蔡晨佳，孫一勤，吳淑敏，陳三妹

（紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江紹興 312000）

共情（empathy）亦稱(chēng)移情、共感、同理心，是個(gè)體由于理解了真實(shí)的或想象他人的情緒而引發(fā)的與之一致或相似的情緒體驗(yàn)，是個(gè)人能以他人為中心，識(shí)別和接納他人的觀點(diǎn)并能夠親身體驗(yàn)他人情緒的一種心理過(guò)程［1］。護(hù)生作為護(hù)理人員的后備軍，其共情能力的培養(yǎng)越來(lái)越被重視［2］。共情能力不僅能幫助護(hù)生在患者面前自由表現(xiàn)，更重要的是能提高護(hù)生的溝通技巧，與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系［3］。有研究表明［4］，在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中，護(hù)生對(duì)患者態(tài)度及評(píng)價(jià)最為敏感。故加強(qiáng)護(hù)生的共情能力能夠更好地理解患者，獲得支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系。評(píng)判性思維能力是指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜的情景中，能靈活地運(yùn)用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問(wèn)題及解決方法進(jìn)行選擇、識(shí)別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，做出合理判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法及形式。21世紀(jì)的高等教育改革要求著重培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維能力［5］，加強(qiáng)護(hù)生對(duì)問(wèn)題的分析處理能力，從而更好地站在患者的角度理解患者，與患者溝通。本研究旨在調(diào)查本科護(hù)生共情能力和評(píng)判性思維能力水平，探討共情與評(píng)判性思維之間的相關(guān)性，為提升護(hù)生共情能力提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便取樣法，選擇紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院大學(xué)二年級(jí)本科護(hù)生為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷 包括性別、年齡、護(hù)生類(lèi)別、生源地等。

1.2.1.2 評(píng)判性思維量表（Chinese Critical Thinking Disposition Inventory，CTDI－CV）［6］此量表共7個(gè)維度，分別為尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲與認(rèn)知成熟度。共70條目，正性條目30條，負(fù)性條目40條。判斷及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：正性條目非常同意計(jì)6分、同意計(jì)5分、有點(diǎn)同意計(jì)4分、有點(diǎn)不同意計(jì)3分、不同意計(jì)2分、非常不同意計(jì)1分，負(fù)性條目反向計(jì)分。CTDI－CV 總分為70～420分，＜280分表示評(píng)判性思維能力較弱，280～349分表示有正性評(píng)判性思維能力，≥350分表示具有很強(qiáng)的評(píng)判性思維能力。各維度的分?jǐn)?shù)小于30分表示具有負(fù)性特質(zhì)表現(xiàn)，得分30～39分表示特質(zhì)在中等水平，40～49分表示為正性的特質(zhì)表現(xiàn)，≥50分表示為很強(qiáng)的特質(zhì)表現(xiàn)。本量表各維度和總問(wèn)卷的Cronbach’sα 系數(shù)均在0.63以上。

1.2.1.3 人際反應(yīng)指針量表 采用臺(tái)灣學(xué)者吳靜吉和詹志禹依據(jù)Davis（1980）所編的中文版人際反應(yīng)指針量表（Interpersonal Reactivity Index，IRI－C）［7］評(píng)價(jià)護(hù)生共情能力，該量表共22題，分4個(gè)維度，分別為觀點(diǎn)取替、同情關(guān)懷、幻想力、身心憂急?！坝^點(diǎn)取替”指?jìng)€(gè)體能夠采納他人心理觀點(diǎn)的傾向，“同情關(guān)懷”測(cè)量的是以他人為中心的同情感和關(guān)注不幸者的行為傾向，“幻想力”測(cè)量的是運(yùn)用想象去體驗(yàn)虛構(gòu)作品如小說(shuō)、電視、電影、戲劇中人物的情感和行為，“身心憂急”則是指對(duì)他人所處的困境或在緊張的人際背景下產(chǎn)生的以自我為中心的焦慮感和不適感。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分，由“不恰當(dāng)”至“很恰當(dāng)”，分別賦0～4分，反向題則相反計(jì)分，總分0～88分，得分越高說(shuō)明共情能力越強(qiáng)。本量表各維度和總問(wèn)卷的Cronbach’sα 系數(shù)均在0.71以上。

1.2.2 調(diào)查方法 以班級(jí)為單位，采用匿名填寫(xiě)的方式集中發(fā)放問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷199份，有效回收率99.5%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述、Pearson 相關(guān)分析，計(jì)量資料采用表示。

2 結(jié) 果

2.1 本科護(hù)生一般情況 本次調(diào)查199名護(hù)生中男11人、女188人，年齡19～22 歲，其中二本生116人、三本生83 人，生源地為城市15 人、縣城28人、農(nóng)村156人。

2.2 本科護(hù)生評(píng)判性思維得分情況 見(jiàn)表1。

表1 本科護(hù)生評(píng)判性思維得分情況（n＝199）

2.3 本科護(hù)生共情能力得分情況 見(jiàn)表2。

表2 本科護(hù)生共情能力得分情況（n＝199）

2.4 本科護(hù)生評(píng)判性思維與共情能力得分的相關(guān)性分析 采用Pearson 相關(guān)分析法對(duì)評(píng)判性思維與共情能力的主要變量進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果表明，評(píng)判性思維的開(kāi)放思想、分析能力、自信心、求知欲與共情能力的各維度之間存在顯著相關(guān)，系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度與幻想力呈負(fù)相關(guān)，認(rèn)知成熟度與同情關(guān)懷呈負(fù)相關(guān)，尋找真相、系統(tǒng)化能力、自信心與身心憂患呈負(fù)相關(guān)，其余各維度之間均呈正相關(guān)，見(jiàn)表3。

