陳芳元 朱紅梅 蔡桂蘭

陳芳元:女，大專，護師

甘露醇是一種臨床首選的脫水利尿劑，由于其特殊的藥理作用，最常見的副反應是靜脈炎。有文獻研究，采用靜脈留置針反復靜脈滴注20%甘露醇，2 d 內靜脈炎的發(fā)生率為45．69%，2 d 后靜脈炎發(fā)生率高達100%［1］。我科應用凝爽降溫貼包裹鮮蘆薈有效降低了甘露醇所致外周靜脈炎的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年5月～2014年5月我科收治的使用靜脈留置針連續(xù)輸注甘露醇的腦梗死患者200 例，男112 例，女88 例。年齡45～82 歲。隨機將200 例患者等分為觀察組和對照組，兩組患者的性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組患者按操作流程進行靜脈留置針穿刺，保證一次性穿刺成功，減少因操作不當引起藥物外滲。置管后對照組按常規(guī)進行護理，每2～3 d 更換夫明1 次，有血跡、卷邊時隨時更換。觀察組除常規(guī)護理外，靜脈穿刺固定后立即在穿刺點上方5 cm 處沿靜脈走向外敷鮮蘆薈片(約3 cm×5 cm的薄片)，外層包裹凝爽降溫貼(5 cm×120 cm)，每8 h 更換1 次，直至留置針拔除。

1．3 觀察指標與評價標準 觀察兩組患者靜脈炎發(fā)生情況，按美國靜脈輸液協(xié)會［2］判斷靜脈炎的標準:0 級，無臨床癥狀;1 級，滴注部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛;2 級，滴注部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫;3 級，滴注部位有疼痛，伴有發(fā)紅或水腫，可觸及靜脈條索狀;4 級，輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈長度2．5 cm，有膿液流出。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13．0 統(tǒng)計軟件，等級資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生程度比較(例)

3 討 論

甘露醇在神經內科最主要的作用為脫水、降壓，但其為高滲性的脫水劑，大量、快速輸注于機體內，可使機體的局部滲透壓升高，靜脈的通透性增加，造成靜脈明顯的損害作用。同時甘露醇使用過程中所釋放出的組織胺，使靜脈收縮，管腔變窄，有時可出現(xiàn)血流緩慢的現(xiàn)象，影響對輸注液體的稀釋作用，促使炎癥反應進一步發(fā)生［3］。

鮮蘆薈中所含有的蘆薈多糖主要功效為消炎抗菌、調節(jié)免疫，蘆薈酊可防治因毛細血管脆性增加所致的出血，而其中所含的大黃及其衍生物則是鎮(zhèn)痛的主要成分。

降溫貼早期主要作用是用來代替冰袋降溫，避免了冰袋重復需要冷卻、多人共用1 個、降溫時間短、容易凍傷等諸多不便。其表面溫度低，具有清涼鎮(zhèn)痛的作用，可以迅速地緩解局部炎癥反應。鮮蘆薈片外層包裹降溫貼，可使鮮蘆薈保持持續(xù)濕潤的狀態(tài)，且粘貼方便，無需膠布固定，對皮膚無刺激性，揭去也無痛苦，符合對患者有利的原則。傳統(tǒng)的硫酸鎂濕熱敷、金黃散外敷、神燈局部照射等方法預防靜脈炎盡管有效［4-5］，但臨床實踐中存在容易污染衣物、氣味難聞及患者不舒適等諸多不便。凝爽降溫貼包裹鮮蘆薈可有效預防甘露醇所致靜脈炎，使用方法簡單有效，值得臨床推廣使用。

［1］杜春暉，于艷紅，郭艷艷，等．護理干預對留置針輸入甘露醇致靜脈炎的影響［J］．護理研究，2012，26(27):2563 -2564．

［2］朱連榮，李瑾竹，王曉媛．如意金黃散治療老年患者PICC 置管術后發(fā)生靜脈炎的療效觀察［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14(13):1463 -1465．

［3］張麗娜，邱瑞玲，董立新．藥物濕敷治療β -七葉皂苷鈉所致靜脈炎的效果觀察［J］．武警醫(yī)學，2011，22(1):60 -61．

［4］崔麗靜，柴艷華．水膠體敷料透明貼防治輸液外滲和靜脈炎的效果探討［J］．中國醫(yī)藥導報，2010，7(30):84 -85．

［5］章迎兒，崔 英，馬愛鐘．康惠爾透明貼聯(lián)合3M 敷貼預防夫地西酸鈉致小兒靜脈炎的效果觀察［J］．護理與康復，2012，11(2):166 -167．