袁寶珍 梁紫琪 李曾凡 露亞蒙

袁寶珍:女，大專，主管護(hù)師，門診護(hù)士長

陰道炎是婦科常見病和多發(fā)病，反復(fù)發(fā)作的陰道炎易導(dǎo)致慢性盆腔炎，明顯影響患者的生活質(zhì)量，而且也可能導(dǎo)致不孕［1］。該病的治療在臨床上并不困難，但許多患者在痊愈后的短期內(nèi)會再次發(fā)病，且部分患者多次復(fù)發(fā)［2］。治療效果只是降低病情對患者影響的一個方面，患者的生活習(xí)慣及依從性對降低復(fù)發(fā)率才是非常重要的。為此我們采取持續(xù)健康教育降低陰道炎的復(fù)發(fā)率，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年1 ～6月在本院接受治療的178例陰道炎患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)［3］:無其他婦科疾病，治療期間無妊娠，無精神疾病，具有小學(xué)以上文化程度，愿意接受健康教育。將178 例患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組。觀察組年齡(27．30 ±4．21)歲;發(fā)病次數(shù)(3．61 ±0．51)次。對照組年齡(27．11 ±4．30)歲;發(fā)病次數(shù)(3．50 ±0．50)次。兩組患者年齡、發(fā)病次數(shù)、病情等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組給予常規(guī)健康教育，教育內(nèi)容主要包括疾病常識、習(xí)慣調(diào)整、心理調(diào)整、飲食調(diào)理、鍛煉調(diào)理和癥狀觀察等［4］。由護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一講解并發(fā)放健康手冊，對患者疑問及時給予解答。觀察組教育內(nèi)容基本同對照組，但更強(qiáng)調(diào)持續(xù)性健康教育，具體如下:

1．2．1 健康評估 結(jié)合病歷，讓患者進(jìn)行自我健康評估，主要包括:(1)疾病原因。主要評估生活習(xí)慣是否健康，找出不良的生活習(xí)慣，如熬夜、過度減肥等，并評估這些不良生活習(xí)慣帶來的不良影響，陰道炎病情的產(chǎn)生和復(fù)發(fā)是否與這些不良生活習(xí)慣有關(guān)。(2)疾病影響。讓患者回憶患病前的生活，并與患病后的生活對比，包括生理和心理方面，評估病情對患者生活的影響。(3)健康目標(biāo)?；颊呦Ｍ_(dá)到一個什么樣的健康狀態(tài)，理想狀態(tài)與目前狀態(tài)的差距。為了縮小差距，接近理想狀態(tài)，患者愿意付出哪些努力，在努力的過程中可能會遇到的困難，患者準(zhǔn)備采用哪些措施克服困難。

1．2．2 健康實施 幫助患者結(jié)合具體情況，制定量化的、階段性的健康目標(biāo)。首先是量化方面，如果患者存在不良的飲食習(xí)慣，應(yīng)重點加強(qiáng)飲食的調(diào)節(jié)，并盡可能量化;如患者偏素食，對于肉類攝入不夠，導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，就要幫助患者選擇其能夠接受的食物，并且每天，每周的肉類攝入量要盡可能具體。其次是階段性方面，因為患者已經(jīng)習(xí)慣原來的生活方式，建立健康生活方式不可能一步到位，有一個逐步轉(zhuǎn)變和適應(yīng)的過程。因此在健康實施的初期，我們并不要求患者嚴(yán)格遵守健康計劃，應(yīng)強(qiáng)調(diào)階段性的進(jìn)步，可以以數(shù)天、1 周或1 個月為階段，隨著健康計劃的實施，逐步進(jìn)步。

1．2．3 持續(xù)指導(dǎo) 建立患者健康咨詢檔案及健康問題咨詢表，確立責(zé)任護(hù)士一對一的健康教育指導(dǎo)，并采取方便患者的咨詢溝通形式，如采取患者來門診咨詢、電話、郵件、QQ、微信等方式，建立暢通的溝通渠道。患者在健康實施中遇到執(zhí)行困難或心理困惑，可以隨時聯(lián)系責(zé)任護(hù)士獲得幫助。責(zé)任護(hù)士定期對患者進(jìn)行電話訪問，一方面提供及時的心理支持，幫助患者堅定治療信心;另一方面及時發(fā)現(xiàn)患者執(zhí)行過程中的偏差，幫助患者糾正，提高健康計劃的可行性。訪問的頻率逐步增高，即第1 個月一般不超過2 次，之后逐步增高，并穩(wěn)定在每月4 次左右。

