毛小波 趙 輝 況安成

甲狀腺近全切除術(shù)治療彌漫性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的可行性分析

毛小波 趙 輝 況安成

目的 探討甲狀腺近全切除術(shù)治療彌漫性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的可行性，為臨床上疾病的治療提供科學(xué)依據(jù)。方法 以100例彌漫性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組患者接受甲狀腺腫全切術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者則接受甲狀腺近全切術(shù)進(jìn)行，進(jìn)行半年隨訪后，對(duì)比觀察2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為(96.14±2.34)min，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(128.36±2.56)min，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為(7.34±2.67)d，而對(duì)照組患者住院時(shí)間為(11.56±2.36)d，實(shí)驗(yàn)組患者治療后疾病復(fù)發(fā)人數(shù)為9例，復(fù)發(fā)率為18%，對(duì)照組患者疾病復(fù)發(fā)人數(shù)為15例，復(fù)發(fā)率為30%；實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生不良反應(yīng)人數(shù)為4例(8%)，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)人數(shù)為14例(28%)，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疾病復(fù)發(fā)以及并發(fā)癥發(fā)生方面均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 使用甲狀腺近全切術(shù)進(jìn)行彌漫性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療，具有較好的治療效果，降低了術(shù)后疾病分復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣和使用。

彌漫性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺近全切術(shù)；治療效果；可行性

作為臨床上一種常見外科疾病，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺腫發(fā)展至后期的一個(gè)階段，臨床研究表明，該病的發(fā)病率較高且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。通常情況下，一旦結(jié)節(jié)形成，很難將其逆轉(zhuǎn)，且很容易導(dǎo)致結(jié)節(jié)的纖維化、出血、發(fā)生囊性病變以及壞死等癥狀，同時(shí)也會(huì)造成自身免疫功能受到嚴(yán)重的損害或者引起甲狀腺出現(xiàn)退行性功能的改變等病變結(jié)果[2]。臨床上針對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫通常是采取手術(shù)治療的方法，主要包括甲狀腺的全切除以及甲狀腺病變?cè)畹木植壳谐萚3]。為探討甲狀腺近全切除術(shù)治療彌漫性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的可行性，本研究以100例彌漫性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對(duì)象，分別采用甲狀腺腫全切術(shù)和甲狀腺近全切術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比觀察2組患者的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省高安市人民醫(yī)院在2011年1月～2012年12月收治的100例彌漫性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=50）。實(shí)驗(yàn)組中男24例，女26例，年齡25～66歲，平均年齡(43.1±3.5)歲，患者病程2～12年，平均病程(7.1±1.2)年；對(duì)照組中男25例，女25例，年齡24～65歲，平均年齡(42.8±2.7)歲，患者病程2.5～11年，平均病程(7.3±1.4)年。2組患者在年齡性別、年齡以及病程等基本資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者接受甲狀腺腫全切術(shù)進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組患者接受甲狀腺近全切術(shù)進(jìn)行，具體方法如下。所有患者行氣管插管全麻，術(shù)前將患者的肩部墊高，同時(shí)使其頭部稍微后仰，有利于手術(shù)視野的充分暴露。將胸骨上緣以上2～3cm作用位置作為手術(shù)切口，沿著患者頸部的皮紋作長度大約5～8cm的弧形橫向切口[4]。使用電刀在其頸部深筋膜與頸部闊肌之間向上滑至甲狀軟骨和皮瓣平面，將下緣的皮瓣稍微進(jìn)行分離，然后沿著頸部白線將其切開至甲狀腺的包膜，為使甲狀腺能充分暴露出來，使用鈍性分離的方法將甲狀腺前部肌群分離，觀察甲狀腺的情況主要包括腫塊的大小、位置以及性質(zhì)，確定好甲狀腺切除的范圍。將甲狀腺上動(dòng)脈的分支動(dòng)脈結(jié)扎，防止喉上神經(jīng)受到損傷，同時(shí)將甲狀腺下動(dòng)脈分支進(jìn)行結(jié)扎[5]。喉返神經(jīng)不需要游離性暴露出來，最大限度地保留氣管層面后方的甲狀腺的固有被膜以及后方少量甲狀腺組織的的完整性，以免暴露后分離。在對(duì)腺體切除后，需要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)的檢查，對(duì)于疑似為甲狀腺類脂肪的組織，應(yīng)將其移植到胸鎖乳突肌內(nèi)。如果患者需要進(jìn)行二次甲狀腺的近全切除，應(yīng)避免損傷側(cè)支循環(huán)，防止術(shù)中和術(shù)后出血的發(fā)生。