表3 本科護(hù)生評(píng)判性思維能力與共情能力的相關(guān)性（r值）

3 討 論

3.1 本科護(hù)生評(píng)判性思維能力現(xiàn)狀分析 研究結(jié)果顯示本科護(hù)生的評(píng)判性思維能力表現(xiàn)達(dá)到正性水平。其中開(kāi)放思想、分析能力、求知欲、認(rèn)知成熟度4個(gè)維度得分均在40分以上，表明本科護(hù)生在這4個(gè)維度上表現(xiàn)為正性評(píng)判性思維傾向。而尋找真相、系統(tǒng)化能力、自信心得分都低于40分，處于中等水平。這3個(gè)維度分別代表了護(hù)生對(duì)事物真相的探索精神、臨床實(shí)踐處理問(wèn)題的能力和遇到困難與挫折時(shí)的自我應(yīng)對(duì)能力［8］。這些都極大地影響著護(hù)患溝通與護(hù)理工作質(zhì)量。本科護(hù)生作為未來(lái)護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍中的重要力量，評(píng)判性思維能力能夠幫助其正確地判斷病情，了解患者的處境，更好地與患者溝通，從而展現(xiàn)良好的形象和專(zhuān)業(yè)技能。因此，在護(hù)理教育中須重點(diǎn)加強(qiáng)本科護(hù)生評(píng)判性思維能力中尋找真相、系統(tǒng)化能力、自信心這3個(gè)方面的能力培養(yǎng)，以提高護(hù)生的整體評(píng)判性思維能力。

3.2 本科護(hù)生共情能力的現(xiàn)狀分析 研究結(jié)果顯示本科護(hù)生的共情能力不高，其中身心憂急得分較低，表明護(hù)生對(duì)患者情緒變化的敏感性不高，不能及時(shí)察覺(jué)患者心理情緒的變化，從而忽略患者的心理困擾。共情使護(hù)士有能力真正地理解他人，并因此促進(jìn)他人的健康。目前緊張的護(hù)患關(guān)系現(xiàn)狀，迫切需要護(hù)士能從患者的角度看待事情，與患者建立良好的互動(dòng)關(guān)系，正確了解患者的感受，為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)。因此，有必要加強(qiáng)護(hù)生共情能力的培養(yǎng)，尤其要加強(qiáng)護(hù)生敏感性的訓(xùn)練，察覺(jué)患者細(xì)微動(dòng)作的變化，更好地了解患者的感受，從而提升服務(wù)質(zhì)量。

3.3 本科護(hù)生評(píng)判性思維能力與共情能力存在相關(guān)性 研究結(jié)果顯示本科護(hù)生的評(píng)判性思維能力與共情能力具有相關(guān)性，其中觀點(diǎn)取替、幻想力與評(píng)判性思維的相關(guān)性最大。在護(hù)理過(guò)程中，共情是指護(hù)士站在患者的角度上去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，感受患者的情緒變化并分析處理。要在工作中正確認(rèn)知患者病痛，有效表達(dá)自己的理解，首先需要護(hù)理人員具備對(duì)臨床復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題有目的、有意義的判斷、反思和推理能力。評(píng)判性思維作為一種思維方式能夠加強(qiáng)本科護(hù)生的換位思考能力，提升護(hù)生對(duì)問(wèn)題的判斷、分析和處理能力，從而幫助護(hù)生正確感知和識(shí)別患者的情緒和情感狀況，使護(hù)生更好地站在患者的角度去理解患者，并實(shí)施護(hù)理以緩解患者的疾病苦痛。因此在本科護(hù)生共情能力培養(yǎng)的過(guò)程中，應(yīng)關(guān)注其評(píng)判性思維的培養(yǎng)，通過(guò)提升評(píng)判性思維能力，進(jìn)一步提高護(hù)生對(duì)患者的知覺(jué)，對(duì)患者疾病的同理體驗(yàn)。

3.4 啟示 本研究提示共情和評(píng)判性思維作為護(hù)患溝通的核心要素，兩者是密切相關(guān)的。因此，在護(hù)理教育中應(yīng)注意兩者的協(xié)同培養(yǎng)，尤其需加強(qiáng)評(píng)判性思維中開(kāi)放思想、分析能力、自信心和求知欲的培養(yǎng)，以促進(jìn)護(hù)生共情能力的提升。

3.4.1 加強(qiáng)護(hù)理課程規(guī)劃 注重人文課程與社會(huì)技巧等專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生開(kāi)放思想、分析能力、自信心、求知欲，鍛煉護(hù)生從多角度思考，提高其對(duì)患者病情的觀察分析能力。

3.4.2 注重?fù)Q位思考能力的培養(yǎng) 開(kāi)展疾病體驗(yàn)式實(shí)踐，增加護(hù)生與患者面對(duì)面互動(dòng)的機(jī)會(huì)，讓護(hù)生多與患者溝通、互動(dòng)，增強(qiáng)護(hù)生對(duì)患者心理變化的敏感性，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)生站在患者的角度理解患者，對(duì)患者的困惑能夠感同身受［9－10］。

3.4.3 提供共情教學(xué)實(shí)例 組織醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，鼓勵(lì)護(hù)生走近患者，讓護(hù)生與患者建立一對(duì)一的聯(lián)系，結(jié)合患者個(gè)體情況，采取相應(yīng)的溝通技巧，在實(shí)踐中加強(qiáng)護(hù)生的觀察分析能力，理解患者的想法，為患者解決擔(dān)憂和困惑，進(jìn)而提高護(hù)生的共情能力，以促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

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