廖春容

廖春容:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

快速康復(fù)外科(FST)最早應(yīng)用于腹部外科，尤其胃腸外科，主要利用現(xiàn)有手段對圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施加以改良、優(yōu)化及組合，旨在減少或減輕外科刺激，加速術(shù)后康復(fù)。筆者對在我科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的30 例患者運(yùn)用快速康復(fù)外科理念，并與實施傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理的患者進(jìn)行對比，觀察效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年10月～2013年2月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60 例，將其隨機(jī)等分為試驗組和對照組，試驗組男12 例，女18 例;年齡55～85 歲，平均65．6 歲;14 例為股骨頸骨折，8 例為股骨頭壞死，6 例為粗隆間骨折，2例為髖臼發(fā)育不全;14 例為人工全髖關(guān)節(jié)置換，16 例為人工股骨頭置換。對照組男11 例，女19 例;年齡55～82 歲，平均64．3 歲;15 例為股骨頸骨折，10 例為股骨頭壞死，5 例為粗隆間骨折;12 例為人工全髖關(guān)節(jié)置換，18 例為人工股骨頭置換。兩組患者性別、年齡、病情、治療等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前教育。對患者進(jìn)行充分的宣傳教育，包括疾病的診斷、預(yù)后及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及解決方法等，以減輕其焦慮、恐懼心理，緩解術(shù)后疼痛，加速術(shù)后康復(fù)。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢踝泵練習(xí)及股四頭肌等長收縮練習(xí)。(2)術(shù)前腸道準(zhǔn)備。術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸，對照組在術(shù)前常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，可減少術(shù)后切口感染等并發(fā)癥，試驗組患者均未做術(shù)前腸道準(zhǔn)備。

1．2．2 術(shù)中護(hù)理 (1)術(shù)中麻醉。試驗組患者椎管內(nèi)麻醉，有利于保護(hù)肺功能，減少心血管并發(fā)癥及術(shù)后腸麻痹;對照組患者靜脈全麻，避免在術(shù)程中因疼痛影響手術(shù)效果。(2)術(shù)中保溫。試驗組不放置引流管，不留置導(dǎo)尿管，個體化輸液;對照組予留置引流管及尿管，輸液按患者體重比例進(jìn)行。

1．2．3 術(shù)后護(hù)理 (1)術(shù)后補(bǔ)液控制、早期進(jìn)食。手術(shù)當(dāng)天回病房補(bǔ)液量一般控制在2500 ml(個別病例根據(jù)病情需要適量增加)，術(shù)后24 h 停止使用抗生素，維持補(bǔ)液量750 ml，術(shù)后第4天停補(bǔ)液。(2)術(shù)后充分鎮(zhèn)痛。試驗組第3天拔除鎮(zhèn)痛泵;對照組第1 天拔除鎮(zhèn)痛泵，進(jìn)行功能鍛煉。(3)術(shù)后營養(yǎng)攝入。有效的營養(yǎng)攝入有助于身體功能的快速康復(fù)，對于術(shù)后6 h 內(nèi)無嘔吐、惡心等癥狀的患者，可予以進(jìn)食，對于術(shù)后6 h 內(nèi)有嘔吐者，可在術(shù)后10 h 進(jìn)食，主要攝入高蛋白質(zhì)、水果、蔬菜及高維生素食物。(4)術(shù)后早期功能鍛煉。對照組患者自主活動。試驗組患者術(shù)后均由主管醫(yī)師和主管護(hù)士共同制定康復(fù)鍛煉計劃，術(shù)后回病房護(hù)士即按術(shù)前所教，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢踝泵練習(xí)及股四頭肌的等長收縮練習(xí)，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹，防止肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力［1］，每組15～20 min，間隔時間以患者不疲勞為度。術(shù)后第1 天除了繼續(xù)進(jìn)行踝泵練習(xí)及股四頭肌的等長收縮練習(xí)外，指導(dǎo)患者仰臥位主動屈髖、屈膝運(yùn)動，活動范圍髖25°、膝45°，每組30次，每天2 組，注意髖、膝關(guān)節(jié)屈曲不能超過90°，運(yùn)動時注意動作柔和、循序漸進(jìn)，并使用空氣壓力治療儀進(jìn)行理療，每天2 次，進(jìn)一步促進(jìn)患肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓的形成。術(shù)后第2 天將床頭抬高45°～60°繼續(xù)上述練習(xí)。術(shù)后協(xié)助患者坐床邊，如坐位無頭暈不適，即可在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下用助行器站立，并指導(dǎo)患者進(jìn)行步行練習(xí)，從開始每天1 次到每天2 次，患肢從不負(fù)重到部分負(fù)重再到完全負(fù)重。做功能鍛煉注意患者的安全問題尤為重要，每次鍛煉時均有醫(yī)護(hù)人員在場指導(dǎo)。