1.2.2 觀察指標(biāo)[6]對(duì)2組患者從手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疾病復(fù)發(fā)以及并發(fā)癥發(fā)生等方面進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)際住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者治療后疾病復(fù)發(fā)人數(shù)為9例，對(duì)照組患者疾病復(fù)發(fā)人數(shù)為15例，實(shí)驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生不良反應(yīng)人數(shù)為4例(8%)，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)人數(shù)為14例(28%)，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組彌漫性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者治療效果對(duì)比

3 討論

作為常見良性疾病之一，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在臨床上以中年女性患者多見，該病發(fā)病的原因主要是由于患者體內(nèi)甲狀腺激素分泌的相對(duì)不足而引起，致使垂體分泌促甲狀腺激素增多，機(jī)體在長時(shí)期受到促甲狀腺激素的刺激情況下，導(dǎo)致甲狀腺的異常增生，進(jìn)一步并發(fā)各種退行性改變，引起結(jié)節(jié)的形成[7-8]。其臨床表現(xiàn)主要為甲狀腺的腫大，同時(shí)可以見到或者觸摸到有中等硬度的結(jié)節(jié)，其大小不等。該疾病可以通過甲狀腺B超以及甲狀腺掃描等方法給予明確診斷[9]。臨床研究結(jié)果表明，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)后很容易出現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)，通常其復(fù)發(fā)率在0%～30%范圍內(nèi)，所以對(duì)于手術(shù)治療的方法還沒有形成統(tǒng)一的意見[10-12]。本研究結(jié)果表明，使用甲狀腺近全切術(shù)進(jìn)行彌漫性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療，具有較好的治療效果，降低了術(shù)后疾病分復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥的發(fā)生，該方法值得在臨床上推廣和使用。

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Objective To observe the feasibility of near-total throidectomy treating diffuse and nodular goiter, for providing scientific theoretical basis for treating clinical disease. Methods 100 cases with diffuse and nodular goiter were selected as research objects and divided into two groups randomly, the experiment group and the control group(n=50). The control group was treated with total thyroidectomy, and the experiment group was treated with near-total thyroidectomy. After following up for half a year, the clinical treatment effect of two groups was compared. Results Experimental operation time patients was (96.14±2.34) min, control group patients with surgical time is (128.36±2.56) min, the experimental group patients hospitalized for d (7.34±2.67), while the control group patients hospitalized for d (11.56±2.36), the experimental group number for 9 cases of patients relapse after treatment, the recurrence rate was 18%, control group patients relapse number for 15 patients, the recurrence rate was 30%; Number of adverse reactions for 4 cases of experimental group (8%), control the number of adverse reactions in 14 cases (28%). The operation time, length of stay, disease recurrence and complications of the experiment group was evidently lower than that of the control group, which had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Near-total throidectomy treating diffuse and nodular goiter not only has good treatment effect, but also can reduce the recurrence rate of disease after operation and complications, which is worthy of clinical promotion and application.

Diffuse and nodular goiter; Diffuse and nodular goiter; Treatment effect; Feasibility

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.034

江西 330800 江西省高安市人民醫(yī)院普外科 （毛小波 趙輝況安成）