范春瑩

經(jīng)腔內彩超診斷子宮下段瘢痕的臨床價值研究

范春瑩

目的 探討經(jīng)腔內彩超對子宮下段疤痕的診斷價值。方法 收集子宮剖宮產(chǎn)術后子宮下段瘢痕妊娠患者44例，分別進行腹部以及腔內超聲檢查，對比分析腹部超聲與腔內超聲的診斷效能。結果 經(jīng)腔內彩超檢查對子宮下段瘢痕的診斷準確率為95.45%，顯著高于經(jīng)腹部彩超診斷的81.82%（P＜0.05）。結論 經(jīng)腔內彩超診斷子宮下段瘢痕具有較高的準確性，對于臨床治療方案的選擇具有重要指導意義。

子宮下段瘢痕；經(jīng)腔內彩超；診斷

剖宮產(chǎn)術后子宮下段瘢痕妊娠是一種罕見異位妊娠，主要是指胚胎在子宮下段瘢痕處著床。由于子宮下段瘢痕妊娠有其特殊性，患者多缺乏典型臨床特征，臨床早期診斷難度較大，極易誤診為流產(chǎn)或者宮內早孕[1]。本研究探討經(jīng)腔內彩超與經(jīng)腹彩超對于子宮下段瘢痕妊娠的診斷價值，旨在提高臨床診療水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年1月遼寧省丹東市第一醫(yī)院收治的子宮剖宮產(chǎn)術后子宮下段瘢痕妊娠患者44例，除昏迷、休克等癥狀患者，均意識清醒，能夠進行腹部以及腔內超聲檢查。均無心、肝、腎等重要臟器病變、無精神疾病、惡性腫瘤等?；颊吣挲g23～40歲，平均（29.2±1.3）歲；孕次2～4次，平均（2.8±0.5）次；停經(jīng)時間36～80d，平均（46.3±2.7）d。臨床表現(xiàn)：5例輕度腹痛，14例陰道不規(guī)則流血。

1.2 方法 采用德國西門子公司提供的G60S型彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，操作均由1～2名具有豐富經(jīng)驗以及專業(yè)知識的臨床醫(yī)師執(zhí)行。（1）腔內超聲檢查：囑患者排空膀胱，并取膀胱截石位進行腔內超聲檢查，探頭頻率選擇7.5MHz，在探頭上涂抹耦合劑，并套上一次性無菌避孕套，然后在避孕套的外側涂抹適量2%的碘伏溶液。將探頭緩慢置入患者的陰道內，常規(guī)實施橫向、縱向以及斜向掃描，觀察子宮大小、附件情況、宮內有無妊娠囊以及子宮直腸凹陷處有無異常團塊等，如發(fā)現(xiàn)異常團塊，則應分析團塊的性質、團塊與子宮之間的關系以及盆腔內有無液性暗區(qū)等。（2）腹部超聲檢查：囑患者充盈膀胱，對于需急診者，予以20mg速尿以及500mL 5%的葡萄糖口服，也可予以靜注尿素以及葡萄糖溶液，使患者能夠在短時間內充盈膀胱，然后以3.5MHz的腹部探頭進行腹部縱切、橫切以及斜切面檢查，檢查內容與腔內超聲檢查內容一致。

1.3 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組44例患者經(jīng)腹部超聲以及腔內超聲檢查顯示，腔內超聲診斷中有1例誤診為滋養(yǎng)細胞腫瘤，1例誤診為宮內妊娠；腹部超聲中，2例誤診為宮頸妊娠，2例誤診為滋養(yǎng)細胞腫瘤，2例誤診為宮內妊娠，2例誤診為先兆流產(chǎn)。腔內超聲的診斷準確率顯著高于腹部超聲診斷（P＜0.05）。見表1。