1．2．4 出院指導(dǎo) 出院前常規(guī)向患者及家屬進(jìn)行出院宣教，并強(qiáng)調(diào)繼續(xù)功能鍛煉的重要性。術(shù)后第1 個月內(nèi)坐等時間不宜過長，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿和踝。用加高的自制座便器入廁，注意保持膝關(guān)節(jié)低于髖部。囑患者定期門診復(fù)查，不適隨診。

1．3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者住院時間、住院費(fèi)用及療效。療效在術(shù)后干預(yù)6 個月進(jìn)行評定，評定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)，疼痛消失，功能佳，能從事原來的工作;良，僅在走路多時輕微疼痛，功能尚佳，能從事原工作;可，經(jīng)常輕微疼痛，功能尚佳，不便遠(yuǎn)行，能每日完成正常的家務(wù)勞動;差，經(jīng)常性疼痛，時輕時重，或無主訴疼痛，但肌力衰弱，僅能室內(nèi)扶拐行走和自理生活［2］。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17．0 統(tǒng)計軟件，正態(tài)分布的計量資料符合采用t′檢驗，非正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者住院時間、住院費(fèi)用比較(表1)

表1 兩組患者住院時間、住院費(fèi)用比較

2．2 兩組患者療效比較(表2)

表2 兩組患者療效比較(例)

3 討 論

人工關(guān)節(jié)的置換首要目標(biāo)是減輕關(guān)節(jié)疼痛，其次是改善髖關(guān)節(jié)功能。以往對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理均會出現(xiàn)康復(fù)速度慢、住院時間長、費(fèi)用增高等問題。而將FTS 理念引入到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中就加速了患者術(shù)后康復(fù)速度，使患者住院時間明顯縮短，住院費(fèi)用明顯降低，減輕了家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文結(jié)果顯示，試驗組住院費(fèi)用較對照組節(jié)省約0．2 萬元左右，雖經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮到是因為兩組患者主要費(fèi)用用于術(shù)前檢查及手術(shù)，包括麻醉、手術(shù)費(fèi)和人工假體，是基本相同的。FTS 理念是實施一系列的積極措施，如術(shù)前宣傳教育、術(shù)后補(bǔ)液控制、早期進(jìn)食、術(shù)后充分鎮(zhèn)痛及術(shù)后早期功能鍛煉等，減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥。同時，F(xiàn)TS 理念要求術(shù)中盡量不留置引流管，預(yù)防因為引流管持續(xù)引流增加失血和感染的幾率;術(shù)中盡量不留置尿管，避免增加泌尿系感染機(jī)會且不便早期下床功能鍛煉。疼痛是手術(shù)后患者的最常見癥狀，會對患者的康復(fù)產(chǎn)生不良影響，術(shù)后充分鎮(zhèn)痛可以改善患者的焦慮情緒，保證患者在無痛狀態(tài)下主動進(jìn)行早期鍛煉，減少心、肺、凝血等多器官系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生［2-3］，同時可降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少腸麻痹的發(fā)生，有利于患者早期進(jìn)食和早期活動。同樣患者術(shù)后控制補(bǔ)液、早期進(jìn)食，對促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)是有益的。研究認(rèn)為［4-6］，控制補(bǔ)液、早期進(jìn)食不但不會產(chǎn)生腹脹、嘔吐等不適，而且會促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，在未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的前提下為患者的加速康復(fù)贏得了時間，有利于術(shù)后康復(fù)及縮短住院天數(shù)。通過臨床護(hù)理觀察表明髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期應(yīng)用FTS 理念比傳統(tǒng)的護(hù)理方式療效更顯著，值得應(yīng)用。

［1］朱美玲．快速康復(fù)外科理念在普外科圍術(shù)期健康教育中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11(29):112 -115．

［2］林嘉旋，陳碧英，金文濤．快速康復(fù)外科理念在股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)患者中的應(yīng)用［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(8):6-7．

［3］袁 敏，張文君．快速康復(fù)外科理念在全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理實踐與研究，2013，10(7):24 -26．

［4］Kristensen MT，Kehlet H．Most patients regain prefracture basic mobility after hip fracture surgery in a fast -track programme［J］．Dan Med J，2012，59(6):A4447．

［5］李洪娥．快速康復(fù)外科在全髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2012，18(23):29 -30．

［6］Husted H，Holm G，Jacobsen S．Predictors of length of stay and patient satisfaction after hip and knee replacement surgery:fast-track experience in 712 patients［J］．Acta Orthopaedica，2008，79(2):168 -173．