曾俊峰

31例重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭急救分析及預(yù)后觀察

曾俊峰

目的 探討重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭的急救措施及預(yù)后效果。方法 選取31例重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者，采用洗胃、灌腸、阿托品、解磷定及機(jī)械通氣等措施進(jìn)行治療，觀察患者治療效果及預(yù)后情況。結(jié)果 3例患者由于中毒劑量大搶救無效死亡，其余28例患者經(jīng)及時(shí)有效的治療均已治愈，有效率達(dá)90.3%，患者使用機(jī)械通氣時(shí)間為3～10d，平均機(jī)械通氣時(shí)間（5.0±1.5）d；患者入院時(shí)平均血氧飽和度為（49.8±6.2）%，膽堿酯酶為（260.5±68.9）U/L；治療后血氧飽和度為（91.4±5.7）%，膽堿酯酶為（1835.7±98.1）U/L，預(yù)后良好。結(jié)論 重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者急救中阿托品、解磷定及機(jī)械通氣的合理使用，能夠控制重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者病情惡化，提高患者存活率。

有機(jī)磷中毒 ；呼吸衰竭；急救措施；預(yù)后

有機(jī)磷中毒是經(jīng)口服或皮膚接觸等途徑，人體短時(shí)間內(nèi)接觸大量農(nóng)業(yè)有機(jī)磷藥物，機(jī)體吸收后產(chǎn)生一系列神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，臨床表現(xiàn)主要為膽堿酯酶活性降低引起的呼吸功能障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭，危及患者生命安全[1]。重度有機(jī)磷中毒是有機(jī)磷中毒中比較危急的一種情況，患者易并發(fā)呼吸衰竭，增加有機(jī)磷中毒的治療難度[2]。為探討重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭急救措施及預(yù)后情況，本研究選取31例重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者進(jìn)行急救措施及預(yù)后效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年2月宜春市人民醫(yī)院收治的重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者31例，其中男9例，女22例，年齡23～41歲，平均年齡（27.5±2.1）歲。所有患者中均為口服中毒，中毒藥物種類有敵百蟲4例，敵敵畏12例，樂果9例，對(duì)硫磷中毒6例，中毒至接受治療的時(shí)間間距：不足30min 13例，30～50min 16例，超過1h 2例，31例患者經(jīng)臨床診斷及膽堿酯酶活性檢測均為重度有機(jī)磷中毒。

1.2 方法 患者入院后立即采取洗胃、灌腸、阿托品治療等相關(guān)急救措施，并實(shí)施機(jī)械通氣改善患者呼吸衰竭癥狀，具體操作如下：（1）洗胃、灌腸：患者入院后應(yīng)立即進(jìn)行反復(fù)洗胃并采用硫酸鎂導(dǎo)瀉，幫助毒物排出體外，減少機(jī)體吸收量，洗胃時(shí)可保留胃管，以便進(jìn)行反復(fù)洗胃，用于洗胃藥物中對(duì)硫磷中毒患者禁用高錳酸鉀溶液，敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉溶液，患者發(fā)生呼吸抑制，亦不能采用硫酸鎂導(dǎo)瀉；（2）阿托品：及時(shí)給藥至阿托品化能夠?yàn)橹囟扔袡C(jī)磷中毒患者的治療爭取更多時(shí)間，阿托品開始給藥量為15mg，之后每隔10～20min給藥10mg,至患者出現(xiàn)阿托品化進(jìn)行維持治療，阿托品給藥后要密切關(guān)注患者變化，預(yù)防患者發(fā)生阿托品中毒；（3）解磷定：阿托品給藥同時(shí)進(jìn)行解磷定靜脈注射治療，開始給藥量為1.0g,之后每1～2h給藥0.5g,直至患者病情開始好轉(zhuǎn)，根據(jù)患者自身情況酌情減量；（4）機(jī)械通氣：采用機(jī)械通氣治療幫助呼吸衰竭患者建立人工氣道，有利于患者呼吸道分泌物及嘔吐物的排除和清理，降低患者窒息死亡發(fā)生率；根據(jù)患者自身耐受情況調(diào)節(jié)適宜的機(jī)械通氣參數(shù)，防止通氣過度或通氣不足發(fā)生酸堿失衡及呼吸肌疲勞、萎縮情況[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者入院時(shí)及治療后血氧飽和度及膽堿酯酶變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

31例患者中，3例患者由于中毒劑量大，并發(fā)多器官功能衰竭死亡，28例患者經(jīng)有效治療均已治愈，有效率為90.3%，患者機(jī)械通氣時(shí)間3～10d，平均機(jī)械通氣時(shí)間為（5.0±1.5）d；治療后患者血氧飽和度及膽堿酯酶變化較入院時(shí)均明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治愈患者預(yù)后良好，無并發(fā)癥復(fù)發(fā)及后遺癥發(fā)生。見表1。

表1 重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭治療效果（±s）

表1 重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭治療效果（±s）

注：與入院時(shí)比較，aP＜0.05

?

