肖健翔 漆小亮 陳燁

吲達帕胺與氨氯地平治療高血壓并冠心病效果

肖健翔 漆小亮 陳燁

目的 分析高血壓合并冠心病患者采用吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療的臨床價值。方法 將83例高血壓合并冠心病患者分為治療組45例和對照組38例，對照組患者經(jīng)硝苯地平治療，治療組患者經(jīng)吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療，對比2組患者治療效果。結(jié)果 治療組治療總有效率95.6%高于對照組治療總有效率81.6%（P＜0.05），治療組治療后DBP（80±8）、SBP（140±16）mmHg分對照組DBP（93±10）、SBP（120±15）mmHg比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組患者僅個別輕微頭痛，未影響治療。結(jié)論 吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病取得顯著效果，可積極控制血壓，安全有效。

高血壓；冠心??；吲達帕胺；氨氯地平

高血壓是心腦血管常見疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，尤其是年齡的增長，其發(fā)病率也隨之增長。冠心病是高血壓患者常見并發(fā)癥，高血壓者血壓長期未得到控制，易導致動脈粥樣硬化，誘發(fā)冠心病，加重病情[1]。且高血壓合并冠心病發(fā)生率呈逐年增長趨勢，需長期終身治療，嚴重影響了患者生活質(zhì)量及工作。為分析高血壓合并冠心病患者采用吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療的臨床價值，現(xiàn)以45例患者作為研究對象，采取吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 83例高血壓合并冠心病患者均于2012年4月～2014年10月期間到上高縣人民醫(yī)院就診，與WHO中高血壓、冠心病相關(guān)診斷標準相符[2]：坐位舒張壓（DBP）＞95mmHg，坐位收縮壓（SBP）＞160mmHg；近2周心絞痛每周發(fā)作次數(shù)超過3次；用藥前2周尚未服用其他藥物；未合并繼發(fā)性高血壓伴糖尿病者；患者肝腎功能良好，無腦卒中、腦梗死等疾病；無藥物過敏史；患者參與研究時，自愿簽署知情同意書?；颊咧心?1例，女32例；年齡40～75歲，平均年齡（57.2±6.5）歲；按照就診順序編號分為治療組45例和對照組38例，2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者治療期間科學飲食，以清淡、易消化食物為主，適宜運動，充分睡眠，保持輕松、愉悅情緒。對照組口服硝苯地平緩釋片（貴州圣濟堂制藥有限公司，國藥準字H20133051），每次30mg，qd；治療組每次口服1.5mg吲達帕胺緩釋片（寧夏康亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20051896），qd；5mg苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20093660），qd；療程2個月，在此期間心絞痛者舌下含服硝酸甘油片。

1.3 觀察指標 觀察2組患者治療前后血壓變化，密切監(jiān)測DBP、SBP變化，計算患者治療效果及治療前后不良反應。

1.4 療效評價標準[3]根據(jù)《新藥臨床研究指導原則草案》，顯效：DBP降低10mmHg以上，恢復正常，硝酸甘油片用量降低80%以上；有效：DBP降低不足10mmHg，恢復正常，硝酸甘油片用量降低50%～80%：無效：DBP未恢復正常，硝酸甘油片用量降低不足50%或增加?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料用“x±s”表示，使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果總有效率對比 治療組治療總有效率95.6%（43/45），即顯效31例，有效12例，無效2例；對照組治療總有效率81.6%（31/38），即顯效13例，有效18例，無效7例；2組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.6241，P＜0.05）。

2.2 2組患者治療前后血壓變化情況對比 2組患者治療后DBP、SBP較治療前顯著降低，治療組治療后DBP、SBP降低程度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后血壓變化情況對比（x±s,mmHg）

2.3 不良反應 2組患者治療期間未出現(xiàn)肝腎功能異常，治療組1例輕微頭痛，對照組2例輕微頭痛，未影響用藥，用藥1周消失，2組對比差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

