劉紅芳

米非司酮配伍米索前列醇及聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)臨床觀察

劉紅芳

目的 分析米非司酮配伍米索前列醇及聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的治療效果。方法 選取96例稽留流產(chǎn)患者為對(duì)象，均自愿接受清宮術(shù)治療。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各48例。對(duì)照組患者術(shù)前口服戊酸雌二醇片3mg/次，每8小時(shí)1次，連用3d，試驗(yàn)組患者術(shù)前口服戊酸雌二醇片3mg/次，每8小時(shí)1次，加服米非司酮片50mg/次，每12小時(shí)1次，連服3d。72h后晨起空腹口服米索前列醇片0.6mg。對(duì)比分析2組患者完全流產(chǎn)率、妊娠物排出時(shí)間及陰道流血量的差異。結(jié)果 對(duì)照組完全流產(chǎn)率為37.50%，妊娠物排出時(shí)間（12.35±3.65）h，陰道流血量（105.46±15.35）mL，試驗(yàn)組完全流產(chǎn)率為60.42%，妊娠物排出時(shí)間（6.72±2.12）h，陰道流血量（68.64±8.51）mL。試驗(yàn)組完全流產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，妊娠物排出時(shí)間及陰道流血量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 米非司酮配伍米索前列醇及聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)效果滿意，具有良好的有效性。

稽留流產(chǎn)；米非司酮；米索前列醇；清宮術(shù)；治療效果

稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)，是一種特殊的流產(chǎn)類型，胚胎或胎兒死亡后滯留于宮腔未及時(shí)排出，但妊娠組織機(jī)化，與子宮壁粘連緊密，導(dǎo)致清宮困難。傳統(tǒng)的治療方法是清宮術(shù)前應(yīng)用雌激素以提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性，減少術(shù)中出血量，但效果并不滿意[1]。本研究分析了米非司酮配伍米索前列醇及聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年2月江西省萍鄉(xiāng)市蘆溪縣婦幼保健院收治的96例稽留流產(chǎn)患者為對(duì)象，均經(jīng)B超檢查證實(shí)胚胎停止發(fā)育，妊娠囊小于停經(jīng)月份，未見原始心血管搏動(dòng)，子宮大小不超過孕12周，血尿常規(guī)、肝腎功、凝血四項(xiàng)、心電圖等常規(guī)檢查結(jié)果均正常。研究對(duì)象排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、子宮器質(zhì)性病變、生殖系統(tǒng)感染、藥物使用禁忌證者。

將研究對(duì)象隨機(jī)分組，對(duì)照組患者48例，年齡21～36歲，平均（29.54±4.35）歲；體質(zhì)量50～64kg，平均（58.24±6.35）kg；實(shí)際孕周8～18周，平均（12.65±3.14）周。試驗(yàn)組患者48例，年齡22～38歲，平均（29.25±4.28）歲；體質(zhì)量51～65kg，平均（58.40±6.17）kg；實(shí)際孕周9～18周，平均（12.82±3.20）周。2組患者年齡、體質(zhì)量、孕周等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 患者均自愿接受清宮術(shù)治療。對(duì)照組患者術(shù)前口服戊酸雌二醇片（北京協(xié)和藥廠生產(chǎn)，規(guī)格：0.5mg，批號(hào)20130801）3mg/次，每8小時(shí)1次，連用3d后再行清宮術(shù)[2]。

試驗(yàn)組患者術(shù)前口服戊酸雌二醇片（北京協(xié)和藥廠生產(chǎn)，規(guī)格：0.5mg，批號(hào)20130925）3mg/次，每8小時(shí)1次，加服米非司酮片（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H2001633）配伍米索前列醇片（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.2mg，批號(hào)20131128）。米非司酮片50mg/次，每12小時(shí)1次，連服3d。72h后晨起空腹口服米索前列醇片0.6mg，服藥前后2h禁食[3]。

用藥后嚴(yán)密觀察陰道流血和妊娠物排出情況，不全流產(chǎn)和未流產(chǎn)者及時(shí)行清宮術(shù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 完全流產(chǎn)：用藥后24h內(nèi)妊娠物完全排出，陰道流血量少，B超檢查宮腔內(nèi)無妊娠殘留物；不全流產(chǎn)：用藥24h后妊娠物未完全排出，陰道流血量多于月經(jīng)量，B超檢查宮腔內(nèi)有妊娠殘留物，行清宮術(shù)可見殘留組織。未流產(chǎn)：用藥

