徐菊香 石書(shū)珍 趙 蕾 江蘇省鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院 212003

開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)工程”活動(dòng)，不是一場(chǎng)運(yùn)動(dòng)，而是優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患和諧的切入點(diǎn)，全院形成了一切圍繞臨床一線的工作氛圍［1］。消毒供應(yīng)室在護(hù)理部的指導(dǎo)下，2014年1－6月開(kāi)展了品管圈活動(dòng)，主題擬定為“降低器械包封包缺陷率”，以切實(shí)服務(wù)臨床，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)2014年1－3月（品管圈實(shí)施前）消毒供應(yīng)室器械包封包數(shù)、封包缺陷數(shù)，并與2014年4－6月（品管圈實(shí)施后）器械包封包數(shù)、封包缺陷數(shù)作對(duì)照分析。

1.2 實(shí)施過(guò)程

1.2.1 成立品管圈小組：醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作人員有9人，品管圈遵循自愿原則，由6人組成，圈長(zhǎng)經(jīng)圈員推選，由本科帶教老師擔(dān)任，負(fù)責(zé)組織圈內(nèi)活動(dòng)，輔導(dǎo)員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)該活動(dòng)的監(jiān)控及聯(lián)絡(luò)。圈員平均年齡37歲，平均工作年限18年，均為女性，由本科護(hù)理骨干構(gòu)成。品管圈圈名為“光潔圈”，意指保持器械物品的光潔如新，是消毒供應(yīng)室人對(duì)服務(wù)品質(zhì)的追求，光潔二字也是消毒供應(yīng)室人精神面貌的體現(xiàn)。

1.2.2 品管圈知識(shí)培訓(xùn)：由于我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程進(jìn)一步實(shí)行，護(hù)理部在全院推行品管圈活動(dòng)，組織全體護(hù)理人員進(jìn)行了相關(guān)的培訓(xùn)，由各科的圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)在本科室具體實(shí)施。消毒供應(yīng)室設(shè)立了“光潔圈”微信交流群，圈員可通過(guò)此群隨時(shí)在線交流，保持信息交流暢通，使全體人員了解品管圈活動(dòng)的特點(diǎn)、原則及方法，使品管圈活動(dòng)有步驟地實(shí)施。每周以科室質(zhì)量分析會(huì)的形式召開(kāi)圈會(huì)進(jìn)行討論，并由圈長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)。活動(dòng)時(shí)，圈長(zhǎng)注意啟發(fā)圈員發(fā)揮主觀能動(dòng)性，群策群力，聽(tīng)取、消化吸納不同意見(jiàn)，逐步改善消毒供應(yīng)室服務(wù)質(zhì)量。

1.2.3 主題選定：鑒于本市首屆封包比賽在2013年12月圓滿成功舉辦，圈員從中深受啟發(fā)，意識(shí)到封包過(guò)程雖是中間環(huán)節(jié)，但在消毒供應(yīng)室的工作中起到承上啟下的作用，上要對(duì)器械清洗質(zhì)量做出返洗處理，以確保包裝時(shí)物品的潔凈、干燥。下要對(duì)滅菌質(zhì)量和臨床應(yīng)用負(fù)責(zé)，對(duì)包裝材料的選擇、包裝方式的流程標(biāo)準(zhǔn)化、器械功能的檢查等封包過(guò)程環(huán)節(jié)，質(zhì)量要從嚴(yán)把關(guān)，以確保器械包的滅菌質(zhì)量，臨床使用得心應(yīng)手。圈員由此一致選定2014年上半年圈活動(dòng)主題為：降低器械包封包缺陷率。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查，把握重點(diǎn)：根據(jù)封包的流程程序，圈員討論制定出6個(gè)缺陷類型，依次為：（1）清洗質(zhì)量檢查缺陷；（2）器械功能檢查缺陷；（3）包布缺陷；（4）包裝方式缺陷；（5）標(biāo)簽缺陷；（6）其他。并對(duì)缺陷類型的認(rèn)定統(tǒng)一判定標(biāo)準(zhǔn)，以便于數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性，溝通的有效性?？剖屹|(zhì)檢員由圈員擔(dān)任，每日檢查器械包封包質(zhì)量，并將缺陷數(shù)記錄在“器械包封包缺陷登記表”中。2014年1－3月器械包封包質(zhì)量見(jiàn)表1。

