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        米非司酮配伍米索前列醇及聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)臨床觀察

        2015-08-01 00:23:10劉紅芳
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年35期

        劉紅芳

        米非司酮配伍米索前列醇及聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)臨床觀察

        劉紅芳

        目的 分析米非司酮配伍米索前列醇及聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的治療效果。方法 選取96例稽留流產(chǎn)患者為對(duì)象,均自愿接受清宮術(shù)治療。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各48例。對(duì)照組患者術(shù)前口服戊酸雌二醇片3mg/次,每8小時(shí)1次,連用3d,試驗(yàn)組患者術(shù)前口服戊酸雌二醇片3mg/次,每8小時(shí)1次,加服米非司酮片50mg/次,每12小時(shí)1次,連服3d。72h后晨起空腹口服米索前列醇片0.6mg。對(duì)比分析2組患者完全流產(chǎn)率、妊娠物排出時(shí)間及陰道流血量的差異。結(jié)果 對(duì)照組完全流產(chǎn)率為37.50%,妊娠物排出時(shí)間(12.35±3.65)h,陰道流血量(105.46±15.35)mL,試驗(yàn)組完全流產(chǎn)率為60.42%,妊娠物排出時(shí)間(6.72±2.12)h,陰道流血量(68.64±8.51)mL。試驗(yàn)組完全流產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組,妊娠物排出時(shí)間及陰道流血量?jī)?yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 米非司酮配伍米索前列醇及聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)效果滿意,具有良好的有效性。

        稽留流產(chǎn);米非司酮;米索前列醇;清宮術(shù);治療效果

        稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn),是一種特殊的流產(chǎn)類型,胚胎或胎兒死亡后滯留于宮腔未及時(shí)排出,但妊娠組織機(jī)化,與子宮壁粘連緊密,導(dǎo)致清宮困難。傳統(tǒng)的治療方法是清宮術(shù)前應(yīng)用雌激素以提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性,減少術(shù)中出血量,但效果并不滿意[1]。本研究分析了米非司酮配伍米索前列醇及聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2014年5月~2015年2月江西省萍鄉(xiāng)市蘆溪縣婦幼保健院收治的96例稽留流產(chǎn)患者為對(duì)象,均經(jīng)B超檢查證實(shí)胚胎停止發(fā)育,妊娠囊小于停經(jīng)月份,未見原始心血管搏動(dòng),子宮大小不超過孕12周,血尿常規(guī)、肝腎功、凝血四項(xiàng)、心電圖等常規(guī)檢查結(jié)果均正常。研究對(duì)象排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、子宮器質(zhì)性病變、生殖系統(tǒng)感染、藥物使用禁忌證者。

        將研究對(duì)象隨機(jī)分組,對(duì)照組患者48例,年齡21~36歲,平均(29.54±4.35)歲;體質(zhì)量50~64kg,平均(58.24±6.35)kg;實(shí)際孕周8~18周,平均(12.65±3.14)周。試驗(yàn)組患者48例,年齡22~38歲,平均(29.25±4.28)歲;體質(zhì)量51~65kg,平均(58.40±6.17)kg;實(shí)際孕周9~18周,平均(12.82±3.20)周。2組患者年齡、體質(zhì)量、孕周等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 治療方法 患者均自愿接受清宮術(shù)治療。對(duì)照組患者術(shù)前口服戊酸雌二醇片(北京協(xié)和藥廠生產(chǎn),規(guī)格:0.5mg,批號(hào)20130801)3mg/次,每8小時(shí)1次,連用3d后再行清宮術(shù)[2]。

        試驗(yàn)組患者術(shù)前口服戊酸雌二醇片(北京協(xié)和藥廠生產(chǎn),規(guī)格:0.5mg,批號(hào)20130925)3mg/次,每8小時(shí)1次,加服米非司酮片(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格:10mg,國(guó)藥準(zhǔn)字H2001633)配伍米索前列醇片(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格:0.2mg,批號(hào)20131128)。米非司酮片50mg/次,每12小時(shí)1次,連服3d。72h后晨起空腹口服米索前列醇片0.6mg,服藥前后2h禁食[3]。

        用藥后嚴(yán)密觀察陰道流血和妊娠物排出情況,不全流產(chǎn)和未流產(chǎn)者及時(shí)行清宮術(shù)治療。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 完全流產(chǎn):用藥后24h內(nèi)妊娠物完全排出,陰道流血量少,B超檢查宮腔內(nèi)無妊娠殘留物;不全流產(chǎn):用藥24h后妊娠物未完全排出,陰道流血量多于月經(jīng)量,B超檢查宮腔內(nèi)有妊娠殘留物,行清宮術(shù)可見殘留組織。未流產(chǎn):用藥

