李鳳英

李鳳英:女，大專，主管護師

重癥監(jiān)護病房(ICU)作為醫(yī)院危重病患最集中的地方，也是護理不良事件發(fā)生率較高的場所，加強護理安全工作模式的管理、提高護理工作質(zhì)量成為當下研究的焦點話題［1］。護理質(zhì)量不僅取決于護理人員的素質(zhì)和技能水平，更依賴于護理質(zhì)量管理水平。據(jù)相關(guān)報道提出［2］，ICU 的護理管理過程中，發(fā)生的不良事件率高達18%，給患者的生命安全帶來了嚴重威脅。本研究為增強護理人員抗風險能力，以ICU 為示范科室，于2013年7月實施護理風險管理模式，收到良好的臨床成效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院ICU 開放床位15 張，本科室護理人員30 名，年齡18～43 歲，平均年齡(26．5 ±3．8)歲。學歷:在讀碩士2 名，本科24 名，大專4 名。職稱:副主任護師1 名，主管護師1 名，護師13 名，護士15 名。護士與床位比例為2:1。

1．2 方法

1．2．1 2013年1～6月采取常規(guī)責任管床制，即由小組長根據(jù)患者人數(shù)、患者病情嚴重程度及上班護理人員數(shù)，分配1～2 名護理人員對1 例患者實施全面的整體護理。責任護士對所管患者的生活起居進行照料，遵照醫(yī)囑準確完成治療，并配合醫(yī)師完成各種診療。根據(jù)患者患者病情給予針對性護理措施，如各種管道的護理、吸痰護理、呼吸機使用護理等。

1．2．2 2013年7～12月實施護理風險管理模式，旨在提高護理人員的風險管理意識，從而提高護理質(zhì)量。

1．2．2．1 提高護理人員風險管理意識，建立預警機構(gòu)。由護士長和資深的護士收集科室不良風險事件，并對其進行歸類處理。每周三下午由護士長對科室所有護理人員進行護理風險教育和法律法規(guī)教育，通過分析科室既往所發(fā)生的風險事件，并將《醫(yī)療事故處理條例》相關(guān)原則進行講解，使護理人員從中吸取經(jīng)驗教訓，以提升護理人員的風險意識和法律意識。

1．2．2．2 建立三級護理質(zhì)控網(wǎng)，防范于未然。三級質(zhì)控由護士長、責任小組長和責任護士組成。責任小組長在護士長的指導下制定科室月護理質(zhì)控計劃，并根據(jù)當下工作重點對計劃進行微調(diào)，質(zhì)控每月有必查項目和重點檢查項目，設(shè)置質(zhì)量控制審核表［3］。責任護士根據(jù)護理質(zhì)控計劃每周進行護理質(zhì)控，小組長每月檢查2 次，根據(jù)檢查結(jié)果組織護理質(zhì)量分析會議，并將分析結(jié)果匯報于護士長，護士長根據(jù)現(xiàn)存問題提出改進意見，讓護理人員都能遵守各自職責和義務(wù)，并能及時掌握相關(guān)信息，不斷發(fā)現(xiàn)和總結(jié)新的安全隱患，明確防范措施，確保護理活動優(yōu)質(zhì)高效。

1．2．2．3 規(guī)范護理文書書寫要求。護理文書是重要的法律文件，客觀記錄了患者病情發(fā)展和治療護理的過程［4］。根據(jù)《醫(yī)療事故條例規(guī)定》患者有權(quán)復印護理記錄，若發(fā)生護理糾紛，護理記錄將被依法封存。ICU 的工作性質(zhì)是拒絕家屬陪護，為此家屬對護理人員的工作流程缺乏相應(yīng)了解，從而增加護患糾紛的發(fā)生率。護士長定期對護理文書的書寫格式、內(nèi)容和要求進行培訓，對科室護理人員易犯錯的共性給予提出并糾正，保證護理記錄客觀、真實、準確、及時、完整和規(guī)范。

