黃 靜 田志娟 徐 駿 吉小靜

黃靜:女，本科，主管護(hù)師

授權(quán)管理是指為使下級(jí)或部屬得以開(kāi)展或完成某項(xiàng)工作或使命，在一段時(shí)間賦予其特定權(quán)力的過(guò)程。近年來(lái)隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療體制保障的完善，透析患者逐年增加，對(duì)護(hù)理人員的要求也越來(lái)越高。醫(yī)護(hù)人員承受著大量的工作壓力，過(guò)高的壓力不僅會(huì)影響護(hù)士的身心健康，還會(huì)影響護(hù)理工作質(zhì)量［1］。如何緩解護(hù)理人員工作壓力，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量，一直是困擾我科發(fā)展的一項(xiàng)工作。我科從2013年1月起對(duì)全科護(hù)理人員實(shí)行授權(quán)式管理，極大地提升了護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度，同時(shí)提高了維持性血液透析患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿(mǎn)意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇護(hù)理人員30 名，均為執(zhí)業(yè)護(hù)理人員，其中年齡40～50 歲4 名，30～39 歲16 名，29～20 歲10 名。學(xué)歷:本科10 名，大專(zhuān)17 名，中專(zhuān)3 名。職稱(chēng):副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師8 名，護(hù)師12 名，護(hù)士9 名。于2013年1月～2014年1月對(duì)血液凈化中心全體護(hù)理人員試行為期1年的授權(quán)式管理工作。

1．2 方法

1．2．1 血液凈化中心授權(quán)管理模式 建立“質(zhì)控員-質(zhì)控組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)”的三級(jí)質(zhì)控體系［2］，根據(jù)科室護(hù)理人員的特點(diǎn)及透析室實(shí)際情況，共分為8 組，包括質(zhì)控管理組、設(shè)備資產(chǎn)組、急救管理組、院感管理組、優(yōu)質(zhì)護(hù)理組、安全管理組、培訓(xùn)帶教組、專(zhuān)業(yè)技術(shù)組。每組設(shè)組長(zhǎng)1 名，由10年以上資深護(hù)理人員擔(dān)任，其余為組員，每組4～5 名人員，全科護(hù)理人員可兼報(bào)2～3 個(gè)小組。

1．2．2 授權(quán)運(yùn)作方法 (1)護(hù)士長(zhǎng)最大程度授權(quán)于各組，簽訂相關(guān)協(xié)議并充分信任各組成員。(2)各管理組明確職責(zé)，以周為單位開(kāi)展日常工作，利用晨會(huì)時(shí)間溝通信息，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。(3)質(zhì)控管理組主要負(fù)責(zé)科室成本核算，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)及獎(jiǎng)金核算等;設(shè)備資產(chǎn)組主要負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的維護(hù)等;急救管理組負(fù)責(zé)日常搶救器材的檢查及保養(yǎng);院感管理組負(fù)責(zé)水質(zhì)質(zhì)控，配合醫(yī)院院感科質(zhì)控表的檢查等;優(yōu)質(zhì)護(hù)理組負(fù)責(zé)患者的意見(jiàn)本，工休座談會(huì)等;安全管理組負(fù)責(zé)核心制度的落實(shí)，不良事件上報(bào)及分析;專(zhuān)業(yè)技術(shù)組負(fù)責(zé)血漿置換，連續(xù)腎臟替代療法等特殊專(zhuān)科技術(shù)培訓(xùn);培訓(xùn)帶教組負(fù)責(zé)分層分級(jí)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)修帶教工作。(4)管理范圍之內(nèi)各自互相溝通，協(xié)調(diào)工作異常情況立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。(5)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容提問(wèn)，每月根據(jù)職責(zé)完成情況進(jìn)行考核，并及時(shí)記錄于個(gè)人考核檔案，結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效核算。

