趙慧玲 杜習(xí)霞 張海榮 劉建華 楊會榮

趙慧玲:女，本科，主管護師

變應(yīng)性疾病如支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、鼻炎等是臨床上常見的慢性病，治療不及時將影響患兒的身心健康，甚至危及生命。據(jù)報道，在過去的20～30年中，世界范圍內(nèi)過敏性疾病的發(fā)病率已達20%～30%［1-2］。其發(fā)病原因非常復(fù)雜，有內(nèi)在遺傳因素與外在環(huán)境因素。皮膚點刺試驗(SPT)是目前最常用的體內(nèi)試驗方法［3］，它具有操作簡便、反應(yīng)快速、對患兒痛苦小、敏感度及特異度高等特點，通過SPT 可明確變應(yīng)原(通過SPT 可對變態(tài)反應(yīng)性疾病的過敏原作出初步判斷，對臨床診斷、治療、預(yù)防)和針對變應(yīng)原進行特異性免疫治療具有重要的價值?，F(xiàn)將我院2010年8月～2013年1月1035 例變態(tài)反應(yīng)性疾病患兒的SPT 陽性結(jié)果原因進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010年8月～2013年1月在我院確診為變態(tài)反應(yīng)性疾病的患兒1035 例，其中男607 例，女428 例。哮喘609 例，咳嗽變異性哮喘350 例，過敏性鼻炎76 例。變態(tài)反應(yīng)性疾病患兒的年齡分布3 歲以下300 例，4～7 歲480例，8～14 歲255 例，支氣管哮喘和咳嗽變異性哮喘的納入標準依據(jù)2006年及2009年修訂版GINA 方案。變應(yīng)性鼻炎的診斷參照2004年修訂的變應(yīng)性鼻炎診斷標準［4］。

1．2 方法 檢查前準備:所有患兒進行皮試前1 周均停用抗過敏藥物及激素，哮喘急性發(fā)作期禁止皮膚點刺試驗。操作方法:選用變應(yīng)原提取液及一次性使用皮膚點刺針，具體操作采用75%酒精棉簽消毒前臂屈側(cè)腕部以上、肘窩以下的皮膚區(qū)域，腕部是最不敏感的區(qū)域［5］，皮膚干燥后自下而上滴各種點刺液1 小滴(針尖大即可)，并記住每一滴過敏原的名稱、順序。各點刺液之間的距離1．5～2．0 cm，可根據(jù)患兒前臂的長短做適量的調(diào)整。再用一次性消毒點刺針垂直點在每一液滴中，輕壓刺破皮膚表皮(以不出血為度)，表皮的厚度約為0．1mm［5］，盡量做到無痛無出血點刺。1 秒后提起棄去，點刺針使用一次后即用消毒棉球擦去其針尖上的點刺液，在進行下一個點刺液點刺。5 min 后將全部液滴擦去，8 min 后觀察組胺反應(yīng)，15～20 min 觀察變應(yīng)原反應(yīng)。

1．3 判斷標準 陽性結(jié)果判斷標準以變應(yīng)原和組胺(陽性對照液)所致風(fēng)團面積比而定其反應(yīng)級別，無反應(yīng)或與陰性對照相同者為(-)，比值為陽性對照液1/4 以上者為(+)，等于或大于陽性對照范圍的1/2 為(+ +)，與陽性對照相等的為(+ + +)，大于陽性對照范圍2 倍者為(+ + + +)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SAS 9．0 軟件，所得數(shù)據(jù)采用百分比進行描述性分析。

2 結(jié) 果

2．1 皮膚點刺實驗結(jié)果 1035 例患兒進行10 種常見過敏原皮膚點刺試驗，陽性患者602 例，陽性率58．16%，其中粉塵螨陽性率最高，占28．83%，其次是戶塵螨占22．99%。在陽性患者中單種變應(yīng)原陽性274 例(45．51%)，2 種陽性者113例(18．77%)，3 種及以上215(35．71%)例。變應(yīng)性疾病的發(fā)生與過敏原密切相關(guān)情況見表1。

表1 602 例變應(yīng)性疾病與變應(yīng)原的陽性結(jié)果 例(%)

2．2 不同年齡組皮膚點刺試驗陽性情況 結(jié)果顯示，≤3 歲患兒以食入性過敏原為主;4～7 歲患兒以吸入性過敏原為主;8～14 歲患兒陽性率較前降低，見表2。

表2 602 例變應(yīng)性疾病患兒不同年齡變應(yīng)原的陽性情況 例(%)