1．2．2．4 加強專業(yè)技能培訓，增強服務(wù)意識。ICU 配設(shè)先進的儀器種類繁多，大大增加了儀器故障的發(fā)生率。護士長通過制定各種緊急預案，以提高護理人員專業(yè)技術(shù)水平，如模擬緊急停電呼吸機的應(yīng)用、各種原因?qū)е挛⒘勘脠缶?，使護理人員遇事臨危不亂，確保護理安全。同時，加強護患間的交流，認真聽取患者主訴，對行人工氣道、失語的患者提供寫字板，便于及時解決患者現(xiàn)存問題。為患者服務(wù)時做到“四輕”，及時處理儀器報警故障，夜間將儀器報警聲音調(diào)至最小，減少儀器設(shè)備噪聲，努力為患者創(chuàng)造舒適安靜的治療環(huán)境。

1．2．2．5 增強自我保護意識。護士長將《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》等各項法律法規(guī)打印放置在排班本首頁，提醒護理人員在護理活動過程中嚴格遵守各項規(guī)章制度，說話辦事嚴謹、科學。

1．2．2．6 完善護理不良事件報告制度及獎勵制度。建立非懲罰性的護理不良事件上報制度，提倡對護理不良事件的發(fā)生不應(yīng)隱瞞，應(yīng)坦然面對，分析其中發(fā)生的原因，在錯誤中吸取教訓并提升自我［5-6］。同時，建立獎勵制度，提高護理人員自身的積極性，對每月表現(xiàn)最佳的護理人員或搭檔應(yīng)予以適當獎勵。每月末進行工作總結(jié)，對于沒有發(fā)生事故的月末我科進行聚餐活動，犒勞大家的辛勤付出，同時也能加強團隊間的交流;對于發(fā)生事故的月末我科進行討論及檢討學習，以便督促大家相互提醒，彌補工作中的缺陷，避免重蹈類似的護理差錯。

1．3 觀察指標 分別在實施護理風險管理前后由護理部質(zhì)控人員對ICU 病房護理人員進行考核:(1)護理質(zhì)量考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、專科護理、分級護理、病房護理、消毒護理、護理文書書寫規(guī)范及技能操作7 個方面，每項滿分均為100分［7］。(2)護士職業(yè)認同感。參照陳艷等［8］設(shè)計的護士職業(yè)認同感問卷進行評價，此問卷共有職業(yè)認同、職業(yè)目標、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價值觀、職業(yè)自我概念5 個維度，每項最高20 分，滿分為100 分，所得分值越高表示護士對職業(yè)認同感越高。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17．0 統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用配對t 檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 護理風險管理實施前后30 名護理人員護理質(zhì)量考核情況比較(表1)

表1 護理風險管理實施前后30 名護理人員護理質(zhì)量評分比較(分，±s)

表1 護理風險管理實施前后30 名護理人員護理質(zhì)量評分比較(分，±s)

項目 實施前 實施后 t 值 P值89．14 ±5．93 94．77 ±6．12 3．619 ＜0．001?？谱o理 88．25 ±6．89 94．32 ±5．78 3．697 ＜0．001分級護理 90．16 ±7．64 96．45 ±6．97 3．331 ＜0．05病房護理 87．72 ±6．32 95．01 ±7．25 4．152 ＜0．001消毒護理 86．53 ±5．68 94．77 ±6．75 5．116 ＜0．001技能操作 82．72 ±6．31 95．01 ±7．45 6．895 ＜0．001護理文書基礎(chǔ)護理88．54 ±5．65 94．77 ±6．75 3．877 ＜0．001

2．2 護理風險管理實施前后30 名護理人員護理人員職業(yè)認同感比較(表2)

表2 護理風險管理實施前后30 名護理人員職業(yè)認同感比較(分，±s)

表2 護理風險管理實施前后30 名護理人員職業(yè)認同感比較(分，±s)

