袁少玲 董路湖 黃美萍 羅秀蘭

袁少玲:女，大專，主管護師

人工流產(chǎn)是意外懷孕后的重要避孕措施，具有快速有效的特點，但多次的人工流產(chǎn)會給身體帶來不可逆的損傷，不僅導(dǎo)致體質(zhì)下降，而且嚴(yán)重者會導(dǎo)致分娩風(fēng)險增加或不孕［1］。因此筆者對重復(fù)人工流產(chǎn)患者實施心理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年3月～2013年10月在我院重復(fù)行人工流產(chǎn)的患者206 例為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn):無精神疾患，人工流產(chǎn)次數(shù)≥2 次，無慢性基礎(chǔ)疾病或器質(zhì)性病變，具有小學(xué)或以上文化程度，聯(lián)系方式穩(wěn)定。將其隨機等分為觀察組和對照組。觀察組平均年齡(22．1 ±3．8)歲;平均流產(chǎn)(2．3 ±0．2)次;文化程度:初中或中專69 例，大專或本科25例，研究生9 例;婚姻狀況:未婚90 例，已婚13 例。對照組平均年齡(22．8 ±3．6)歲;平均流產(chǎn)(2．4 ±0．3)次;文化程度:初中或中專67 例，大?；虮究?9 例，研究生7 例;婚姻狀況:

未婚92 例，已婚11 例。兩組患者在年齡、流產(chǎn)次數(shù)、文化程度、婚姻狀況等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理，而觀察組患者則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強心理干預(yù)，具體如下:(1)術(shù)前護理。護理人員要主動與患者溝通、交流，關(guān)注其心理的情緒變化，及時進行開解和引導(dǎo)，根據(jù)患者的具體情況進行針對性的心理護理。對于表現(xiàn)浮躁、焦慮的患者，護理人員應(yīng)耐心與其溝通，引導(dǎo)患者說出心里的顧慮，并幫助患者解決，同時與患者家屬溝通，讓其家屬陪伴患者，增強患者的安全感。對于年齡較小、未婚先孕的患者，護理人員需給患者講解手術(shù)治療的相關(guān)知識，提高患者對人工流產(chǎn)的認知度，提高其治療依從性，增加其對治療和自身恢復(fù)的信心。對于已婚的患者，護理人員要多加鼓勵、安慰患者，讓患者保持平常心對待手術(shù)。(2)術(shù)中護理。向患者介紹我們的醫(yī)療團隊，為她服務(wù)的都是有經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員，消除其緊張、焦慮不安的心理，并始終陪伴在患者周圍，多與其溝通，分散患者注意力，使其保持良好的心態(tài)配合手術(shù)。(3)術(shù)后護理。協(xié)助患者穿好衣服，觀察患者陰道流血情況，指導(dǎo)患者排便、休息、飲食、性生活方面的注意事項。護理人員需對患者開展健康教育，根據(jù)個人生育避孕情況調(diào)查檔案進行術(shù)后隨訪，對重復(fù)人工流產(chǎn)患者進行一對一的咨詢服務(wù)模式，講解避孕、節(jié)育的相關(guān)知識，預(yù)先說明人工流產(chǎn)之后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。針對未婚先孕的患者，要講解避孕套的正確使用方式，說明未婚先孕的危害性，幫助患者樹立正確的人生觀、價值觀。

1．3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的焦慮狀態(tài)和疼痛程度。(1)兩組患者的心理狀態(tài)采用焦慮自評量表(SAS)進行評定，共包括20 個項目，每個項目分為4 級評分:1 分表示沒有或很少時間有;2 分表示小部分時間有;3 分表示相當(dāng)多時間有;4 分表示絕大部分或全部時間有。評定后20 項評分相加得出粗分，為20～80 分，將所得總分乘以1．25 得出標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分正常分為50 分以下，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮［2］。(2)采用可視化視覺模擬評分法評價兩組患者手術(shù)過程中的疼痛程度，0 分為完全無痛，10 分為難以忍受的劇痛。由患者自行評分，評分越高表示疼痛越劇烈［3］。其中1～3 分為Ⅰ級疼痛，4～7 分為Ⅱ級疼痛，＞7 分為Ⅲ級疼痛。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3．2 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者干預(yù)前后SAS 評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS 評分比較(分，±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS 評分比較(分，±s)

注:兩組患者干預(yù)前后SAS 評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互比較均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組103 55．81 ±1．87 51．23 ±1．12觀察組103 55．61 ±1．69 46．05 ±1．23

2．2 兩組患者手術(shù)過程中的疼痛程度比較(表2)

表2 兩組患者手術(shù)過程中的疼痛程度比較(例)

3 討 論

意外懷孕后的處理方式主要為藥物干預(yù)和人工流產(chǎn)，藥物干預(yù)主要適用于早期患者，而且效果有限，所需時間長，因此絕大多數(shù)患者選擇人工流產(chǎn)［4］。人工流產(chǎn)是現(xiàn)代臨床中解決意外懷孕最為有效的方式，尤其是無痛人工流產(chǎn)的應(yīng)用，對于手術(shù)的操作者而言，其只算一個小手術(shù)，且手術(shù)的安全性高，患者術(shù)后恢復(fù)較好。然而，對于患者而言，人工流產(chǎn)手術(shù)會為其帶來較為沉重的心理負擔(dān)，重復(fù)流產(chǎn)，尤其是短期內(nèi)的重復(fù)流產(chǎn)，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懟颊叩脑偕芰σ约盎楹笊睿?］。

對重復(fù)人工流產(chǎn)患者進行必要的心理干預(yù)，多與患者交流，了解其內(nèi)心的真實想法，消除其心理顧慮和壓力，能夠有效減輕患者對手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的程度，使其在一種放松、安心的情緒中接受手術(shù)治療，對于臨床手術(shù)效果的保障具有十分重要的現(xiàn)實意義。進行心理護理干預(yù)，短期內(nèi)使患者順利完成手術(shù)，長遠看，讓患者與護理人員有了溝通的橋梁，能了解更多的避孕知識，使患者有心理及專業(yè)支持，讓患者明白人工流產(chǎn)只是一種失敗的避孕補救措施，而不是最好的選擇，從而建立信心，采取高效避孕方法，遠離人工流產(chǎn)，降低重復(fù)人工流產(chǎn)率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者焦慮心理狀態(tài)改善情況優(yōu)于對照組，手術(shù)過程中的疼痛程度低于對照組，說明系統(tǒng)的、全面的、持續(xù)的心理護理，能使患者改善不良心理情緒，降低疼痛程度，以良好的心態(tài)接受手術(shù)，提高了患者對護理服務(wù)質(zhì)量的評價，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］周巧宇，盧柳霞，蔡川川，等．東莞市流動人口未婚女性生殖健康狀況調(diào)查［J］．中國實用護理雜志，2010，26(5C):50 -51．

［2］韋秀藝，陳小文，崔明玲．治療性溝通對上消化道出血患者心理及遵醫(yī)行為的影響［J］．護理實踐與研究，2014，11(3):150-152．

［3］郭麒竹，杜 琳，趙晉昕，等．對腹針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎即刻鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察［J］．現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2014，21(2):36-38．

［4］李海霞，劉 昉，謝 芳．心理護理干預(yù)在重復(fù)人工流產(chǎn)患者的臨床應(yīng)用價值［J］．國際護理學(xué)雜志，2013，32(10):2244 -2245

［5］劉 娜．分析臨床心理護理干預(yù)在重復(fù)人工流產(chǎn)護理中的作用［J］．中國保健營養(yǎng)，2012，22(8):2757 -2758．