冠心病是高血壓者常見合并癥，因高血壓者冠狀動脈粥樣硬化，導致冠心病的發(fā)生。藥物是臨床治療高血壓合并冠心病常用手段，應積極控制血壓，改善冠狀動脈粥樣硬化。

吲達帕胺為磺胺類利尿藥，具有利尿和鈣拮抗雙重作用，是臨床常用強效、長效降壓藥物。吲達帕胺通過抑制遠曲小管對皮質(zhì)部的再吸收，阻止鈣離子超載內(nèi)流，促進鉀離子排出；同時調(diào)節(jié)鈣離子跨膜轉(zhuǎn)運，阻滯鈣內(nèi)流，促使血管平滑肌舒張，降低外周血管阻力[4]，起到顯著降壓效果。且吲達帕胺降壓同時，并不會對心排血量、心率及心律產(chǎn)生影響，安全性高。同時在口服吲達帕胺后，能快速完全吸收，機體用藥1～2h后血藥濃度即達到峰值，生物利用度高達93%，飲食后不會影響藥效。在用藥24h即可起到降壓作用，多次給藥8～12周即起到最大降壓效果，維持8周[5]。

氨氯地平是臨床常用長效二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，可廣泛用于高血壓和心絞痛，通過擴張外周動脈，舒張血管平滑肌，降低外周血管阻力，恢復血流，降低血壓；同時可以增加心輸出量，促進冠脈流量的恢復，促使心肌供氧恢復正常，降低心肌耗氧量，保護心臟。另外氨氯地平屬于激活LDL受體，通過抑制動脈壁脂肪的沉積及膠原合成，減輕動脈硬化[6]。通?？诜甭鹊仄狡鹦俣嚷?，藥效峰值時間是在6～8h，生物利用度約64%，一般是經(jīng)肝臟代謝，代謝物無拮抗作用，清除半衰期36h[7]，不會對患者肝臟功能造成影響。氨氯地平藥物作用的產(chǎn)生多是通過選擇性抑制鈣離子跨膜，作用于平滑肌細胞和心肌細胞，與鈣通道的相互作用，而擴張外周血管，降低血壓[8]。

吲達帕胺聯(lián)用氨氯地平治療，在保護心臟基礎(chǔ)下，抗動脈硬化，促使心肌耗氧量恢復，降低血壓，效果顯著。在此次研究中，治療組治療總有效率95.6%較對照組治療總有效率81.6%高，治療組治療后DBP、SBP降低程度較對照組高（P＜0.05）；2組患者僅個別輕微頭痛，未影響治療。研究結(jié)果顯示，吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病取得顯著效果，可積極控制血壓，提高患者治療效果，安全有效。

綜上所述，在治療高血壓合并冠心病時，聯(lián)合吲達帕胺與氨氯地平藥物，具有雙重協(xié)同作用，使降壓效果顯著提高。且兩藥安全性高，并不會對患者心肌收縮、心排血量、心率及心律產(chǎn)生影響，起效速度快，藥效持久，安全性高，值得在臨床推廣并進行使用。

[1] 萬小強.吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病39例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22（24）：65.

[2] 謝玉霞,武剛.吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效觀察[J].重慶醫(yī)學,2012,42（6）：640-642.

[3] 方海濱,梁慧,譚強,等．氨氯地平治療高血壓合并冠心病療效觀察[J]．人民軍醫(yī),2010，53（9）：675-676.

[4] 陳豫賢.吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8（21）：83-84.

[5] 方海濱,梁慧,馬利祥,等．復方氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓病療效和依從性觀察[J]．疑難病雜志，2010，9(9)：689-690.

[6] 楊明.吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥與保健，2014，22（1）：68-69.

[7] 高嶺.吲噠帕胺緩釋片聯(lián)合左旋氨氯地平片治療老年高血壓臨床觀察[J]．職業(yè)與健康，2010，26(15)：1793-1794.

[8] 劉希德，劉佳．氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J]．當代醫(yī)學，2012，18(26)：144-145.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.094

江西 336400 上高縣人民醫(yī)院 （肖健翔 漆小亮 陳燁）