表1 2014年1－3月器械包封包缺陷分布及累計(jì)百分比（%）

1.2.5 要因分析：從人員、環(huán)境、物品、方法、設(shè)備5個(gè)方面進(jìn)行分析，并繪制“魚(yú)骨圖”，見(jiàn)圖1。

1.2.6 對(duì)策擬定及實(shí)施：（1）隨著我院“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”的深入推進(jìn)，立足本職工作崗位，科室開(kāi)展了“我能為優(yōu)質(zhì)服務(wù)做什么”的心得討論活動(dòng)，增強(qiáng)了職工崗位服務(wù)意識(shí)。（2）排班時(shí)，人員配置上注意新手和熟手的搭配；設(shè)專職質(zhì)檢員，以保證檢查包裝間的人手；帶教實(shí)習(xí)生時(shí)，做到放手不放眼。（3）根據(jù)本市“首屆封包比賽”的視頻資料，制作規(guī)范的?？品獍僮饕曨l，并將操作視頻和有關(guān)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)上傳至“光潔圈”微信群和科室電腦上，供大家共享學(xué)習(xí)。（4）檢查包裝間墻上張貼封包流程圖、檢查包裝制度，以便于大家注意封包的規(guī)范操作。（5）帶教老師每周組織1次專科操作培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)演示講解，并每月進(jìn)行1次操作考核，要求人人過(guò)關(guān)。（6）添置器械、包布，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)淘汰不合格器械、包布，在堅(jiān)持不浪費(fèi)的原則上保持器械功能、包布品相處于良好狀態(tài)。（7）保持超聲清洗機(jī)、干燥箱、標(biāo)簽打印機(jī)等儀器設(shè)備功能良好，定期維護(hù)保養(yǎng)。（8）經(jīng)過(guò)品管圈活動(dòng)3個(gè)月后，梳理出封包的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化流程，以便于監(jiān)督實(shí)施封包過(guò)程，使封包缺陷率有效降低。

圖1 器械包封包缺陷要因分析圖

1.2.7 標(biāo)準(zhǔn)化流程內(nèi)容：（1）封包操作標(biāo)準(zhǔn)化流程：①人員準(zhǔn)備：手衛(wèi)生清洗，戴口罩帽子；操作臺(tái)面準(zhǔn)備：清潔平整無(wú)雜物，光源充足；②配包員接納器械包清單；③打印器械包標(biāo)簽，部分需手工書(shū)寫(xiě)；④接受已清洗烘干的器械；⑤操作臺(tái)上分類擺放；⑥清洗質(zhì)量檢查，作出返洗判斷；⑦器械功能檢查，維護(hù)器械功能，報(bào)損不合格器械；⑧按標(biāo)簽配置器械包所需的物品；⑨配包員完成上述項(xiàng)目后，根據(jù)包裝要求選擇適宜的包裝材料，交由打包者封包；⑩由打包者再次核對(duì)包內(nèi)容物的數(shù)量、規(guī)格、品相、放置順序等后，進(jìn)行封包。?封包完成后，在標(biāo)簽上有配包者、打包者雙簽名確認(rèn)。?按器械包清單核對(duì)已封好的器械包數(shù)量、品種、品相后，方可裝載滅菌。（2）封包管理標(biāo)準(zhǔn)化流程：①在檢查包裝間設(shè)立3種有關(guān)器械包封包質(zhì)量的登記表：器械清洗質(zhì)量返洗登記表、器械報(bào)損登記表、器械包封包缺陷登記表；②每周質(zhì)量分析會(huì)上針對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；③規(guī)范化培訓(xùn)：帶教老師負(fù)責(zé)新進(jìn)人員和實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，針對(duì)質(zhì)量分析會(huì)上的操作缺陷項(xiàng)目，每周組織1次科室人員進(jìn)行有計(jì)劃的專科操作技能培訓(xùn)，每月進(jìn)行1次操作技能考核，逐人逐項(xiàng)考核通過(guò)，對(duì)未達(dá)標(biāo)者，進(jìn)行分析，反復(fù)講評(píng)，作好下一個(gè)月的跟蹤考核。形成周培訓(xùn)、月考核、跟蹤考核的規(guī)范化培訓(xùn)制度，并跟績(jī)效掛鉤考核；④注重現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)：護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)檢員及時(shí)指出存在問(wèn)題，做到包裝操作臺(tái)上質(zhì)量有效督導(dǎo)；⑤質(zhì)控方式：實(shí)行常規(guī)檢查和臨時(shí)抽查、專業(yè)檢查和自我檢查、信息監(jiān)測(cè)和現(xiàn)場(chǎng)檢查、全面檢查與專項(xiàng)檢查相結(jié)合，形成多層次、多類型、多視角的質(zhì)控監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)系統(tǒng)，以進(jìn)行PDCA循環(huán)，使科室質(zhì)量持續(xù)改善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用IBM SPSS Statistics 20軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，比較品管圈活動(dòng)對(duì)器械包封包缺陷率的應(yīng)用效果。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

品管圈活動(dòng)后器械包封包缺陷率與活動(dòng)前的情況對(duì)照，見(jiàn)表2。經(jīng)比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 品管圈活動(dòng)對(duì)器械包封包缺陷率的應(yīng)用效果比較

