朱鏡飛

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的影響因素探討及應(yīng)對(duì)措施

朱鏡飛

目的 探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的影響因素及應(yīng)對(duì)措施。方法 選擇1000例患者作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)患者當(dāng)中出現(xiàn)檢驗(yàn)失誤的患者例數(shù)，根據(jù)實(shí)際情況以及影響因素，深入分析原因，制訂相應(yīng)的解決措施。結(jié)果 在1000例患者中，共計(jì)檢驗(yàn)2000次，共有455例（22.75%）患者出現(xiàn)了檢驗(yàn)失誤的情況。檢驗(yàn)準(zhǔn)備階段的失誤概率在63.7%（290/455），樣本采集的失誤概率在20.9%（95/455），而樣本處理檢驗(yàn)以及檢驗(yàn)設(shè)備方法不當(dāng)?shù)氖д`概率均為7.7%（35/455）。結(jié)論 影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的因素較多，日后應(yīng)根據(jù)客觀因素和主觀因素，制訂詳細(xì)的解決措施，促進(jìn)檢驗(yàn)水平的提升。

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；影響因素

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是進(jìn)行疾病診斷、療效觀察和不良反應(yīng)監(jiān)測等醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)[1]，其質(zhì)量的高低直接影響著診療的效果。日后應(yīng)系統(tǒng)分析臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的各項(xiàng)影響因素，根據(jù)實(shí)際的影響范圍和影響程度，制訂積極的應(yīng)對(duì)措施。本研究主要對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的影響因素展開探討，并闡述應(yīng)對(duì)措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2013年9月來江西省上饒市婺源縣中醫(yī)院治療的1000例患者作為研究對(duì)象，男650例，女350例；年齡5～65歲，平均（38.1±9.3）歲。1000例患者共進(jìn)行臨床檢驗(yàn)2000次，血液分析檢驗(yàn)共計(jì)700次，生化檢驗(yàn)共計(jì)650次，尿沉渣檢驗(yàn)共計(jì)400次，便分析檢驗(yàn)共計(jì)250次。

1.2 方法 患者的檢驗(yàn)工作均按照臨床規(guī)范進(jìn)行，從檢驗(yàn)準(zhǔn)備一直到樣本分析，均按照詳細(xì)規(guī)范操作。以檢驗(yàn)準(zhǔn)備為例，常規(guī)生化血檢：患者在抽血前1周應(yīng)禁煙戒酒、禁食高糖高脂的食物[2]；抽血前兩天應(yīng)進(jìn)食流食[3]；抽血前6h應(yīng)禁止進(jìn)行劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)，并平復(fù)情緒[4]；抽血前10～12h應(yīng)保持空腹[5]。另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵照采集標(biāo)本的保管、處理和送檢規(guī)范處理樣本。若樣本需要避光或?qū)囟扔幸?，則醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)樣本做相應(yīng)的保護(hù)措施[6]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 檢驗(yàn)失誤標(biāo)準(zhǔn)主要有3種：第1種，檢驗(yàn)結(jié)果與預(yù)期不符，并且需要再次檢驗(yàn)，若證明前一次的檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)問題，則記錄為上一次檢驗(yàn)失誤。第2種，在整個(gè)檢驗(yàn)過程中，一旦出現(xiàn)樣本丟失、污損等情況，均視為檢驗(yàn)失誤。第3種，其他影響因素，主要包括影響檢驗(yàn)結(jié)果或者是導(dǎo)致檢驗(yàn)失效的情況，判定為檢驗(yàn)失誤[7]。

2 結(jié)果

在1000例患者中，共計(jì)檢驗(yàn)2000次，共有455例（22.75%）患者出現(xiàn)了檢驗(yàn)失誤的情況。檢驗(yàn)準(zhǔn)備階段的失誤概率在63.6%，樣本采集的失誤概率在20.6%，而樣本處理檢驗(yàn)以及檢驗(yàn)設(shè)備方法不當(dāng)?shù)氖д`概率均為7.4%。見表1。