        24h后陰道無或極少流血,陰道無妊娠物排出,B超檢查宮腔內(nèi)妊娠組織完好,行清宮術(shù)可見宮內(nèi)妊娠組織[4]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 完全流產(chǎn)率比較 試驗(yàn)組完全流產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不全流產(chǎn)率和未流產(chǎn)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

        表1 2組患者流產(chǎn)效果比較[n(%)]

        2.2 妊娠物排出時(shí)間、陰道流血量比較 試驗(yàn)組妊娠物排出時(shí)間及陰道流血量?jī)?yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者妊娠物排出時(shí)間、陰道流血量比較(x±s)

        3 討論

        稽留流產(chǎn)是由于各種原因引起的胚胎停止發(fā)育,胚胎稽留時(shí)間過長(zhǎng)組織機(jī)化,產(chǎn)生大量凝血活酶進(jìn)入體循環(huán),可能引起凝血功能障礙而發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血,造成嚴(yán)重出血,甚至威脅患者生命安全。因此稽留流產(chǎn)一旦確診,應(yīng)盡快實(shí)施清宮手術(shù),以促進(jìn)妊娠物排出。但稽留流產(chǎn)患者妊娠組織機(jī)化后與子宮壁緊密粘連,擴(kuò)張宮頸困難,致使清宮操作困難,子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)中手術(shù)器械頻繁刺激宮頸、宮腔,易引起迷走神經(jīng)亢進(jìn),導(dǎo)致人工流產(chǎn)綜合征[5]。

        既往通常在清宮術(shù)前給單純口服戊酸雌二醇片以提高子宮肌對(duì)縮宮素敏感性,減少清宮術(shù)中出血量,但無法解決清宮操作困難的問題[6]。

        米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑,可與孕酮競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合受體,使患者體內(nèi)孕酮水平下降,引起蛻膜組織變性、壞死、脫落?;袅鳟a(chǎn)時(shí)蛻膜絨毛組織已發(fā)生變性壞死,使用米非司酮后很容易干擾雌孕激素受體之間的平衡,從而加速妊娠物自然排出[7]。米非司酮可降解宮頸膠原纖維,從而軟化宮頸,有利于清宮操作順利實(shí)施。

        米索前列醇可引起子宮平滑肌收縮,加速宮頸膠原降解,有利于軟化宮頸,使手術(shù)器械順利通過宮頸,對(duì)促進(jìn)妊娠物排出、流產(chǎn)后加強(qiáng)宮縮、減少出血具有重要的作用[8]。米非司酮配伍米索前列醇可產(chǎn)生協(xié)同作用,減少人工流產(chǎn)綜合征風(fēng)險(xiǎn),從而最大限度地減輕患者的痛苦。

        本研究中試驗(yàn)組采用米非司酮配伍米索前列醇治療者用藥后完全流產(chǎn)率高達(dá)60.42%,明顯高于單純戊酸雌二醇治療者的37.50%(P<0.05)。這一結(jié)果表明,米非司酮配伍米索前列醇及聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)效果滿意,可減少清宮術(shù)痛苦。采用米非司酮配伍米索前列醇治療者用藥后妊娠物排出時(shí)間短于單純戊酸雌二醇治療者,陰道流血量少于單純戊酸雌二醇治療者。這一結(jié)果表明,米非司酮配伍米索前列醇及聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn),具有良好的有效性和安全性。

        [1] 張旭梅,顧玨,柳露.不同劑量米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的療效比較[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2011,25(5):282-284.

        [2] 蘇小玲.米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(13):70.

        [3] 何丹.稽留流產(chǎn)應(yīng)用抗早孕藥物及清宮術(shù)治療療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(25):35.

        [4] 懷玉美.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)中的療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(21):125.

        [5] 郭義紅.稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后服用短效避孕藥“優(yōu)思明”對(duì)宮腔粘連的預(yù)防作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(28):3-5.

        [6] 謝杏美,王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)和終止10~16周妊娠的效果比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(8):693-695.

        [7] 王秀琴.米非司酮終止早期妊娠60例療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(16):33.

        [8] 湯金嵐.米索前列醇不同給藥途徑用于人工流產(chǎn)160例臨床觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(3):204-205.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.085

        江西 337200 江西省萍鄉(xiāng)市蘆溪縣婦幼保健院 (劉紅芳)

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