1．3 觀察指標(biāo) (1)采用明尼蘇達(dá)滿(mǎn)意度量表(MSQ)對(duì)護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意度現(xiàn)狀進(jìn)行研究，此量表已成為國(guó)際上最通用的標(biāo)準(zhǔn)化滿(mǎn)意度測(cè)量工具之一。此量表共有20 個(gè)條目，內(nèi)容包括內(nèi)在滿(mǎn)意度、外在滿(mǎn)意度和一般滿(mǎn)意度3 個(gè)維度［3］，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，5 分為很滿(mǎn)意，4 分為滿(mǎn)意，3 分為不確定，2 分為不滿(mǎn)意，1 分為很不滿(mǎn)意，總分20～100 分，將各條目得分相加即為總體滿(mǎn)意度，得分越高表示護(hù)理人員對(duì)工作的滿(mǎn)意度越高，該問(wèn)卷的Cronbach′s α 值為0．85～0．91。(2)由我科結(jié)合江蘇省血液凈化中心相關(guān)條例自行設(shè)計(jì)患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，共設(shè)20 個(gè)條目，滿(mǎn)分100 分，90 分及以上為很滿(mǎn)意，80～89 分為滿(mǎn)意，60～79 分為一般滿(mǎn)意，＜60 分為不滿(mǎn)意。以不記名形式發(fā)放，無(wú)法自我完成者由患者口述，調(diào)查人員代為填寫(xiě)。實(shí)施授權(quán)前后各發(fā)放問(wèn)卷200 份，回收有效率100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 實(shí)施授權(quán)管理前后30 名護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度評(píng)分比較(表1)

表1 授權(quán)管理前后30 名護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度評(píng)分比較(分，±s)

表1 授權(quán)管理前后30 名護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度評(píng)分比較(分，±s)

滿(mǎn)意度 授權(quán)前分值 授權(quán)后分值 t 值 P值45．40 ±5．30 48．40 ±5．80 2．091 0．041外在滿(mǎn)意度 24．40 ±2．00 26．80 ±2．10 4．533＜0．001一般滿(mǎn)意度 6．20 ±2．00 7．80 ±1．90 3．177 0．002總體滿(mǎn)意度內(nèi)在滿(mǎn)意度76．10 ±5．20 83．10 ±6．30 4．694＜0．001

2．2 實(shí)施授權(quán)管理前后患者滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)比較(表2)

表2 實(shí)施授權(quán)管理前后患者滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)比較(例)

3 討 論

維持性血液透析患者是一個(gè)特殊的群體，患者病情變化迅速，可能在幾十秒內(nèi)發(fā)生變化，甚至死亡;并且患者循環(huán)往復(fù)，每周透析治療2～3 次，歷經(jīng)陌生-熟悉-厭煩過(guò)程，透析室的護(hù)士必須熟悉他們各個(gè)階段的發(fā)展變化。而授權(quán)管理模式是一個(gè)持續(xù)循環(huán)過(guò)程，通過(guò)評(píng)估-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)進(jìn)入下一個(gè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不斷改進(jìn)護(hù)理工作，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者動(dòng)態(tài)變化，對(duì)每位患者采取更貼心服務(wù)，有問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)整改。授權(quán)管理后患者的滿(mǎn)意度明顯提升，說(shuō)明這種管理模式適用于血液凈化中心。

3．1 有利于護(hù)理人員之間溝通，緩解壓力 血液凈化中心是一個(gè)高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的科室，工作人員長(zhǎng)期處于高度緊張的工作環(huán)境中，往往身心疲憊，不愿與人交流。而實(shí)施授權(quán)管理后，需要同事彼此之間的相互扶持與合作，增加了交流的機(jī)會(huì)。相關(guān)研究表明［1］，人際關(guān)系發(fā)展越好，在工作中自然可以相互幫助和鼓勵(lì)，有助于緩解工作所產(chǎn)生的壓力。

