陳燕萍

臨床護(hù)理路徑用于膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察

陳燕萍

目的 探討臨床護(hù)理路徑用于膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理的效果。方法 選取膽囊切除圍手術(shù)期患者96例，將其按照護(hù)理方案的不同均分為觀察組和對(duì)照組（n=48），觀察組采取臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)比2組患者的治療效果、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，其治療總有效率為97.92%，平均住院時(shí)間為（6.94±2.05）d；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.08%，其治療總有效率為64.58%，平均住院時(shí)間為（13.65±4.06）d；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑用于膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理的效果顯著，可減少患者并發(fā)癥發(fā)生，并促使其早日康復(fù)出院，值得在臨床上推廣使用。

臨床護(hù)理路徑；膽囊切除圍手術(shù)期；并發(fā)癥；護(hù)理效果

臨床護(hù)理路徑，是針對(duì)某一類疾病，將時(shí)間作為橫軸，將入院指導(dǎo)、檢查、診斷、治療、護(hù)理、活動(dòng)和出院計(jì)劃作為縱軸，從而制定出護(hù)理日程表[1]。膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于患者預(yù)后極為重要，采取合理有效護(hù)理可減少并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)。本研究選擇南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院96例膽囊切除圍手術(shù)期患者作為研究對(duì)象，并以分組對(duì)照法分析臨床護(hù)理路徑用于膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年1月收治的96例膽囊切除圍手術(shù)期患者作為研究對(duì)象，經(jīng)檢查均確診為膽囊部位出現(xiàn)病變。其中，男49例，女47例，年齡22～64歲，平均年齡（42.06±9.89）歲；膽石癥37例，膽囊息肉29例，慢性膽囊炎30例；排除合并嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙者、傳染性疾病者、意識(shí)不清者、有手術(shù)禁忌證者，全部患者均行膽囊切除術(shù)，且簽署了知情同意書。將其按照護(hù)理方案的不同分為觀察組48例和對(duì)照組48例，2組患者年齡、性別和疾病類型等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)檢查、均衡飲食、整理病房等；觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，其主要護(hù)理措施如下：首先，成立臨床護(hù)理路徑小組。抽選醫(yī)護(hù)人員中的優(yōu)秀骨干組建臨床護(hù)理路徑小組，結(jié)合正常的醫(yī)療護(hù)理路徑，并根據(jù)患者具體情況，制定其臨床護(hù)理路徑表。其次，實(shí)施臨床護(hù)理路徑：（1）患者入院第1天，護(hù)理人員為患者以及家屬介紹醫(yī)院及科室的環(huán)境及探視制度，盡快消除患者陌生感，并適當(dāng)給予其鎮(zhèn)靜藥物，確?；颊哂谐渥闼撸粶y(cè)定患者生命體征及心理狀況，給予其有效心理護(hù)理，緩解其心理壓力；幫助患者及家屬做好相關(guān)檢查。（2）第2天至手術(shù)前，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑咐患者戒煙戒酒，禁食辛辣刺激性食物，多食營(yíng)養(yǎng)清淡食物，術(shù)前禁飲8d，禁食12h；服用抗生素藥物進(jìn)行過(guò)敏性試驗(yàn)；幫助患者進(jìn)行體位準(zhǔn)備，使得患者氣管、下頷和胸骨保持統(tǒng)一水平線。（3）手術(shù)當(dāng)天，護(hù)理人員需為患者建立2條及以上的靜脈通道，并確保其通暢。為患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，并給與其心理支持，術(shù)中觀察患者生命體征等情況，配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。（4）手術(shù)完成后3d，護(hù)理人員要嚴(yán)格觀察患者病情，檢測(cè)其生命體征，并評(píng)估其可能發(fā)生的并發(fā)癥，予以積極預(yù)防；給予患者流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食直到普食。（5）出院當(dāng)天。給予患者全面健康指導(dǎo)，囑咐其按時(shí)用藥，保持充足睡眠，同時(shí)幫助患者辦理出院手續(xù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]顯效：患者膽囊結(jié)石完全清除干凈，超聲檢查提示正常，生命體征恢復(fù)正常；有效：患者膽囊結(jié)石大部分清除干凈，生命體征趨于正常；無(wú)效：膽囊結(jié)石沒有明顯改變，生命體征不斷惡化；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%；統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，記錄其住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)“x±s”表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.08%，2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n）

2.2 對(duì)比2組患者治療總有效率 觀察組患者顯效39例，有效8例，無(wú)效1例，其治療總有效率為97.92%；對(duì)照組患者顯效15例，有效16例，無(wú)效17例，其治療總有效率為64.58%。2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.59，P=0.0082）。

2.3 對(duì)比2組患者平均住院時(shí)間 觀察組患者平均住院時(shí)間為（6.94±2.05）d；對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（13.65±4.06）d；2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.1723，P=0.0216）。

3 討論

膽囊切除術(shù)屬于膽道外科常用手術(shù)，主要應(yīng)用于膽石癥、膽絞痛、膽囊炎和膽汁阻塞等治療，其效果顯著，臨床應(yīng)用極為廣泛，但膽囊切除術(shù)患者在圍手術(shù)期容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，不利于患者預(yù)后[3]。然而，膽囊切除術(shù)配合以有效護(hù)理干預(yù)，可顯著減少并發(fā)癥，鞏固并提高治療效果，促使患者早日康復(fù)。

臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，其主要作用是采取圖標(biāo)形式給患者以有效護(hù)理，使診斷、治療和護(hù)理可有序進(jìn)行，減少漏項(xiàng)，提高護(hù)理質(zhì)量，有助于提高護(hù)理人員工作效率和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，克服常規(guī)護(hù)理各方面缺陷[4-8]。本院在本組研究中，給予觀察組患者臨床護(hù)理路徑方式實(shí)施護(hù)理，護(hù)理人員需依據(jù)患者具體情況制定護(hù)理路徑，并根據(jù)計(jì)劃內(nèi)容以及時(shí)間規(guī)劃等逐步落實(shí)，從而促使臨床治療順利開展，優(yōu)化治療效果，并滿足患者心理方面、生理方面的需求，提升其護(hù)理滿意度。

綜上所述，本組研究結(jié)果顯示，相較于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的觀察組患者的治療效果較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，住院時(shí)間較短，2組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，臨床護(hù)理路徑用于膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理的效果理想，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，并縮短其住院時(shí)間，促使其盡快康復(fù)，值得在臨床上推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.071

江西 330003 南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （陳燕萍）