姚春華 曾添蘭 吳雪玲 李愛花

姚春華:女，中專，主管護師

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，多與有害氣體或顆粒侵害肺部有關(guān)，具氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展或伴氣道高反應(yīng)性三大特點［1-2］。COPD除可引起患者肺臟功能異常外，還易導(dǎo)致機體全身出現(xiàn)不良反應(yīng)，急性加重期其病癥尤為明顯，該病已嚴重影響患者的生存質(zhì)量，治療該病應(yīng)注重改善患者呼吸功能與提升其生活質(zhì)量。我院對收治的老年COPD 患者給予了康復(fù)訓(xùn)練提升了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將我院2013年1～12月接診的149 例COPD 患者隨機分為兩組，其中對照組74 例給予常規(guī)護理，觀察組75 例給予復(fù)訓(xùn)練結(jié)合健康教育進行護理。149 例患者中男87 例，女62 例。年齡58～79 歲，平均(62．2 ±2．8)歲。病程在1～14年，平均(7．3 ±0．6)年。患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007年年修訂版)［3］。本次觀察對存在意識、精神與認知障礙者以及軀體存在嚴重疾病者予以排除。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組 給予常規(guī)護理:(1)科學(xué)宣教，加強心理護理?；颊咭蜷L期受到病癥折磨，臨床常表現(xiàn)為緊張、焦灼、恐懼等負性心理，護理人員應(yīng)在充分了解其心理狀況下，及時給予科學(xué)宣教，使其了解COPD 的發(fā)病原因、治療原理與方法等，使其能以積極樂觀心態(tài)面對治療?；颊咦≡浩陂g可給予每周1 次較為系統(tǒng)的健康知識講座，利用簡便易行的幻燈、投影等宣教形式，強化患者對病癥的認識。了解患者性格特征、文化程度等基本資料，并加強與患者的交流溝通，了解其內(nèi)心需求，努力構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。(2)飲食與用藥的宣教。指導(dǎo)患者合理安排膳食，盡量做到少食多餐與細嚼慢咽，食物以高熱量、高蛋白質(zhì)與高維生素為主，忌食辛辣等刺激性食物;同時指導(dǎo)患者認清藥物名稱、服用時間、方法與劑量等，避免用藥不當而導(dǎo)致的不良后果。(3)生活護理。護理全程嚴格遵循無菌操作原則，確保病室潔凈與空氣流通;并囑咐患者保暖與加強運動，增強自身機體的免疫能力;確保呼吸道暢通，尤其注意避免肺部與呼吸道感染。

1．2．2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上將康復(fù)訓(xùn)練與健康教育結(jié)合:(1)組建COPD 康復(fù)小組，制定康復(fù)計劃?；颊呷朐汉笾髦吾t(yī)師即對其病癥情況以及心理狀態(tài)等進行掌握與評估，并于第2 天與康復(fù)治療師共同為患者制定康復(fù)計劃，而主管護士則負責(zé)對其營養(yǎng)以及心理指導(dǎo)。自第2 周起康復(fù)治療師即對患者進行呼吸與運動功能的訓(xùn)練。(2)呼吸功能訓(xùn)練。訓(xùn)練患者有效的呼吸方式，教會患者熟練掌握縮唇呼吸、腹式呼吸、膈肌呼吸，每天訓(xùn)練2～3 次，每次重復(fù)5～8 次［4］。指導(dǎo)其采取坐或立位，軀體略前傾，緩慢地深呼吸后屏息3～5 s再連續(xù)咳嗽3 次，同時注意收縮腹肌、腹壁內(nèi)縮或用手按壓上腹部以幫助咳嗽。指導(dǎo)其全身性呼吸體操訓(xùn)練:訓(xùn)練操作內(nèi)容包括身體前傾呼吸、壓腹呼吸、轉(zhuǎn)體呼吸、上舉吸氣與下蹲呼氣等，每天堅持2 次，每次10～30 min。同時指導(dǎo)患者每天吸氧超過16 h，以睡覺時持續(xù)吸氧方式為主，氧流量可設(shè)定為每分鐘1～2 L。(3)運動指導(dǎo)。依據(jù)患者臨床身體狀況指導(dǎo)其進行步行、練太極等有氧運動，每天堅持1 次，每次10～30 min?；顒右允婢忂\動為主，避免劇烈運動，確保運動的安全性［5］。