24h后陰道無或極少流血，陰道無妊娠物排出，B超檢查宮腔內(nèi)妊娠組織完好，行清宮術(shù)可見宮內(nèi)妊娠組織[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 完全流產(chǎn)率比較 試驗(yàn)組完全流產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不全流產(chǎn)率和未流產(chǎn)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 2組患者流產(chǎn)效果比較[n（%）]

2.2 妊娠物排出時(shí)間、陰道流血量比較 試驗(yàn)組妊娠物排出時(shí)間及陰道流血量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者妊娠物排出時(shí)間、陰道流血量比較（x±s）

3 討論

稽留流產(chǎn)是由于各種原因引起的胚胎停止發(fā)育，胚胎稽留時(shí)間過長(zhǎng)組織機(jī)化，產(chǎn)生大量凝血活酶進(jìn)入體循環(huán)，可能引起凝血功能障礙而發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，造成嚴(yán)重出血，甚至威脅患者生命安全。因此稽留流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡快實(shí)施清宮手術(shù)，以促進(jìn)妊娠物排出。但稽留流產(chǎn)患者妊娠組織機(jī)化后與子宮壁緊密粘連，擴(kuò)張宮頸困難，致使清宮操作困難，子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)中手術(shù)器械頻繁刺激宮頸、宮腔，易引起迷走神經(jīng)亢進(jìn)，導(dǎo)致人工流產(chǎn)綜合征[5]。

既往通常在清宮術(shù)前給單純口服戊酸雌二醇片以提高子宮肌對(duì)縮宮素敏感性，減少清宮術(shù)中出血量，但無法解決清宮操作困難的問題[6]。

米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，可與孕酮競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合受體，使患者體內(nèi)孕酮水平下降，引起蛻膜組織變性、壞死、脫落?；袅鳟a(chǎn)時(shí)蛻膜絨毛組織已發(fā)生變性壞死，使用米非司酮后很容易干擾雌孕激素受體之間的平衡，從而加速妊娠物自然排出[7]。米非司酮可降解宮頸膠原纖維，從而軟化宮頸，有利于清宮操作順利實(shí)施。

米索前列醇可引起子宮平滑肌收縮，加速宮頸膠原降解，有利于軟化宮頸，使手術(shù)器械順利通過宮頸，對(duì)促進(jìn)妊娠物排出、流產(chǎn)后加強(qiáng)宮縮、減少出血具有重要的作用[8]。米非司酮配伍米索前列醇可產(chǎn)生協(xié)同作用，減少人工流產(chǎn)綜合征風(fēng)險(xiǎn)，從而最大限度地減輕患者的痛苦。

本研究中試驗(yàn)組采用米非司酮配伍米索前列醇治療者用藥后完全流產(chǎn)率高達(dá)60.42%，明顯高于單純戊酸雌二醇治療者的37.50%（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，米非司酮配伍米索前列醇及聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)效果滿意，可減少清宮術(shù)痛苦。采用米非司酮配伍米索前列醇治療者用藥后妊娠物排出時(shí)間短于單純戊酸雌二醇治療者，陰道流血量少于單純戊酸雌二醇治療者。這一結(jié)果表明，米非司酮配伍米索前列醇及聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)，具有良好的有效性和安全性。

[1] 張旭梅，顧玨，柳露.不同劑量米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的療效比較[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2011，25（5）：282-284.

[2] 蘇小玲.米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（13）：70.

[3] 何丹.稽留流產(chǎn)應(yīng)用抗早孕藥物及清宮術(shù)治療療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（25）：35.

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[5] 郭義紅.稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后服用短效避孕藥“優(yōu)思明”對(duì)宮腔粘連的預(yù)防作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（28）：3-5.

[6] 謝杏美，王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)和終止10～16周妊娠的效果比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（8）：693-695.

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[8] 湯金嵐.米索前列醇不同給藥途徑用于人工流產(chǎn)160例臨床觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（3）：204-205.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.085

江西 337200 江西省萍鄉(xiāng)市蘆溪縣婦幼保健院 （劉紅芳）