3 討 論

變應(yīng)性疾病患兒發(fā)病率近年來呈上升趨勢，它影響了人們生活的質(zhì)量，越來越受到人們的重視。由于病因復(fù)雜且預(yù)防困難，疾病反復(fù)發(fā)作并加重，其中變應(yīng)原的反復(fù)刺激是引起變應(yīng)性疾病的主要因素，因此只有明確變應(yīng)原對預(yù)防和治療有重要的作用，可以減輕患兒的病情，甚至完全控制疾病發(fā)生發(fā)展。皮膚變應(yīng)原試驗是體內(nèi)免疫反應(yīng)的綜合指標，反映了機體IgE 水平的變化和肥大細胞的功能及血管神經(jīng)的反應(yīng)性，可在短時間內(nèi)明確具體變應(yīng)原［6］，其操作簡單，靈敏度高，全身反應(yīng)性小，安全性好，易于被患兒接受，是國內(nèi)外已被公認的經(jīng)典診斷手段。明確變應(yīng)原是診斷和治療變應(yīng)性疾病的關(guān)鍵問題，并對預(yù)防有指導(dǎo)作用。引起哮喘和變應(yīng)性鼻炎等疾病的原因很多，除患兒本身體質(zhì)及遺傳因素外，與過敏原有很大的關(guān)系，只有明確變應(yīng)原，消除與過敏原的接觸，并明確相關(guān)因素，才能更好地治療和預(yù)防其反復(fù)發(fā)作。本組資料中，1035 例患兒陽性患兒602 例，其中粉塵螨占陽性患兒的28．90%，戶塵螨占陽性患兒的22．92%，蒿屬花粉占陽性患兒的11．96%，葎草花粉占陽性患兒的9．80%，貓毛占陽性患兒的9．14%，狗毛占陽性患兒的6．98%;證明過敏原是引起變態(tài)反應(yīng)性疾病的主要誘發(fā)因素。其中引起鼻炎和哮喘的過敏原主要是吸入性過敏原如:塵螨、花粉、動物皮毛等，可能與居住壞境有關(guān)系，指導(dǎo)患兒注意保持居室環(huán)境清潔，定期通風(fēng)換氣，溫濕度適宜，地毯、毛具不與患兒接觸，不養(yǎng)寵物等，春暖花開時外出注意戴口罩，避免到花卉多的公園等公共場所。臨床研究也證實塵螨是我國的主要致敏原［7-8］。結(jié)果顯示，塵螨、花粉、動物皮毛等過敏原是本地區(qū)變態(tài)反應(yīng)性疾病的重要誘發(fā)因素;變態(tài)反應(yīng)性疾病的患兒與本市地域環(huán)境及患兒的生活習(xí)慣有一定關(guān)系;在春夏季，花粉的陽性率明顯高于秋冬季，這可能與北方氣候有明顯關(guān)系。因此明確變應(yīng)原對于防止變態(tài)反應(yīng)性疾病有積極作用。表2結(jié)果顯示，≤3 歲患兒以食入性過敏原為主，牛奶和雞蛋清分別占69．23%，71．43%;原因是嬰幼兒胃腸系統(tǒng)對于致敏性抗原的屏障作用尚未建立，另一方面嬰幼兒消化系統(tǒng)不夠完善，消化酶的合成和分泌不足所致。4～7 歲患兒以吸入性過敏原過敏原最多，其中粉塵螨占51．15%，戶塵螨占47．83%、蒿屬花粉占44．44%，葎草花粉占40．68%，貓毛占41．82%，狗毛占40．48%;8～14 歲患兒陽性例數(shù)逐漸減低，可能隨著年齡的增長，機體免疫機制逐漸完善，抵抗力增加有關(guān)。說明吸入性過敏原與年齡有一定關(guān)系，年齡越大陽性反應(yīng)率越高，其中吸入性過敏原在學(xué)齡前兒童表現(xiàn)比較明顯，學(xué)齡期后有所降低。綜上所述，變應(yīng)原在變應(yīng)性疾病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用，明確變應(yīng)原對變應(yīng)性疾病的防治有積極意義，并對實施標準化特異性免疫治療提供依據(jù)。其次，環(huán)境也是呼吸系統(tǒng)變應(yīng)性疾病很重要相關(guān)危險因素，早期明確變應(yīng)原，有助于避免繼續(xù)接觸危險因素，達到最終預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作，全面控制哮喘的發(fā)生。

［1］Sampson HA．Food allergy:When mucosal immunity goes wrong［J］．J Allergy Clin ImmunoI，2005，115(1):139-141．

［2］Sicherer SH，Sampson HA．Food Allergy［J］．J Allergy Ciin ImmunoI，2006，117(1):470 -475．

［3］張宏譽．變態(tài)反應(yīng)學(xué)在中國［J］．中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2008，2(4):255 -258．

［4］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會．變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南解讀［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(12):972-973．

［5］陳希格，潘英利，于燕花，等．變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的血清過敏源及其水平變化分析［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6(3):60-61．

［6］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會．兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］．中華兒科雜志，2008，46(10):101 -102．

［7］昊 文．297 例呼吸道疾病患兒過敏源監(jiān)測分析［J］．江蘇醫(yī)藥，2012，38(11):1342 -1343．

［8］Kim Js，Ouyang F，Pongracic JA，et al．Dissdciation bctwccn the prcva2 duIts［J］．J Allcygy Clin Immunol，2008，122(8):929 -935．