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        胸外科手術后容易引發(fā)感染因素的臨床分析

        2015-08-01 00:23:10況丁華況桃芳
        當代醫(yī)學 2015年35期
        關鍵詞:醫(yī)院分析手術

        況丁華 況桃芳

        胸外科手術后容易引發(fā)感染因素的臨床分析

        況丁華 況桃芳

        目的 分析胸外科手術后容易引發(fā)感染的原因,并探討有效預防策略。方法 回顧分析收治的562例胸外科術后患者臨床資料,對32例感染的病例進行分析,記錄患者的手術情況以及感染的部位等,分析導致患者感染的原因。結果 感染部位以下呼吸道為主,11例占34.4%,其次為手術切口,7例占21.9%,手術時間>3h、呼吸機使用時間>6h、引流管留置時間>5d是易發(fā)生醫(yī)院感染的因素。結論 能夠導致胸外科手術后感染的因素有很多,包括手術時間、呼吸機使用、引流管的留置,以及基礎護理環(huán)節(jié)等,如果能夠給與足夠的重視,對具有危險因素的患者采取預防措施,就可以有效的降低感染發(fā)生的幾率。

        胸外科;手術;感染;引流管;呼吸機

        醫(yī)院感染是目前醫(yī)院在臨床面臨的非常嚴峻的公共衛(wèi)生問題。胸外科手術患者由于其手術創(chuàng)傷較大以及患者自身機體的免疫力較差等原因,極易在術后發(fā)生醫(yī)院感染[1]。為有效減少胸外科手術患者術后醫(yī)院感染的發(fā)生率并制定有效措施,本研究對收治的562例胸外科術后患者發(fā)生感染進行分析,現報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取上高縣人民醫(yī)院2008年1月~2012年12月收治的562例胸外科手術患者的病例進行研究,其中男342例,女220例,年齡33~72歲,其中食管癌212例,肺癌121例,主動脈夾層26例,先天性心臟病室間隔缺損102例,其他病癥101例。在實際的胸外科手術中,主要進行食管手術、肺切除手術、肺減容手術等,其中一些患者在手術前患有其他疾病,如高血壓、冠心病等,這些患者經過手術的治療后,共有32例發(fā)生了一定的感染,其中男22例,女10例,平均年齡(55.00±9.45)歲。

        1.2 方法 主要對患者的病例進行回顧性研究,通過調閱患者當時的情況,確定引發(fā)感染的因素,在實際的研究之前,可以利用調查表的形式,對患者病例中的年齡、肺部感染、支氣管炎、高血壓等癥狀進行記錄,同時記錄手術后的輔助呼吸時間、引流管留置時間等情況,以方便各項數據的對比。為了進一步研究感染源,在確定患者感染后,應該及時的提取胸腔和呼吸道等的分泌物,進行普通菌培養(yǎng),在實際的培養(yǎng)過程中,可以采用血平板、肉湯等作為培養(yǎng)基,培養(yǎng)的次數應該保證在30次以上。

        1.3 診斷標準 對于是否受到了感染,可以參照《醫(yī)院感染學》[2]和《醫(yī)院感染診斷標準》等。

        1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSSI17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計數資料用例數(n)表示,計數資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 患者感染情況 由于手術的種類不同,護理的條件等不同,胸外科手術感染的部位也不同,通常情況下,下呼吸道感染的患者較多,而皮膚軟組織和泌尿道感染的患者較少,上呼吸道、胃腸道和手術切口感染的比例處于中等水平。見表1。

        表1 胸外科手術后患者感染的部位情況(n)

        通過對感染源的分析,發(fā)現導致感染的細菌有很多,主要包括銅綠假單胞菌35.2%、陰溝腸桿菌28.6%、肺炎克雷伯菌21.5%等。

        2.2 相關因素 手術時間>3h、呼吸機使用時間>6h、引流管留置時間>5天是醫(yī)院感染發(fā)生的重要因素。見表2、表3。

        表3 胸外科手術患者醫(yī)院發(fā)生感染相關因素(n)