項目 實施前 實施后 t 值 P值13．70 ±0．36 19．30 ±0．29 66．351＜0．001職業(yè)目標 14．50 ±0．24 18．60 ±0．28 60．894＜0．001職業(yè)態(tài)度 12．70 ±0．33 19．40 ±0．27 63．067＜0．001職業(yè)價值觀 13．80 ±0．48 18．80 ±0．38 44．733＜0．001職業(yè)自我概念職業(yè)認同14．30 ±0．47 19．20 ±0．41 43．031＜0．001

3 討 論

“醫(yī)療護理風險無處不在”這一熱門話題已成為醫(yī)療界的共識，尤其是ICU 病房。因為ICU 病房患者病情急重，病種繁多且錯綜復雜，加之各種侵入性治療操作多、儀器設(shè)備使用率高，導致護理風險隨之增大。隨著人們應(yīng)用法律武器保衛(wèi)自我的意識愈發(fā)增強，面對當下緊張的醫(yī)患關(guān)系，除了強化護理人員的急救知識、應(yīng)急能力外，還應(yīng)就整體環(huán)境著手整改，加強護理風險管理應(yīng)對措施［9］。風險管理作為管理學的一部分，從上世紀80年代被歐美企業(yè)管理者引入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，逐漸演變成現(xiàn)今的醫(yī)療風險管理模式［10］。本文通過對護理不良事件進行分析，有效建立護理風險管理制度，最大限度地防止了護理不良事件的發(fā)生，維護了患者的安全，有效促進了護理質(zhì)量的提升，提高了護理人員的職業(yè)認同感。

本研究通過針對ICU 護理不良事件進行分析歸納，并采用相應(yīng)的護理風險管理對策，妥善處理各種干擾因素，確保護理安全，從而提高護理質(zhì)量。三級護理質(zhì)控網(wǎng)的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)護士長1 人管理整個科室的現(xiàn)象，使科室護理人員都參與到護理質(zhì)量安全管理中，切實做到自我管理、層層管理，積極調(diào)動了護理人員的主觀能動性。根據(jù)研究結(jié)果可知，護理風險管理模式后科室護理人員在基礎(chǔ)護理、?？谱o理、分級護理、病房護理、消毒護理、護理文書書寫規(guī)范、技能操作7 項考核中評分均高于實施前(P＜0．05)，提示護理風險管理能有效促使護理人員自身強化訓練，提高自我能力，以便更好地服務(wù)于患者。當然，護理質(zhì)量的顯著提高離不開護理人員的責任心。同時護理風險管理實施前后護理人員的護理職業(yè)認同感亦有所不同，實施后護士職業(yè)認同感分值均高于實施前(P＜0．05)。由此得知，護理風險管理的實施充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，護理人員將患者的需求和利益擺在首位，以優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務(wù)促進了患者的身心康復，并滿足了護士自身職業(yè)認同感。

綜上所述，ICU 護理不良事件因素較為復雜，通過采用護理風險管理模式，從根源解決醫(yī)療體制管理缺陷，加強護理人員責任意識及自控意識，提高了護理服務(wù)質(zhì)量，也滿足了護士自身職業(yè)認同感。然而，如何更細化實施護理風險管理模式，更好地防微杜漸，仍需醫(yī)護人員共同努力及深入研究。

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［3］董應(yīng)蘭．淺談三級護理質(zhì)控在提高ICU 護理質(zhì)量中的作用和體會［J］．全科護理，2012，10(1C):242 -243．

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［5］尹小兵，錢 瑾，梅秋瑜，等．醫(yī)院安全文化與護理人員不良事件上報的相關(guān)性研究［J］．護理研究，2013，27(2C):546 -549．

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［8］陳 艷，湯琪春，譚祥娥．小組責任制護理模式在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房中的實踐與效果［J］．護理管理雜志，2012，12(6):451-453．

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