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)增強(qiáng)了消毒供應(yīng)室團(tuán)隊(duì)的凝聚力和質(zhì)量管理意識(shí)。品管圈活動(dòng)在我國(guó)開(kāi)展有近20年的歷史，近幾年日益受到醫(yī)療界的重視。究其原因，可能與衛(wèi)生部已將醫(yī)療與護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院參評(píng)要求必須具備質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià)機(jī)制等有關(guān)，同時(shí)也為品管圈活動(dòng)的開(kāi)展奠定了政策基礎(chǔ)［2］。品管圈的定義為：由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題［3］。鑒于以上，本次品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，使科室由原來(lái)的護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人管理轉(zhuǎn)變?yōu)閳F(tuán)隊(duì)管理，使人人參與，激發(fā)了護(hù)士的工作熱情，積極尋找當(dāng)前科室存在的主要質(zhì)量問(wèn)題，且針對(duì)活動(dòng)主題，主動(dòng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)和標(biāo)準(zhǔn)指南，針對(duì)本科情況，制定出切實(shí)可行的標(biāo)準(zhǔn)化方案。長(zhǎng)期以來(lái)，消毒供應(yīng)室一直被認(rèn)為是適合養(yǎng)老的科室，員工普遍存在年齡偏大、身體欠佳的問(wèn)題，外界認(rèn)為消毒供應(yīng)室工作效率及科技含量低［4］。但是，通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，器械包封包缺陷率由實(shí)施前的7.55%降到實(shí)施后的1.46%，得到了臨床功能科室的認(rèn)可，隨著品管圈活動(dòng)成果PPT在全院的匯報(bào)，有效改變了人們對(duì)消毒供應(yīng)室的固有印象，增強(qiáng)了消毒供應(yīng)室團(tuán)隊(duì)的凝聚力，架起了與臨床溝通的橋梁，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)注入了新的內(nèi)涵。

3.2 器械包封包是一項(xiàng)?？菩院軓?qiáng)的操作，要重視工作現(xiàn)場(chǎng)的封包過(guò)程，使封包缺陷率有效改善。封包是檢查包裝區(qū)的主要工作，在衛(wèi)生部2009年頒發(fā)的“兩規(guī)一標(biāo)”中，關(guān)于“診療器械、器具和物品處理的操作流程”的描述共有10個(gè)步驟，有2個(gè)步驟是描述封包的：器械檢查與保養(yǎng)為第六步驟，包裝為第七步驟。對(duì)于規(guī)范，要認(rèn)真閱讀，穩(wěn)妥執(zhí)行。器械包的器械品種、規(guī)格繁多，根據(jù)器械材質(zhì)、功能、臨床需求采用的包裝材料和包裝方法各有不同，其所衍生出的封包類別是很寬泛的。所以，封包缺陷類型中以器械功能檢查缺陷、包裝方式缺陷、包布缺陷為多，其缺陷數(shù)位列前三，累計(jì)百分比達(dá)78.43%，也提示了影響封包質(zhì)量原因的繁雜性。此次品管圈封包標(biāo)準(zhǔn)化流程有制定，主要參照是本市首屆封包比賽中的“縫合包”視頻資料及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由本科參賽人員擬定，圈員根據(jù)本院情況統(tǒng)一流程。在實(shí)際工作中，新的器械不斷出現(xiàn)，功能要求越來(lái)越高，操作臺(tái)上處理的器械量大，時(shí)間緊，對(duì)提高封包質(zhì)量都增加了難度。因此，要進(jìn)一步明確崗位職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)化工作流程及質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)護(hù)士更注重工作中的細(xì)節(jié)［5］。切實(shí)降低器械包的封包缺陷率，這對(duì)院感要求越來(lái)越高的今天，有非?，F(xiàn)實(shí)的意義。醫(yī)院感染防控不僅事關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療行業(yè)安全，也可能造成重大政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)影響，具有強(qiáng)烈“外部效應(yīng)”，其成本效益難以用經(jīng)濟(jì)收益衡量［6］。消毒供應(yīng)室的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)將任重道遠(yuǎn)。

［1］周新鳳，張紅光，呂美英，等.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)踐與思考〔J〕.中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5（16）：89－90.

［2］黃秀梅，郭晶.我國(guó)醫(yī)院品質(zhì)管理圈活動(dòng)開(kāi)展現(xiàn)狀的文獻(xiàn)分析〔J〕.華西醫(yī)學(xué)，2013，28（4）：605－608.

［3］劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1.

［4］嚴(yán)立群，胡碧霞，彭愛(ài)珍，等.品管圈在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械管理中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（2）：48－50.

［5］劉啟華，楊茂，吳秀媛.“實(shí)景圖片”分析法在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（9）：97－99.

［6］付強(qiáng)，郭燕紅.新時(shí)期國(guó)家醫(yī)院感染管理戰(zhàn)略探討〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（20）：4861－4864.