劉 貞

心肌酶譜、超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合檢測在手足口病診斷中的意義探討

劉 貞

目的 探討心肌酶活性、超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)對診斷手足口病的臨床意義。方法 選取手足口病患兒122例作為觀察組（輕型組76例、重型組46例），以同期門診健康體檢兒童作為對照組（n=66），2組同時進(jìn)行心肌酶譜、超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)的檢測。結(jié)果 輕型手足口病患兒(n=76例)（僅手足及口腔部位出現(xiàn)米粒大小的橢圓形或圓形皰疹不伴發(fā)熱）的心肌酶譜（AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB）、超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)有部分高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。重型手足口病患兒（n=46）（心電圖異常伴發(fā)熱）心肌酶譜、超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)均高于對照組及輕型組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 心肌酶譜、超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合檢測簡單、快速，是手足口病早期診斷的的敏感、非特異性指標(biāo)，對臨床診療、監(jiān)測病情及判斷預(yù)后有一定的意義。

手足口病；心肌酶譜；超敏C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計數(shù)

手足口病是近年來由腸道病毒引起的以發(fā)熱、口腔潰瘍和手足皰疹為臨床表現(xiàn)的急性傳染病。多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高[1]。主要癥狀為手、足、口腔、臀部等部位的皰疹，斑丘疹。少數(shù)患者還可以引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥，極少數(shù)患者最終搶救無效死亡[2]。因此臨床接診手足口病患兒后應(yīng)及時開展早期診斷與治療。本研究通過聯(lián)合檢測在本院診治的122例手足口病患兒的心肌酶譜、超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞的水平，為手足口病的早期診斷與治療提供有利的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2013年12月江蘇省沛縣人民醫(yī)院診治的手足口病患兒122例作為觀察組（男68例，女54例），年齡6個月～4歲，所有病例均符合衛(wèi)生部制定的《HFMD預(yù)防控制指南》（2008年版）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。對照組來自本院同期健康體檢兒童66例（男38例，女28例），年齡9個月～4歲。其體檢結(jié)果均為正常，且無感染無心臟疾病。

1.2 方法 全部病例均于門診當(dāng)日或入院次日清晨空腹抽取靜脈血3mL于凝膠試管，1mL于EDTA-K2抗凝試管。使用日立7600全自動生化分析儀進(jìn)行心肌酶譜和超敏C反應(yīng)蛋白的檢測。心肌酶譜試劑由北京首醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)科技中心提供。超敏C反應(yīng)蛋白試劑由上海科華生物工程股份有限公司提供。WBC計數(shù)用sysmexXT-1800i血液分析儀，配套試劑及質(zhì)控品。并在當(dāng)天對患兒進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查。

1.3 異常結(jié)果判斷 AST＞40u、LDH＞240u、a-HBDH＞200u、CK＞195u、CK-MB＞25u、hs-CRP＞3mg/L為陽性。由于患兒年齡均較小，WBC＞12.0×109/L為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用“±s”表示；組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手足口病患兒心肌酶譜檢測結(jié)果與對照組比較，輕型組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。重型組與對照組及輕型組比較檢測結(jié)果均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。重型組與對照組及輕型組比較白細(xì)胞計數(shù)、hs-CRP的陽性率顯著升高，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。輕型組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 2組心肌酶譜結(jié)果比較(±s，U/L)

表1 2組心肌酶譜結(jié)果比較(±s，U/L)

注：與對照組相比，aP＜0.01

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表2 2組hs-CRP、白細(xì)胞計數(shù)陽性結(jié)果比較

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，其中以柯薩奇病毒A16型（coxA16）和腸道病毒71型（EV71）最常見，以每年5～6月份為發(fā)病高峰。手足口病傳染性強(qiáng)，可在短期內(nèi)造成大流行。主要通過呼吸道、消化道和密切接觸而傳播，可導(dǎo)致多種病發(fā)癥，對患兒危害較大。近年來，全國發(fā)病率有上升趨勢，多處有死亡病例報道，引起國內(nèi)外專家的高度重視和社會的廣泛關(guān)[4]。