表1 檢驗(yàn)失誤原因與檢驗(yàn)階段的分布

3 討論

3.1 檢驗(yàn)質(zhì)量控制的影響因素 就目前的情況來看，檢驗(yàn)質(zhì)量控制的影響因素主要有4點(diǎn)，分別為檢驗(yàn)準(zhǔn)備、樣本采集、樣本處理檢驗(yàn)、檢驗(yàn)設(shè)備方法不當(dāng)。由于以醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天都會(huì)接收大量的患者，因此臨床檢驗(yàn)的工作量也在提升。檢驗(yàn)準(zhǔn)備、樣本采集是目前比較重要的影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素，日后應(yīng)將這兩項(xiàng)工作作為重點(diǎn)工作，除了規(guī)范制度外，還應(yīng)加強(qiáng)抽查力度，減少主觀上的錯(cuò)誤，提高檢驗(yàn)人員的醫(yī)學(xué)工作水平。另一方面，樣本處理檢驗(yàn)以及檢驗(yàn)設(shè)備方法雖然有著固定的模式，但依然出現(xiàn)了檢驗(yàn)失誤情況，給患者以及臨床醫(yī)護(hù)人員造成了極大的影響。日后應(yīng)根據(jù)樣本處理檢驗(yàn)的各項(xiàng)規(guī)范及要求，深入貫徹執(zhí)行，必須端正工作人員的態(tài)度。而檢驗(yàn)設(shè)備方法不當(dāng)，則需要多項(xiàng)工作的配合。例如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需及時(shí)更新檢驗(yàn)設(shè)備，選擇性價(jià)比較高、臨床檢驗(yàn)效果好的醫(yī)療設(shè)備，促進(jìn)檢驗(yàn)工作的全面展開[8]。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的宣教力度，使患者能留取合格的采集標(biāo)本。在樣本采集和樣本處理階段出現(xiàn)的失誤，筆者認(rèn)為，責(zé)任方應(yīng)在院方。樣本采集不當(dāng)、保管處理失誤、檢驗(yàn)處理失誤的主要原因都在于樣本檢驗(yàn)管理不到位。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行教育與培訓(xùn)，以提高臨床工作人員對(duì)合理采集標(biāo)本重要性的認(rèn)識(shí)，并促使他們掌握標(biāo)本保管、運(yùn)送和妥善處理的正確程序。

3.2 檢驗(yàn)質(zhì)量控制應(yīng)對(duì)措施 為保證在日后的工作中，充分提高檢驗(yàn)水平，促進(jìn)患者的康復(fù)以及醫(yī)療工作的發(fā)展，必須針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的各種影響因素，制訂相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，從客觀上與主觀上解決問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療工作的更大發(fā)展。本研究認(rèn)為，應(yīng)對(duì)措施應(yīng)集中在以下幾個(gè)方面：第一，檢驗(yàn)準(zhǔn)備階段的影響因素較多，例如患者行為不當(dāng)、藥物影響等?？刂七@些因素，需要醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)告知患者檢驗(yàn)注意要點(diǎn)，并解釋原因，減少受檢人員的抗拒心理。第二，在樣本采集的過程中，盡量保持患者的情緒穩(wěn)定，尤其是兒童。部分兒童在采集血液時(shí)，會(huì)痛苦、多動(dòng)、害怕，導(dǎo)致采集血液不理想，造成檢驗(yàn)失誤[9]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同年齡段、不同疾病的需求，選擇合理的樣本采集方案[10]。第三，樣本處理檢驗(yàn)時(shí)，任何一項(xiàng)問題均為醫(yī)護(hù)人員工作水平不當(dāng)所致，日后需通過系統(tǒng)培訓(xùn)和定期考核，鞏固醫(yī)護(hù)人員的檢驗(yàn)水平，減少樣本丟失等低級(jí)問題的發(fā)生。第四，檢驗(yàn)設(shè)備方法不當(dāng)屬于客觀問題，為避免這類問題影響檢驗(yàn)工作[11]。任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都必須對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，立即更換新的醫(yī)療設(shè)備，將得到的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，適當(dāng)引進(jìn)先進(jìn)檢驗(yàn)設(shè)備，減少不必要的問題。

[1] 楊雪梅.探討臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量控制的相關(guān)性措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（12）：25.

[2] 伊拉木江·沙吾爾.溶血標(biāo)本對(duì)肝功能檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（21）：24-25.

[3] 王翠蘭，黃玉雙.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中質(zhì)量控制提高的影響因素及措施[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（2）：116.

[4] 徐平，王林濤.論醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中誤差的原因及應(yīng)對(duì)策略[J].黑龍江科技信息，2013，3（9）：33.

[5] 楊正萼，王雪.淺談臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2013（11）：89-91.

[6] 李林芮，朱德志，祝蓉，等.探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理[J].生物技術(shù)世界，2014（1）：102.

[7] 霍紅.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2014，3（2）：63.

[8] 盧少華，張旻，蔡恒洋.細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量分析探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：30-31.

[9] 資源，趙文健，謝明.重視快速切片技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（28）：163-164.

[10] 王海英.分子生物學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（6）：16.

[11] 王治國.微生物檢驗(yàn)在臨床應(yīng)用中的質(zhì)量控制[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（7）：147-148.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.052

江西 333200 江西省上饒市婺源縣中醫(yī)院（朱鏡飛）