喻燕波 張達(dá)穎 王志劍 顧麗麗 章勇 劉小健

靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)治療青少年型腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效觀察

喻燕波 張達(dá)穎 王志劍 顧麗麗 章勇 劉小健

目的 研究靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)治療青少年型腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效。方法 收集青少年型腰椎間盤(pán)突出癥患者55例臨床資料，分為A組（實(shí)驗(yàn)組）30例，采用靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)治療，術(shù)后3d、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，采用VAS評(píng)分、Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定術(shù)后療效，術(shù)后12個(gè)月隨訪到的患者行腰椎間盤(pán)MRI檢查。B組（對(duì)照組）25例，采用保守治療。結(jié)果 A組患者術(shù)后VAS評(píng)分隨時(shí)間推移逐漸下降（P＜0.05），與B組比較在術(shù)后3個(gè)月最為明顯。A組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月Macnab療效評(píng)價(jià)優(yōu)良率較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但突出物大小變化率術(shù)前、術(shù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01)。結(jié)論 靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)治療青少年型腰椎間盤(pán)突癥安全、有效，由于樣本數(shù)量局限，有待進(jìn)一步研究。

青少年型腰椎間盤(pán)突出癥；射頻熱凝術(shù)；療效觀察；靶點(diǎn)

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病，青少年患者較為少見(jiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道，21歲及以下年齡腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率為0.6%～3.7%[1-2]，而患有下腰痛的青少年有3%為腰椎間盤(pán)突出癥[3]。目前射頻熱凝術(shù)用于成人頸、腰椎間盤(pán)突出癥取得良好療效，本研究利用射頻熱凝術(shù)治療青少年型腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年2月～2014年2月期間在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院青少年型腰椎間盤(pán)突出癥患者55例臨床資料，按入院先后時(shí)間分組。A組（實(shí)驗(yàn)組）30例，其中男17例，女13例，年齡14～21歲，平均（17.5±2.2）歲，共33個(gè)椎間盤(pán)，癥狀，體征及影像學(xué)資料明確腰椎間盤(pán)突出癥診斷。其中L4～5椎間盤(pán)18個(gè)，L5～S1椎間盤(pán)15個(gè)，所存患者均符合以入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)持續(xù)神經(jīng)根性腰腿痛癥狀；(2)癥狀與影像學(xué)改變一致；(3)經(jīng)保守3個(gè)月療效不佳；(4)簽署知情同意書(shū)接受治療。同時(shí)排外合并嚴(yán)重其它臟器疾病、凝血功能障礙者。急進(jìn)性馬尾綜合癥、骨性椎管狹窄，未控制的代謝性疾病或懷疑有穿刺禁忌癥的患者，并除外嚴(yán)重心律失常者。B組（對(duì)照組）25例，其中男15例，女10例。年齡13～21歲，平均（15.6±1.9）歲，共26個(gè)椎間盤(pán)，均采用保守治療，臥床，甘露醇+地塞米松脫水治療，聯(lián)合硬膜外阻滯治療2次，每周1次。

1.2 手術(shù)方法 A組患者患者采用俯臥位，腹部墊上軟枕，于“C”型臂X線機(jī)下透視下，依靠患者病變的間隙，來(lái)確定穿刺點(diǎn)，選擇相對(duì)應(yīng)裸端射頻針(可根據(jù)突出物大小選擇工作裸端為2mm或5mm，盡量使工作端包埋在突出物內(nèi)，避免神經(jīng)損傷)，局麻下采用患側(cè)間隙安全三角區(qū)入路進(jìn)行穿刺，經(jīng)影像學(xué)定位病變椎間盤(pán)突出物基底部，即為射頻熱凝術(shù)靶位。穿到位后置入射頻電極，射頻儀顯示電阻抗正常值是200～400Ω之間。再用感覺(jué)誘發(fā)(100HZ、0.5～1.0mA)和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)(2HZ、1.0～2.0mA)檢測(cè)，如果不能誘發(fā)出疼痛與下肢肌肉收縮，就表明電極遠(yuǎn)離神經(jīng)根。設(shè)置初始的工作參數(shù)為70℃、60s進(jìn)行單次連續(xù)射頻熱凝，并依次慢慢提高至80℃、60s；85℃、60s；90℃、60s，此時(shí)雖然可復(fù)制出腰腿脹痛或發(fā)熱感，但是不可出現(xiàn)電擊樣麻木或疼痛，這樣就能夠再次證實(shí)電極遠(yuǎn)離神經(jīng)根，將工作參數(shù)設(shè)置為90℃、90s，并使其工作兩個(gè)周期。在整個(gè)射頻熱凝術(shù)的是輸過(guò)程中，需要時(shí)時(shí)刻刻與患者交流，關(guān)注術(shù)中患者疼痛的變化情況，如果患者出現(xiàn)不可耐受的熱灼痛時(shí)，就需要及時(shí)停止射頻熱凝術(shù)，同時(shí)檢查患者下肢神經(jīng)功能，并可調(diào)整穿刺針的位置，重新行射頻熱凝術(shù)90℃，90s。2個(gè)周期后，拔除射頻電極及穿刺針，手術(shù)結(jié)束平車(chē)送返病房。術(shù)后3d佩戴腰圍起床，2周后適應(yīng)性腰背肌鍛煉，避免劇烈活動(dòng)。

