楊珊 吳建偉

腦卒中后吞咽障礙綜合康復(fù)治療的臨床研究

楊珊 吳建偉

目的 研究腦卒中后吞咽障礙綜合康復(fù)治療的臨床療效。方法 選取腦卒中后吞咽障礙患者60例，隨機(jī)均分成對(duì)照組和觀察組（n=30），對(duì)照組僅接受吞咽功能訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針刺療法。在治療前后，采用洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)定吞咽功能，根據(jù)患者的吞咽功能改善情況，評(píng)價(jià)其臨床治療效果，進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組患者的臨床總有效率為60.00%，低于觀察組總有效率90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療能有效地改善患者的臨床癥狀，綜合康復(fù)護(hù)理值得在臨床中推廣。

綜合康復(fù)治療；腦卒中；針刺療法；吞咽障礙；洼田飲水實(shí)驗(yàn)

腦卒中患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥為吞咽障礙，臨床認(rèn)為吞咽障礙主要是由假性球麻痹及球麻痹導(dǎo)致[1]。吞咽障礙會(huì)對(duì)患者的攝食及營(yíng)養(yǎng)的吸收產(chǎn)生很大的影響，也可能導(dǎo)致患者誤吸，進(jìn)而發(fā)生吸入性肺炎，嚴(yán)重影響患者的生理及心理健康，還可能造成患者死亡。因此，改善腦卒中患者的吞咽功能對(duì)患者疾病的康復(fù)及生活質(zhì)量的改善極為重要。研究表明，針灸能緩解患者舌肌萎縮，使患者的舌部及眼部功能恢復(fù)，針刺局部穴位能夠雙向調(diào)節(jié)皮質(zhì)腦干束及雙側(cè)大腦皮層損害導(dǎo)致的痙攣性麻痹，對(duì)吞咽反射弧的重建和修復(fù)具有加速作用[2]。本研究對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者采用綜合康復(fù)治療，就其臨床療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2015年1月上饒市人民醫(yī)院治療的均經(jīng)臨床確診的腦卒中后吞咽障礙患者60例，經(jīng)洼田飲水實(shí)驗(yàn)吞咽障礙評(píng)分均為5級(jí)。將其隨機(jī)分成2組，每組30例。其中對(duì)照組男17例，女13例，年齡45～80歲，平均年齡（63.35±2.13）歲。觀察組男18例，女12例，年齡46～81歲，平均年齡（63.63±2.04）歲。2組患者在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受吞咽功能訓(xùn)練。（1）康復(fù)訓(xùn)練（基礎(chǔ)訓(xùn)練包括感官刺激和面部肌肉訓(xùn)練、間接吞咽訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練）。（2）神經(jīng)肌肉電刺激（運(yùn)用吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀DK-801TC型）將表面電極分別在患者咽喉正中線兩側(cè)放置，以便刺激患者的吞咽神經(jīng)和肌肉，但在治療過(guò)程中需要對(duì)患者的頸動(dòng)脈進(jìn)行避開，強(qiáng)度以患者能適應(yīng)并能見(jiàn)到有吞咽動(dòng)作為最佳，治療20min/次，1次／d。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上加針刺療法。采用針刺舌三針（廉泉及左右旁開1寸向舌根方向成爪形刺入1～1．5寸快速捻轉(zhuǎn)，不留針）合金津、玉液（點(diǎn)刺舌尖及舌下金津、玉液各3～5下）。1天進(jìn)行1次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療前后采用洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)定吞咽功能，并根據(jù)患者的吞咽功能改善情況評(píng)價(jià)患者的臨床治療效果。囑咐患者將30mL的溫開水飲下，記錄患者的飲下時(shí)間及出現(xiàn)嗆咳的情況。并根據(jù)患者的情況將患者的吞咽障礙分級(jí)。患者一次性順利咽下為1級(jí)；患者在5～10s內(nèi)分2次及以上飲下，且期間沒(méi)有出現(xiàn)嗆咳的情況為2級(jí)；患者在5～10s內(nèi)飲下，但有嗆咳情況出現(xiàn)為3級(jí)；患者在5～10s內(nèi)分兩次及以上飲下，有嗆咳情況出現(xiàn)為4級(jí)；患者的飲水時(shí)間超過(guò)10s，且出現(xiàn)嚴(yán)重的嗆咳情況為5級(jí)[3]。臨床治療效果包括顯效、有效及無(wú)效，當(dāng)患者的吞咽功能提高3級(jí)及以上，可判定為顯效；當(dāng)患者的吞咽功能提高1～2級(jí)，可判定為有效；當(dāng)患者的吞咽功能無(wú)改變，可判定為無(wú)效；臨床總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組臨床總有效率為60.00%，低于觀察組的90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腦卒中是由于腦部血管阻塞或者突然破裂導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而引發(fā)腦組織損傷的疾病，近年來(lái)，腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。吞咽困難最常見(jiàn)的原因?yàn)槟X卒中，數(shù)據(jù)顯示，約51%～73%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難[4]。臨床上可見(jiàn)很多吞咽困難的患者，運(yùn)用內(nèi)科治療一般很難達(dá)到理想的療效，本院運(yùn)用針刺舌三針和金津、玉液等穴，并結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練及神經(jīng)肌肉電刺激能有效改善患者的吞咽功能，有一定的臨床基礎(chǔ)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