有文獻(xiàn)報道，手足口病引起的心肌炎是手足口病的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是造成患兒死亡的主要原因。引起手足口病的病毒可直接作用于心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的壞死及炎癥細(xì)胞反應(yīng)。其發(fā)病機(jī)制是病毒直接侵襲心肌和病毒感染后T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的溶心肌細(xì)胞自身免疫損傷。本研究顯示，重型手足口病患兒的心肌酶譜較對照組明顯升高，且增高程度與病情嚴(yán)重程度、預(yù)后質(zhì)量均呈正相關(guān)。在心肌酶譜中AST、LDH、HBDH、CK在體內(nèi)分布廣泛，特異性差。而CK-MB在心肌細(xì)胞中含量最高，正常血清中含量甚微，心肌受損3h，立即在血清中出現(xiàn)，是心肌受損的早期診斷指標(biāo)，對判斷心肌損害有高度特異性[5]。

CRP是一種機(jī)體在炎癥、創(chuàng)傷、心肌梗死、感染、腫瘤等情況下產(chǎn)生的，是由肝細(xì)胞合成的一種急性時相反應(yīng)蛋白。健康人含量甚微，當(dāng)有急性炎癥、創(chuàng)傷和冠心病時，CRP會升高[6]。并且不受全血、抗炎藥物和激素因素的影響，具有感染時迅速增高、有效抗感染治療后迅速下降的特點(diǎn)。CRP在兒科感染疾病中有重要價值，比白細(xì)胞更敏感，是一種敏感而非特異的診斷指標(biāo)[7]。本研究顯示，hs-CRP的陽性率明顯高于白細(xì)胞計數(shù)的陽性率也驗(yàn)證了這一點(diǎn)。因此，hs-CRP和白細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合檢測對指導(dǎo)醫(yī)生用藥非常有意義。

手足口病雖是病毒感染，在輕型病例中，白細(xì)胞計數(shù)也有一部分升高，但重型病例因發(fā)熱、心肌、腦膜等的炎癥，升高例數(shù)明顯增多。因此白細(xì)胞計數(shù)在手足口病的診斷、監(jiān)測病情、確定治療方案起到一定的作用[8]。

綜上所述，心肌酶譜、Hs-CRP和白細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合檢測，能夠更快的發(fā)現(xiàn)手足口病合并心肌損害，對臨床治療及預(yù)后判斷具有重要意義。

[1] 柯昌文，王珣章.人腸道病毒分類和鑒別方法研究進(jìn)展[J].中國計劃免疫，2006，12（6）：515-520.

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[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2008］197號，2008.

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[6] 主前，鄭磊，曾方銀.超敏C反應(yīng)蛋白的研究現(xiàn)狀及臨床應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（8）：542.

[7] 李維春，王圣東.心肌肌鈣蛋白Ⅰ、高敏C反應(yīng)蛋白檢測在手足口病患兒心肌損傷中的臨床價值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷，2009，13（4）：550-551.

[8] 吳亦棟，尚世強(qiáng)，陳志敏，等.手足口病病原體流行特征分析及臨床意義[J].中華兒科雜志，2010，61（7）：535-539.

Objective To discuss the clinical significance on determination of hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP), activity of myocardial enzymes and white blood cells count (WBC) in children with hand-foot-mouth disease.Methods 122 cases with hand-foot-mouth disease were chosen as observation group (mild symptom group and severe symptom group) and 68 children undergone physical examination at the same period were selected as control group.The activity of myocardial enzymes, level of hs-CRP and WBC in the two groups were detected and analyzed.Results Mild symptom group, including 76 children who were absence of fever and only emerged grainy oval or circular herpes in hands, feet and mouth, showed no significance in the levels of myocardial enzymes, hs-CRP and WBC compared with control group.There were 46 children who had a fever and ECG abnormality in severe symptom group.The levels of myocardial enzymes, hs-CRP and WBC in severe symptom group were significant higher than control group and mild symptom group (P＜0.01).Conclusion Combining detection of myocardial enzyme spectrum, hs-CRP and WBC, an extremely simple and rapid method, is a sensitive and nonspecific index at the early stage of hand-foot-mouth disease. The method has certain significance for the clinical diagnosis, disease monitoring and prognostic judgment.

Hand-foot-mouth disease;Myocardial enzyme spectrum;Hs-CRP;WBC

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.026

江蘇 221600 江蘇省沛縣人民醫(yī)院（劉貞)