羅華淵 牛曉珺

牙釉質(zhì)脫礦在口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中的臨床研究

羅華淵 牛曉珺

目的 對(duì)口腔正畸患者使用正畸固定矯治器過程中牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象進(jìn)行臨床觀察，了解病發(fā)原因及病損情況。方法 隨機(jī)選擇120例口腔正畸患者，對(duì)其佩戴固定矯治器前后牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象進(jìn)行觀察，對(duì)比分析矯正前后牙釉質(zhì)脫礦率，并統(tǒng)計(jì)矯治后牙釉質(zhì)脫礦集中部位。結(jié)果 使用固定矯治器后患者牙釉質(zhì)脫礦率顯著升高，由5.83%升高到15.97%，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。牙釉質(zhì)脫礦在上頜側(cè)牙部位較為集中，發(fā)生率約為29.9%，發(fā)生部位大多位于正畸托槽齦的釉質(zhì)上，其次為托槽近遠(yuǎn)中和邊緣處。結(jié)論 正畸過程中佩戴固定矯治器可使牙釉質(zhì)脫礦的概率增加，必須保持良好衛(wèi)生習(xí)慣或采取一定措施才可有效預(yù)防。

牙釉質(zhì)脫礦；正畸固定矯治器；臨床研究

現(xiàn)代口腔正畸技術(shù)的發(fā)展為無數(shù)頜位畸形患者恢復(fù)了正?？谇还δ芎兔娌棵烙^，隨著治療技術(shù)的不斷完善，矯治的效果也日益提高。口腔正畸固定矯治器可以精確控制牙齒的移動(dòng)，是一種有效且便捷的現(xiàn)代治療工具[1]。然而，治療過程中也易引發(fā)一些相關(guān)并發(fā)癥，牙釉質(zhì)脫礦便是常見并發(fā)癥之一，可以對(duì)釉質(zhì)造成不可逆損害。國(guó)外有研究顯示，正畸后約有50%～80%患者有牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象，牙釉質(zhì)脫礦發(fā)病率約為12.5%[2-3]。本研究通過觀察120例佩戴固定矯治器前后患者的釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象，分析發(fā)病部位和發(fā)病率，為疾病的預(yù)防提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取120例廣東省東莞市石排醫(yī)院口腔室接收的正畸患者，男67例，女53例，年齡11～18歲，平均年齡(14.2±2.6)歲。采用直絲弓和方絲工矯治技術(shù)，平均療程（23.8±10.9）個(gè)月。所有患者正畸前進(jìn)行清潔刷牙以及牙面酸蝕，進(jìn)行注意事項(xiàng)的講解。矯正期間注意口腔衛(wèi)生并采用照相機(jī)和彩色膠片拍照，每次3張，拍照前后曝光條件保持一致。

1.2 方法 將所有患者正畸前后拍的同一部位照片進(jìn)行對(duì)比觀察，記錄治療前后牙釉質(zhì)脫礦的數(shù)量、位置及病損程度。每位患者觀察24顆牙齒，若為拔牙患者，臨床上要做記錄。分別從上下頜一側(cè)的第一恒磨牙開始觀察，直到另一側(cè)的第一恒磨牙。以托槽或正畸帶環(huán)為中心將牙齒分為4個(gè)區(qū)域，近中、遠(yuǎn)中、齦方、牙合方。牙齒脫礦程度分為4個(gè)等級(jí)，0度：牙釉質(zhì)表面光滑、透明且無病損；1度：牙釉質(zhì)表面有輕微白堊色斑，但是斑塊面積小于所在牙齒分區(qū)面積的一半；2度：牙釉質(zhì)表面有中度白堊色斑，斑塊面積大于其所在分區(qū)的一半，未達(dá)到100%；3度：牙釉質(zhì)表面有重度白堊色斑，斑塊面積占滿其所在分區(qū)面積，或釉質(zhì)表面有面積不等的齲洞。將全部治療前后的照片由2名醫(yī)師分別判斷，一致性良好的顯示結(jié)果可靠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用“±s”表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正畸治療前后牙釉質(zhì)脫礦比較 在被觀察的2880顆牙齒中，矯治前有168顆牙齒牙釉質(zhì)脫礦，脫礦率為5.83%，矯治后有460顆牙齒牙釉質(zhì)脫礦，脫礦率為15.97%,矯治后1度脫礦數(shù)為369顆，占12.8%；2度脫礦數(shù)為85顆，占3.0%；3度脫礦數(shù)有6顆，占0.2%。矯治后的釉質(zhì)脫礦率顯著高于矯治前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 釉質(zhì)脫礦和牙位的關(guān)系 矯治組釉質(zhì)脫礦主要發(fā)生在上頜側(cè)切牙、上下頜尖牙部位，上頜側(cè)牙的發(fā)生率最高，達(dá)29.9%；其次為上頜中切牙，占23.7%；上頜尖牙發(fā)病率為20.8%，發(fā)生部位大多位于正畸托槽齦的釉質(zhì)上，其次為托槽近遠(yuǎn)中和邊緣處。見表1。