吞咽功能訓(xùn)練通過(guò)對(duì)患者的面部肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，并不斷強(qiáng)化患者的吞咽及攝食動(dòng)作，能有效緩解患者的吞咽功能[5]。同時(shí)采用電刺激患者的神經(jīng)肌肉及腦神經(jīng)，能調(diào)整患者的大腦皮質(zhì)功能，進(jìn)而對(duì)患者的吞咽障礙進(jìn)行改善，使患者咽部的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[6]。

祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為，吞咽障礙屬于喉痹的范圍，主要是由于淤血及痰濁相互郁結(jié)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻、舌咽失濡。吞咽障礙的病因在腦部，而表現(xiàn)在咽喉[7]。通過(guò)針刺療法對(duì)舌、金津穴及玉液穴進(jìn)針，能有效通經(jīng)疏絡(luò)，對(duì)腦卒中后吞咽障礙有明顯的改善作用[8]。

通過(guò)本次研究結(jié)果可知，對(duì)照組吞咽障礙患者的總有效率低于觀察組吞咽障礙患者，說(shuō)明對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療能有效改善患者的吞咽障礙，可大力在臨床上推廣應(yīng)用。

表1 2組患者的療效對(duì)比[n(%)]

[1] 劉詩(shī)丹,陳啟波,李榮祝，等.綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(6)：569-573.

[2] 羅鳳萍,許夢(mèng)雅,劉合玉，等.針刺配合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(22)：4984-4985.

[3] 韋易青,韋君.綜合康復(fù)訓(xùn)練腦卒中吞咽障礙患者效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2015,23(4)：651-652.

[4] 陳奕菲.腦卒中早期吞咽障礙的綜合康復(fù)治療[J].河北醫(yī)藥,2014, 42(4)：519-521.

[5] 鄭華鋒.腦卒中早期綜合康復(fù)治療對(duì)吞咽功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,21(16)：160-161.

[6] 顧力華,陳奇剛,石麗瓊，等.綜合康復(fù)治療腦卒中后吞咽障礙臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,17(2)：70-71.

[7] 顏碧飛,湯鴻鷹,金海燕，等.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年吞咽障礙患者并發(fā)癥的影響及康復(fù)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(1)：128-131.

[8] 李麗,吳冬云.卒中后吞咽障礙綜合康復(fù)對(duì)卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(4)：65-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.011

腦卒中后吞咽障礙綜合康復(fù)治療的臨床研究 （20151CZD03）

江西 334000 上饒市人民醫(yī)院 （楊珊） 上饒市立醫(yī)院 （吳建偉）