朱永前

腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床觀察

朱永前

目的 探討應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)對患有急性膽囊炎疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果。方法 以88例急性膽囊炎疾病患者作為研究對象，隨機(jī)均分成對照組與治療組（n=44）。對照組接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式治療，治療組接受腹腔鏡手術(shù)方式治療，比較2組治療效果。結(jié)果 治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；圍手術(shù)期內(nèi)不良反應(yīng)人數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05）；膽囊炎癥狀徹底消失時間、膽囊炎手術(shù)操作總用時、術(shù)后住院接受恢復(fù)性治療時間明顯短于對照組（P＜0.05）；膽囊炎手術(shù)操作期間出血量明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)方式對患有急性膽囊炎疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；急性膽囊炎；治療

既往臨床上多采取先對炎癥進(jìn)行控制、再實(shí)施手術(shù)的方法對患有急性膽囊炎疾病的患者實(shí)施治療,這樣既使患者痛苦增加，又使住院時間和費(fèi)用提高[1]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式是膽道外科對該疾病進(jìn)行治療中最為常見的一種手術(shù)方式,腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其造成創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)近年來在臨床上得到眾多認(rèn)可[2]。本研究探討應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)對患有急性膽囊炎疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年3月九江市彭澤縣人民醫(yī)院收治的88例急性膽囊炎疾病患者作為研究對象，將其按照入院時間順序均分成對照組與治療組（n=44）。對照組中男17例，女27例；年齡26～84歲，平均（45.8±1.7）歲；膽囊炎發(fā)病時間1～17h，平均（4.1±0.6）h；治療組中男16例，女28例；年齡24～85歲，平均（45.6±1.8）歲；膽囊炎發(fā)病時間1～16h，平均（4.3±0.7）h。2組患者年齡、性別比例以及發(fā)病時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 治療組：采用腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療，在患者入院后的12～72h之內(nèi)完成手術(shù)操作，實(shí)施靜脈吸入復(fù)合麻醉之后，應(yīng)用常規(guī)三孔法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù),并根據(jù)患者在手術(shù)操作過程中的實(shí)際情況放置肝下引流管進(jìn)行引流[3]。對照組：采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式進(jìn)行治療，選擇傳統(tǒng)的右肋緣下斜切口或經(jīng)腹直肌切口,對膽囊進(jìn)行剝離處理,對腹腔進(jìn)行局部沖洗,不對膽囊床進(jìn)行縫合,根據(jù)手術(shù)操作過程中的患者的實(shí)際情況放置肝下引流管進(jìn)行引流[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇2組患者的圍手術(shù)期內(nèi)不良反應(yīng)例數(shù)、膽囊炎癥狀徹底消失時間、膽囊炎手術(shù)操作總用時、術(shù)后住院接受恢復(fù)性治療時間、膽囊炎手術(shù)操作期間出血量、急性膽囊炎疾病治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對比研究。

1.4 治療效果評價 臨床治愈：患者腹部疼痛等癥狀徹底消失，機(jī)體功能恢復(fù)正常；有效：腹部疼痛等膽囊炎癥狀明顯減輕，機(jī)體功能有顯著改善；無效：腹部疼痛等膽囊炎癥狀沒有減輕，機(jī)體功能沒有任何改善[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膽囊炎癥狀徹底消失時間和術(shù)后住院接受恢復(fù)性治療時間 對照組患者經(jīng)傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療后（6.82±1.49）d，膽囊炎癥狀徹底消失，術(shù)后共計住院接受恢復(fù)性治療（9.33±2.05）d；治療組患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后（3.18±0.64）d，膽囊炎癥狀徹底消失，術(shù)后共計住院接受恢復(fù)性治療（5.99±1.26）d。2組以上觀察指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 膽囊炎手術(shù)操作總用時和膽囊炎手術(shù)操作期間出血量對照組患者膽囊炎治療手術(shù)共計操作（95.46±14.52）min，在膽囊炎手術(shù)操作期間該組患者平均出血（143.80±25.62）mL；治療組患者膽囊炎治療手術(shù)共計操作（68.04±11.32）min，在膽囊炎手術(shù)操作期間該組患者平均出血（33.19±4.23）mL。2組以上觀察指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 急性膽囊炎疾病治療效果 對照組患者急性膽囊炎疾病傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療總有效率達(dá)到70.5%；治療組患者急性膽囊炎疾病腹腔鏡手術(shù)治療總有效率達(dá)到90.9%。該項指標(biāo)組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者急性膽囊炎疾病治療效果比較[n(%)]