3 討論

有機(jī)磷中毒即機(jī)體短時(shí)間內(nèi)吸收大量有機(jī)磷毒物，有機(jī)磷可與人體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合，導(dǎo)致乙酰膽堿酶降乙酰膽堿功能喪失，致使大量乙酰膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)堆積，膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)與其受體結(jié)合產(chǎn)生呼吸功能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)損害[5]。根據(jù)膽堿酯酶受損程度，可將有機(jī)磷中毒分為輕、中和重度3型，其中重度有機(jī)磷中毒患者膽堿酯酶活性常在30%以下，患者并發(fā)心損害、呼吸衰竭及多器官功能衰竭發(fā)生率較高，其中以伴發(fā)呼吸衰竭者居多，重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭者情況危及，若不給予及時(shí)有效的治療措施，患者死亡率較高[6-7]。

本次研究選取31例重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者，對(duì)其進(jìn)行洗胃、灌腸、阿托品、解磷定和機(jī)械通氣等治療措施，總結(jié)重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者急救措施關(guān)鍵及預(yù)后變化。結(jié)果顯示，所選31例患者經(jīng)有效急救治療后，28例患者治愈，有效率為90.3%，患者治療后血氧飽和度及膽堿酯酶較入院時(shí)均明顯升高，患者預(yù)后良好。有機(jī)磷中毒患者治療主要幫助患者控制毒物的吸收量，常用的方法有洗胃和灌腸，但重度有機(jī)磷伴呼吸衰竭患者情況較危急，洗胃和灌腸不能完全控制毒物吸收，阿托品和解磷定是2類常見有效的有機(jī)磷中毒治療藥物，阿托品為膽堿受體阻滯劑，可以阻斷膽堿受體與膽堿酯酶結(jié)合，恢復(fù)膽堿酯酶活性，降低有機(jī)磷中毒對(duì)人體產(chǎn)生的神經(jīng)損害；阿托品口服吸收迅速，有機(jī)磷中毒阿托品使用原則在短時(shí)間內(nèi)、大量使用至阿托品化，有助于控制有機(jī)磷中毒患者病情惡化，阿托品使用時(shí)要密切觀察患者癥狀發(fā)生避免發(fā)生阿托品中毒[8]。阿托品使用的同時(shí)運(yùn)用解磷定，解磷定為膽堿酯酶復(fù)能劑，重度有機(jī)磷中毒與阿托品聯(lián)用能夠控制有機(jī)磷中毒引發(fā)的呼吸中樞作用，對(duì)患者治療及預(yù)后均有明顯改善作用。

綜上所述，重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者的急救治療需及時(shí)有效，綜合應(yīng)用洗胃和灌腸、阿托品聯(lián)合解磷定應(yīng)用以及機(jī)械通氣緩解呼吸衰竭癥狀，能夠有效控制患者病情惡化，提高患者生存率。

[1] 徐曉輝,郭霞.106例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護(hù)理[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2013,11（2）：105-106.

[2] 李連花,付玉軍,梁國紅.應(yīng)用呼吸機(jī)治療重度有機(jī)磷中毒呼吸衰竭48例的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2013,32（12）：48-49.

[3] 孫美紅.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致急性呼吸衰竭92例臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33（4）：149-150,156.

[4] 王波.急性重癥有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭32例臨床救治體會(huì)[J].中外健康文摘,2012,9（20）：105-106.

[5] 馮作斌,李建華,侯濤.綜合措施救治重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴呼吸衰竭28例[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19（28）：55-56.

[6] 徐慧玲.機(jī)械通氣治療在急性重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18（5）：37,39.

[7] 李志強(qiáng),張印剛,程愛斌,等.解磷定治療急性中重度有機(jī)磷中毒的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38（7）：1229-1233.

[8] 黎明.急救重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭的急救措施及其臨床效果[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11（11）：892-893.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.041

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院急診科（曾俊峰）