B組患者均采用保守治療，臥床，甘露醇+地塞米松脫水治療，聯(lián)合硬膜外阻滯治療2次，每周1次。

1.3 療效評(píng)定 術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，療效評(píng)定：參照視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual allalogue scale，VAS)進(jìn)行疼痛程度評(píng)分，0=無(wú)痛，10=最劇烈疼痛。突出物大小變化率（術(shù)前椎間盤(pán)突出指數(shù)-術(shù)后椎間盤(pán)突出指數(shù)／術(shù)前椎間盤(pán)突出指數(shù))。Macnab[2]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效：優(yōu)：癥狀消失，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能受限，恢復(fù)正常工作和生活。良：原有癥狀基本消失，能做輕體力活動(dòng)。可：癥狀減輕，影響正常工作和生活。差：癥狀、體征無(wú)變化，需進(jìn)一步治療。術(shù)后12個(gè)月隨訪患者，行腰椎間盤(pán)MRI檢查。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/本組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料結(jié)果用“x±s”表示，2組之間VAS評(píng)分、術(shù)后Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，突出物大小變化率，采用μ檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。術(shù)后3d、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月所有患者均得隨訪，隨訪患者術(shù)后療效結(jié)果見(jiàn)表1、表2。A組患者術(shù)后VAS評(píng)分隨時(shí)間推移逐漸下降，與B組比較在術(shù)后3個(gè)月最為明顯（P＜0.05）。A組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月Macnab療效評(píng)價(jià)優(yōu)良率較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但突出物大小變化率術(shù)前、術(shù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)圖1、圖2。

表1 A組與B組患者VAS評(píng)分

表2 2組患者術(shù)后近期療效評(píng)估（n）

圖1 A組術(shù)前突出物

圖2 A組術(shù)后突出物

3 討論

青少年腰椎間盤(pán)突出的臨床表現(xiàn)與成人有較大的差異[4]。表現(xiàn)出來(lái)的癥狀較輕，而體征確相對(duì)較重，即患者的腰痛和根性神經(jīng)痛比較輕，下肢肌力下降、感覺(jué)區(qū)卻異常、腱反射改變較成人比較少見(jiàn)；腰部僵硬、側(cè)彎常見(jiàn)，且直腿抬高的試驗(yàn)常為陽(yáng)性。

因此青少年腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法仍存在爭(zhēng)論，青少年椎間盤(pán)髓核呈膠凍狀，水份較多，彈性較大[5]，經(jīng)非手術(shù)治療，髓核有可能復(fù)位，因此提倡青少年腰椎間盤(pán)突出癥應(yīng)以非開(kāi)放手術(shù)治療為主[6]。而射頻熱凝術(shù)具有局灶性固縮作用，可減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫[7]；另外射頻熱凝術(shù)可以造成椎間盤(pán)的內(nèi)環(huán)境的改變，可能誘導(dǎo)椎間盤(pán)自然吸收，部分降低椎間隙高度，調(diào)節(jié)神經(jīng)根張力[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，A組與B組比較，射頻熱凝術(shù)治療后，VAS評(píng)分下降，術(shù)后Macnab評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但A、B組治療前后突出物變化率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此推測(cè)患者癥狀緩解，可能與射頻熱凝術(shù)后突出物內(nèi)部髓核部分皺縮相關(guān)，產(chǎn)生了內(nèi)減壓效果，同時(shí)滅活致炎介質(zhì)，減輕或消除了神經(jīng)根炎。由于樣本數(shù)量有限，結(jié)論仍屬于假設(shè)性推斷，有待進(jìn)一步擴(kuò)大病例數(shù)，并且進(jìn)行多中心研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.010

江西省衛(wèi)生廳課題 （20131034）

江西 330006 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 （喻燕波 張達(dá)穎 王志劍顧麗麗 章勇 劉小?。?/p>