表1 釉質(zhì)脫礦和牙位的關(guān)系（n）

3 討論

在口腔正畸的治療中，固定矯治器矯治的效果隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步日益提高，然而，固定矯治器的使用也打破了原有牙釉質(zhì)的脫礦和再礦化的平衡，導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦[4]。牙釉質(zhì)脫礦的原因復(fù)雜，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：（1）固定矯治器佩戴后無法摘下，由于結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，不利于牙面的清潔和口腔的衛(wèi)生。（2）治療過程中，黏結(jié)前需要進(jìn)行牙面酸蝕，容易導(dǎo)致菌斑殘留，這種損傷無法通過自身的再礦化功能恢復(fù)。（3）由于佩戴矯治器，口腔內(nèi)細(xì)菌群落功能改變，菌斑的齲性變強(qiáng)，直接導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦[5]。（4）發(fā)病患者多以青少年為主，青少年患者的不良飲食習(xí)慣較多，也不太注意口腔衛(wèi)生，食用甜食較多，也是導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦的危險(xiǎn)因素之一。

正畸治療中的牙釉質(zhì)脫礦是一個(gè)不容忽視的問題，在本組中正畸后釉質(zhì)脫礦比例高達(dá)15.97%，顯著高于正畸前（P＜0.05），必須對(duì)此嚴(yán)加預(yù)防。主要注意在以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防：正畸過程中嚴(yán)格遵守操作教程,減少牙菌斑滯留，比如控制酸蝕的面積，粘連時(shí)將多余的粘連劑清除干凈，減少牙面不易清潔的區(qū)域，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)帶環(huán)要及時(shí)粘固等；嚴(yán)格控制口腔衛(wèi)生；使用含氟的制劑，如含氟牙膏、漱口水等可以減少釉質(zhì)脫礦的發(fā)生[6]；最重要的是對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的健康宣傳教育，告知患者保持早晚刷牙，飯后漱口，改正不良飲食習(xí)慣。

作為口腔衛(wèi)生的重要部分，刷牙不僅是單純的一種機(jī)械運(yùn)動(dòng)，其主要目的為去除牙菌斑[7]。每天有效刷牙2～3次，對(duì)減少牙菌斑數(shù)量，改良患者口腔環(huán)境有很大益處[8]。研究顯示，正畸前后口腔衛(wèi)生的調(diào)查結(jié)果中，固定矯治的方案實(shí)施可顯著改善患者口腔衛(wèi)生，使患者形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，最終使患者受益。

綜上所述，作為固定矯治的不良反應(yīng)，牙釉質(zhì)脫礦問題必須引起醫(yī)師及患者的高度注意，在治療過程中采取有效措施，減少疾病發(fā)生。

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[6] 李靜平,徐學(xué)軍,楊慶福,等.微型種植體支抗治療安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)(牙合)畸形的臨床療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),2012,32(2)：88-91.

[7] 嚴(yán)維，王洋.護(hù)牙素在預(yù)防正畸患者釉質(zhì)脫礦中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（36）：35-36.

[8] 李靜，杜民權(quán)，江漢.正畸固定矯治后牙釉質(zhì)脫礦及其危險(xiǎn)因素分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2011,27（1）：63-65,69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.033

廣東 523330 廣東省東莞市石排醫(yī)院口腔科 （羅華淵 牛曉珺）