1．3 指標(biāo)評價 1年后統(tǒng)計兩組患者陰道炎復(fù)發(fā)率及患者疾病常識掌握滿意情況。采用自制的量表，疾病常識包括50道客觀題，答對1 題得1 分。滿意度從習(xí)慣、心理、飲食和鍛煉方面進(jìn)行評分，每項5 分，患者依據(jù)自己的主觀滿意程度打分，滿意程度越高，評分越高。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12．0 統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用兩獨立樣本的t 檢驗，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組患者1年復(fù)發(fā)率比較 例(%)

表2 兩組患者疾病常識及滿意度評分比較(分，±s)

表2 兩組患者疾病常識及滿意度評分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 疾病常識得分 滿意度評分習(xí)慣 心理 飲食 運動觀察組 89 46．30 ±3．21 3．81 ±0．72 3．72 ±1．01 4．27 ±0．51 3．52 ±0．81對照組 89 45．61 ±3．71 3．11 ±0．92 3．01 ±0．70 3．31 ±0．91 2．72 ±0．71 t 值1．327 5．792 5．410 8．247 7．100 P 值0．186 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

3 討 論

陰道炎發(fā)生和復(fù)發(fā)的直接原因是病菌侵襲陰道，導(dǎo)致炎癥，但其根本原因是衛(wèi)生習(xí)慣和體質(zhì)情況。衛(wèi)生習(xí)慣主要包括患者的個人衛(wèi)生，如勤換內(nèi)褲、內(nèi)褲保持干凈、經(jīng)期避免坐浴等;性生活習(xí)慣，許多患者為了追求刺激，形成不潔的性生活習(xí)慣，這是病菌侵入的重要原因。體質(zhì)情況主要是指患者體質(zhì)較差，形成原因也是多方面的，主要包括營養(yǎng)不足、運動不足和不良生活習(xí)慣。營養(yǎng)不足一方面是患者的個人口味差異，另一方面與過度節(jié)食也有密切聯(lián)系［5］;運動不足一方面是現(xiàn)代生活導(dǎo)致人們的鍛煉時間減少，另一方面也與患者缺乏主動的鍛煉意識有關(guān);不良生活習(xí)慣如暴食暴飲、熬夜、酗酒、抽煙等，都會影響到患者體質(zhì)。

在臨床中發(fā)現(xiàn)，患者對疾病的反復(fù)發(fā)作較為苦惱，也有強(qiáng)烈的健康咨詢需求。但許多患者即使掌握了健康知識，其復(fù)發(fā)情況并無明顯改觀。我們認(rèn)為，掌握健康知識固然重要，降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵還在于健康知識的持續(xù)實踐。而患者一般在初期能夠較好遵守相關(guān)的健康知識，但隨著時間的延長，自制力下降，出現(xiàn)逐漸回到原來生活的趨勢。因此采取持續(xù)健康指導(dǎo)，一方面有利于實時幫助患者糾正偏差，提高健康實踐的可行性;另一方面是從外部加強(qiáng)督導(dǎo)，讓患者能夠持續(xù)的進(jìn)行健康實踐。當(dāng)患者經(jīng)過一段時間的實踐后，會感受到健康生活的好處，其收到的反饋是正性的，有利于患者繼續(xù)堅持下去。從本次結(jié)果來看，兩組疾病常識得分無統(tǒng)計學(xué)意義，且均得分較高，提示患者均較好地掌握了疾病常識。但觀察組滿意度評分高于對照組，主要是由于觀察組患者能夠堅持實踐，從而離理想目標(biāo)更近的緣故。觀察組1年復(fù)發(fā)率也低于對照組，則進(jìn)一步顯示了持續(xù)健康教育的效果。因此，我們認(rèn)為，持續(xù)健康教育能夠幫助陰道炎患者培養(yǎng)健康的生活方式，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床考慮。

［1］郭偉男，倪榮須，閆素敏，等．陰道炎影響因素和流行病學(xué)研究現(xiàn)狀［J］．護(hù)理實踐與研究，2011，8(17):120-121．

［2］梁玉連，諸蕊玉，韓小漂，等．陰道炎患者自我管理能力與疾病復(fù)發(fā)關(guān)系的研究［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(32):3854-3857．

［3］孫繼芳．護(hù)理干預(yù)對霉菌性陰道炎復(fù)發(fā)程度的影響［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(35):4435．

［4］杜世正，袁長蓉．自我管理模式的研究實踐進(jìn)展及思考［J］．中華護(hù)理雜志，2009，44(11):1048-1051．

［5］黃紅艷．反復(fù)發(fā)作外陰陰道炎患者加強(qiáng)健康教育的效果［J］．健康必讀，2012，11(12):388-389．