3．2 提高了患者滿(mǎn)意度，使護(hù)患關(guān)系更加融洽 患者滿(mǎn)意是對(duì)醫(yī)院的最高評(píng)價(jià)，也是醫(yī)院提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的準(zhǔn)則和標(biāo)志，護(hù)理工作的最終目的是使患者滿(mǎn)意［4］。結(jié)合自身實(shí)際特點(diǎn)，如我科優(yōu)質(zhì)護(hù)理組會(huì)定期完成患者意見(jiàn)本、公休座談會(huì)，每月對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理人員滿(mǎn)意度調(diào)查，及時(shí)反饋并整改，及時(shí)與患者及家屬溝通，并定期對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育講座，為患者補(bǔ)充透析相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)患者的自我維護(hù)，減少透析并發(fā)癥的發(fā)生。表2顯示，實(shí)施授權(quán)管理后我科患者對(duì)護(hù)理人員滿(mǎn)意度明顯上升，使護(hù)患關(guān)系變得更加密切，充分展現(xiàn)出和諧、安寧的透析護(hù)理環(huán)境。

3．3 有利于提高護(hù)士成就感 Ping 等［5］對(duì)美國(guó)醫(yī)院職工的授權(quán)和滿(mǎn)意度的關(guān)系調(diào)查結(jié)果顯示，授權(quán)能正向影響工作滿(mǎn)意度。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每位護(hù)理人員的自身特點(diǎn)，有針對(duì)性地分配相關(guān)工作，使每位工作人員都積極參與到管理中來(lái)。實(shí)施授權(quán)管理前，人人以做好本職工作為己任，整體觀念薄弱，而實(shí)施授權(quán)管理后，每位護(hù)理人員都可以在可控范圍內(nèi)發(fā)揮自主權(quán)，運(yùn)用獨(dú)立思維，最大限度地實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。而科室管理也由之前的護(hù)士長(zhǎng)一人獨(dú)立統(tǒng)籌管理變成人人質(zhì)控，護(hù)理人員對(duì)科室的日常工作、發(fā)展規(guī)劃、績(jī)效分配等具有充分的知情權(quán)、參與權(quán)與表決權(quán)，受重視程度大大提高，工作熱情也明顯增加。

3．4 有利于提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì) 目前重醫(yī)輕護(hù)現(xiàn)象普遍存在，醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的發(fā)展尚不夠重視，實(shí)行授權(quán)管理后，給護(hù)士提供了更多的學(xué)習(xí)和學(xué)以致用的機(jī)會(huì)，滿(mǎn)足了護(hù)士對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的需求，也為年輕護(hù)理人員的快速成長(zhǎng)搭建了一個(gè)堅(jiān)固平臺(tái);另一方面，由于科室管理的需要，護(hù)理人員由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，我科護(hù)理人員利用業(yè)余時(shí)間積極參加各類(lèi)培訓(xùn)，不斷提升自我，建立了一支高素質(zhì)、全能的血液透析護(hù)理隊(duì)伍。實(shí)施授權(quán)管理后提高了護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度，以充沛的精力投入工作，提高了工作效率［6］，有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。

［1］林秀紅，王英蓉．深圳市血液透析護(hù)士健康價(jià)值與生活方式的相關(guān)性分析［J］．護(hù)理管理雜志，2011，11(7):465 -467．

［2］曹 芬，肖金華．淺談授權(quán)護(hù)士參與科室質(zhì)量管理的體會(huì)［J］．醫(yī)學(xué)信息，2011，24(6):3682 -3636．

［3］劉 俐，謝徐萍，鐘晨曦，等．開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后護(hù)士工作滿(mǎn)意度的調(diào)查［J］．解放軍護(hù)理雜志，2013，30(9):16 -18．

［4］胡瑞霞，李麗梅．授權(quán)管理對(duì)血液凈化科護(hù)理質(zhì)量的影響［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(22):7 -10．

［5］Ping H，Suzanne K，Murmann B，et al．An investigation of the relationships among employee empowement，employee perceived service quality，and employee job satisfaction in a U．S．hospitality organization［J］．J Foodservice Business Research，2010，13(1):36 -50．

［6］胡秀英，陳 茜，劉祚燕，等．開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后“護(hù)士滿(mǎn)意”情況調(diào)查分析［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26 (23):2183 -2185．