1．3 觀察指標 觀察護理后兩組生活質(zhì)量與心理狀況。通過生活質(zhì)量測評量表(QOL)評定兩組護理后生活質(zhì)量狀況(包括一般健康狀況、情感職能、日常生活活動能力與社會活動狀態(tài)等)，分值愈低，證明生活質(zhì)量愈理想。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16．0 統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t 檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者生活質(zhì)量對比表(分，±s)

表1 兩組患者生活質(zhì)量對比表(分，±s)

注:1)為t 值，2)為t′值

組別 例數(shù) 一般健康狀況 情感智能 日常生活活動能力 社會活動狀態(tài) QOL 總分對照組 74 20．82 ±2．16 19．96 ±2．01 35．92 ±2．63 35．92 ±2．63 94．76 ±2．09觀察組 75 13．87 ±1．82 12．44 ±1．49 24．17 ±2．08 18．07 ±1．90 62．39 ±1．77 t 值 21．1701) 25．9162) 30．2222) 47．4352) 102．0691)＜0．001 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．001 P 值

3 討 論

COPD 是指由于慢性氣道阻塞引起通氣功能障礙的一組疾病［6］。該病多發(fā)于老年患者，主要包括慢性支氣管炎與阻塞性肺氣腫兩種，且病癥隨患者年齡的增加而加重，咳嗽、咯痰、胸悶與呼吸不暢為其主要表現(xiàn)?；颊咛幱诩毙约又仄跁r，常因二氧化碳潴留而導(dǎo)致患者機體酸堿與電解質(zhì)不平衡。COPD 在當前世界上導(dǎo)致人類死亡的十大疾病中排列第四位，已成為醫(yī)學(xué)界研究的重要病癥之一。曾有文獻報道，COPD 的臨床患病率在0．6%～4．3%［7］。

我院為了提升COPD 患者的生活質(zhì)量，臨床加強了康復(fù)訓(xùn)練和健康教育。通過采用呼吸訓(xùn)練重建患者呼吸模式并增加膈肌的活動度，使患者肺泡量得以增加，其呼吸所消耗的能量減少，從而達到有效改善患者肺功能與緩解呼吸困難的作用。我院對老年COPD 患者進行康復(fù)訓(xùn)練同時，還加強了心理、飲食與生活等的健康教育，結(jié)果顯示，兩組患者一般健康狀況、日常生活能力等各項生活質(zhì)量指標評分具有統(tǒng)計學(xué)差異，且觀察組評分更理想。

總之，將康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合健康教育應(yīng)用于對對老年COPD患者的護理，可有效提升患者生活質(zhì)量，該法具有臨床推廣價值。

［1］張愛軍，陳池云．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭臨床觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2012，21(2):191 -192．

［2］陳 群，王 靜，莫傳偉，等．慢性阻塞性肺疾病急性加重期中醫(yī)五臟相關(guān)性研究［J］．時珍國醫(yī)國藥，2012，23(5):1314-1315．

［3］陜海麗，王妮娜，支 楠，等．延續(xù)性健康教育對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響［J］．解放軍護理雜志，2013，30(10):74 -76．

［4］王亞勤，鄭彩娥．應(yīng)用綜合康復(fù)護理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能［J］．中華護理雜志，2012，47(1):25 -27．

［5］居朝霞，劉霞英，陸忠華，等．呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］．中國老年學(xué)雜志，2010，15(2):129 -131．

［6］張素文，馬露娜，黃 靜，等．綜合干預(yù)對改善老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33(8):1913 -1914．

［7］梁 麗，潘婭娜，王 歡．老年慢性阻塞性肺病患者急性加重期的護理體會［J］．西南軍醫(yī)，2010，12(2):381 -382．