表1 經(jīng)腹與經(jīng)腔內彩超診斷子宮下段瘢痕妊娠結果比較（n）

3 討論

剖宮產(chǎn)子宮下段瘢痕在臨床中較為少見，近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，本病的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢，嚴重威脅患者的生命安全與生活質量。關于其發(fā)生機制，目前尚未完全明確，主要認為與剖宮產(chǎn)術后患者的子宮瘢痕部位愈合不良、局部解剖或者生化因子異常變化等有關[2]。子宮下段瘢痕妊娠患者早期往往缺少特異性癥狀，主要表現(xiàn)為少量陰道不規(guī)則出血等，極易被誤診為難產(chǎn)或者是先兆流產(chǎn)而實施刮宮術治療?；颊叩脑心抑惨院髽O易植入到肌層中，如行刮宮術無法完全剝離絨毛，導致子宮下段肌纖維不足，難以有效收縮并止血，極易誘發(fā)大出血等，部分患者需行子宮切除術治療，造成其生育能力喪失，嚴重時甚至可導致患者死亡[3]。

早期準確診斷并及時采取合理有效的治療手段，對于降低子宮下段瘢痕妊娠患者的死亡率、改善臨床預后具有積極作用。近年來，隨著超聲檢查技術的發(fā)展和臨床應用經(jīng)驗的不斷積累，彩色多普勒超聲檢查已能夠清晰地顯示患者的孕囊著床部位及其與子宮切口瘢痕之間的關系，并可明確孕囊著床部位子宮瘢痕肌層血流以及厚度等，結核病史分析對于早期診斷具有重要意義[4-6]。目前，彩色多普勒超聲檢查已被認為是臨床診斷子宮下段瘢痕妊娠最準確、直觀的手段。經(jīng)腹部彩超檢查能夠清晰地顯示腹腔積液情況，且對于暗性區(qū)域可作聲窗，檢查掃描范圍較廣，能夠全面顯示腹腔情況，是臨床診斷異位妊娠的常用手段。但臨床實踐表明，應用腹部超聲檢查容易受到腹部脂肪、腸氣、膀胱充盈度以及瘢痕組織等諸多因素的影響，診斷準確率相對較低。特別是對于體內存在較大直徑或者位置較高的包塊時，應用腹部超聲診斷極易漏診[7]。腔內超聲檢查經(jīng)陰道入路檢查，更加接近盆腹腔臟器，故可更為清晰、全面地顯示盆腹腔內臟器、包塊等的情況，更好地顯示孕囊及包塊等與子宮下段瘢痕之間的關系，提高診斷效果[8]。此外，腔內超聲不受腹部脂肪、腹部瘢痕以及膀胱充盈等的影響，圖像質量更高，診斷準確性更好。本研究結果顯示，經(jīng)腔內彩超檢查對于子宮下段瘢痕的診斷準確率高達95.45%，顯著高于經(jīng)腹彩超的81.82%（P＜0.05），證實了其較高的準確性與可靠性。

綜上所述，經(jīng)腔內彩超檢查的探頭更加接近靶器官，對盆腹腔臟器、附件以及子宮內膜等的顯示更為清晰準確，能夠準確診斷和鑒別子宮下段瘢痕妊娠，診斷結果準確，值得在臨床中推廣應用。

[1] 羅卓瓊,周平,高峰,等.腔內彩超診斷剖宮產(chǎn)術后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值[J].中國超聲醫(yī)腔內彩超學雜志,2008,24(1)：65-67.

[2] 肖耀成,胡玉鳳,李海霞,等.彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的價值[J].醫(yī)學臨床研究,2010,27(10)：1891-1892.

[3] 賀文娟,李瑛琪.腔內彩超診斷剖宮產(chǎn)術后子宮下段早期瘢痕妊娠的作用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(13)：3079-3080.

[4] 謝煬仙.腔內彩超對子宮下段瘢痕妊娠診斷的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(4)：155-156.

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[6] 張菊梅,周成禮,張蒂榮,等.經(jīng)陰道三維及彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床價值[J].當代醫(yī)學,2012,18(21)：57-58.

[7] 董海偉,楊曉惠,顧向應.超聲診斷技術在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的應用[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2013,5(4)：20-23.

[8] 農美芬,凌冰,王小燕，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的價值[J].醫(yī)學綜述,2014,20(5)：917-918.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.018

遼寧 118000 遼寧省丹東市第一醫(yī)院超聲科（范春瑩）