作，更是一個整體過程。有效排除促使壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素之外，最基本的措施是避免局部組織長時間受壓，對于正在實施手術(shù)的患者不可經(jīng)常變換體位，這給巡回護士造成一定工作壓力?？祷轄枬B液吸收貼是一種由3 -D 發(fā)泡高分子材料制成的泡沫敷料，對手術(shù)體位造成的局部受壓起到隔離和緩沖作用，減少受壓部位單位面積所承受的壓力?？祷轄枬B液吸收貼有一層可以黏貼于皮膚的水膠體，直接貼在受壓部位，使用方便，術(shù)中擺放體位或更換體位時不易脫落。接觸身體的一面是一片泡沫吸收墊上覆蓋一層半透明的防水膜，這樣的結(jié)構(gòu)可以使?jié)B液快速吸收，體液、血液、沖洗液無法浸濕皮膚，隔離潮濕，有效保護皮膚。康惠爾滲液吸收貼還可以與壓力繃帶一起使用，質(zhì)地柔軟，透氣性好，適用于手術(shù)患者，有效預(yù)防術(shù)中急性壓瘡發(fā)生，減少巡回護士的顧慮和工作壓力，提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］孫玉梅，張 雪．手術(shù)壓瘡的護理研究與預(yù)防進展［J］．護士進修雜志，2013，28(4):305 -307．

［2］吳 勤，崔渝敏，陳 燕，等．急性壓瘡危險因素評估量表在心臟直視手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］．中華護理雜志，2011，44(1):40 -42．

［3］杜心平．術(shù)中急性壓瘡相關(guān)因素研究進展［J］．天津護理，2010，18(5):305 -306．

［4］胡美華，孟 琳．手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因分析及護理對策［J］．護士進修雜志，2011，26(14):1332 -1333．

［5］董桂福，李建華，李成太．術(shù)中壓瘡預(yù)防的研究進展［J］．護理管理雜志，2011，11(7):496 -498．

［6］徐昌霞．術(shù)中急性壓瘡護理的研究進展［J］．解放軍護理雜志，2012，29(12A):38 -39．

［7］魏彥姝，陳 杰，路 潛，等．術(shù)中壓瘡危險因素評估的研究進展［J］．中國護理管理，2013，13(11):64 -65．

［8］郝雪梅，胡小靈，馬 麗，等．小兒發(fā)生手術(shù)壓瘡的危險因素分析［J］．解放軍護理雜志，2013，30(15):34 -36．