        表2 胸外科手術患者醫(yī)院發(fā)生感染相關因素構成比

        3 討論

        3.1 引發(fā)感染的因素分析 對于胸外科手術的患者來說,能夠引發(fā)感染的因素有很多,如呼吸機治療、留置胸腔閉式引流管和一些侵入性的檢查。胸外科手術多數為開胸手術,手術創(chuàng)傷面積較大,手術時間較長,切口暴露在空氣中時間過長,從而造成患者的術后醫(yī)院感染[3]。由于患者需要進行胸外科的全麻,必須借助輔助呼吸機來延長呼吸時間,就可能引發(fā)相應的感染。在氣管插管的過程中,會使得周圍器官產生保護性的反應,從而分泌一些物質,這些分泌物的存在,為細菌的繁殖提供了便利的條件,使得患者感染的幾率大大增加。呼吸機在臨床上的使用,具有嚴格的衛(wèi)生要求,如管道和霧化器中的無菌蒸餾水,不能使用超過一天,如果達不到這個衛(wèi)生標準,就可能會導致相應的感染,此外吸痰管的重復使用、呼吸管接口不嚴等護理的不當,也會引發(fā)感染[4]。

        對于胸外科手術患者,在手術完成后,需要將引流管留置在體內,而剛剛進行完手術的患者,通常無力將痰液咳出,使得這些痰液返流到胃部,使得口腔或肺部出現感染。據相關的數據統(tǒng)計表明,插尿管是引發(fā)泌尿道感染的直接因素,如果插尿管在體內存在1天以上,那么發(fā)生感染的幾率就會增加5%。在開胸手術完成后,通常會在胸腔留置引流管,但是由于手術的刺激,會使得周圍器官的分泌物增加,而手術后的患者身體較弱,無法進行深呼吸等用力的動作,引流管無法排出胸腔內的液體和氣體,從而提高了感染的幾率。

        3.2 應對感染的措施 在胸外科手術前仔細檢查,加強管理,積極治療并發(fā)癥,提高其免疫力,選擇符合患者特點的手術方法,手術者應熟悉手術步驟,盡量縮短手術時間。圍手術期要加強患者的呼吸道管理,而且要采取針對性的預防措施;包括在術前清除患者呼吸道內的分泌物,在術后鼓勵患者戒煙、多咳嗽以及深呼吸;患者在手術后要多進行運動以提高機體的康復能力[5]。在手術后加強對呼吸機和引流管等醫(yī)療設備的衛(wèi)生管理,正確掌握拔出氣管插管及引流管的指征,對患者盡早的進行拔管,減少污染的可能,同時加強基礎的護理工作,為患者提供一個良好的調養(yǎng)環(huán)境,那么患者出現感染的幾率就會降低[6]。加強醫(yī)務人員的抗感染意識,嚴格控制抗菌藥物的使用以及做好感染的細菌學檢測和分析,通過合理的藥物使用,減少感染的發(fā)生[7-8]。

        總之,患者手術時間、呼吸機使用時間、引流管留置時間是胸外科手術患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要因素,外科醫(yī)師在臨床治療中要給予的重視,在進行手術的過程中要縮短手術時間,加強對患者的呼吸道、及引流管管理等,預防術后醫(yī)院感染的發(fā)生,同時也要特別加強對醫(yī)務人員的教育和培訓,提高醫(yī)院管理和病原學檢測的水平,以達到降低醫(yī)院感染的發(fā)生率以及有效預防醫(yī)院感染的目的。

        [1] 李秀英,房伍磊.護理工作中醫(yī)院感染的危險因素及干預對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(13):1694-1695.

        [2] 居麗雯.醫(yī)院感染學[M].上海.上海復旦大學出版社,2006.

        [3] 雷國榮,譚黎杰.80例胸外科術后患者醫(yī)院感染原因分析與預防[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(11):2315-2316.

        [4] 賴志強.普外科手術切口感染及臨床處理[J].中國現代藥物應用,2013(16):67-68.

        [5] 孫清波.普胸外科手術后感染患者的臨床處理[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012(4):105.

        [6] 王彬,袁順達,崔健.普胸外科手術患者醫(yī)院感染易感因素的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011(16):3363-3365.

        [7] 王毅.20例普胸外科手術后感染患者的臨床處理分析[J].中國現代醫(yī)生,2008(6):43.

        [8] 付曉麗,項安華,劉艷.胸外科手術患者醫(yī)院感染危險因素分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2014(2):189-190.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.018

        江西 336400 上高縣人民醫(yī)院外三科 (況丁華 況桃芳)

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