2.3 圍手術(shù)期不良反應(yīng) 對照組患者在圍術(shù)期內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)者9例，治療組患者圍術(shù)期內(nèi)有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

采用腹腔鏡手術(shù)方式對患有急性膽囊炎疾病的患者實(shí)施治療，具有手術(shù)造成創(chuàng)傷小、患者自述疼痛程度輕、手術(shù)操作過程中的出血量較少、對腹腔中的器官產(chǎn)生的干擾較小、手術(shù)操作時間較短、術(shù)后恢復(fù)速度較快等優(yōu)點(diǎn),目前，該項手術(shù)已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用于對膽囊疾病患者進(jìn)行治療的過程中[6]。但是,由于在膽囊出現(xiàn)急性炎變的時候,膽囊壁處于一種充血狀態(tài)下，且水腫程度非常明顯,在手術(shù)操作過程中的滲血量相對較多,膽囊張力水平較高,夾持操作存在一定的難度,故一直臨床上將其列為腹腔鏡膽囊切除的一項重要的禁忌證[7]。近年來，隨著我國微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)和腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗的不斷進(jìn)步和積累，相關(guān)器械的不斷更新，以及手術(shù)醫(yī)生操作技巧的不斷提高,急性膽囊炎疾病早已經(jīng)不是腹腔鏡手術(shù)治療的一個禁忌證[8]。但值得注意的是，目前在臨床上對老年急性膽囊炎疾病患者是否可以采用腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療仍存在較大的爭議[9]。由于臨床上大部分老年患者都會合并患有多種疾病,其臟器的生理功能明顯下降;年輕患者能夠耐受的手術(shù)造成的損傷,對于老年患者而言往往就有可能成為一種致命的打擊。所以,在實(shí)際治療過程中，盡量減少手術(shù)造成打擊對于老年疾病患者來說尤為重要[10]。

[1] 王雨,戴睿武,閻勇,等．老年患者急性結(jié)石性膽囊炎的臨床特點(diǎn)及相關(guān)處理對策的研究(附126例報道)[J].華西醫(yī)學(xué),2011, 23(14)：719-720．

[2] 冉瑞圖．關(guān)于膽囊切除術(shù)的幾點(diǎn)意見[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,15(12)：181-182.

[3] 黃建勇,趙玉亭,劉建文,等．急性膽囊炎的腹腔鏡治療[J].河南外科學(xué)雜志,2011,13(12)：124-125.

[4] 吳勁松.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生原因及預(yù)防對策[J].中國綜合臨床,2012,20(13)：252-253.

[5] 涂胡勇,姜川,朱景德,等．老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,16(13)：203-204.

[6] 李濟(jì)平,于紅賓,許龍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽總管損傷的處理[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2009,13(24)：2612-2613.

[7] 葉科富.老年急性膽囊炎患者外科治療時機(jī)和方式選擇[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(17)：1132-1133.

[8] 楊榮京.腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的體會(附79例報告)[J].中國醫(yī)報,2010,15(24)：249-250.

[9] 宋新,周雷,周偉,等.膽囊嵌頓結(jié)石腹腔鏡手術(shù)的探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,12(14)：295-296.

[10] 王宏光.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)13000例的并發(fā)癥分析[J].中華普通外科雜志,2011,13(10)：167-168.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.053

江西 332700 九江市彭澤縣人民醫(yī)院（朱永前）