張斌

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床比較

張斌

目的 比較分析腹腔鏡和開腹手術(shù)在粘連性腸梗阻中的治療效果。方法 選取粘連性腸梗阻患者150例，依照患者意愿隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=75），實(shí)驗(yàn)組患者采取腹腔鏡治療，對(duì)照組患者采取開腹手術(shù)治療，對(duì)比2組之間的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的切口長度（3.0±0.6）cm、手術(shù)時(shí)間（56±18）min、術(shù)后排氣時(shí)間（1.0±0.2）d以及住院時(shí)間（4.3±1.5）d等均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（68.5±6.5）mL顯著小于對(duì)照組（114.2±8.6）mL（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.0%）顯著低于對(duì)照組（30.6%）（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療粘連性腸梗阻與開腹手術(shù)治療相比具有更好的臨床效果，在臨床醫(yī)學(xué)中值得推廣。

腹腔鏡；粘連性腸梗阻；開腹手術(shù)；手術(shù)時(shí)間

粘連性腸梗阻是由于各種原因造成的腹腔內(nèi)腸粘連，導(dǎo)致腸內(nèi)物無法順利運(yùn)行，是腸梗阻常見的疾病類型，絕大多數(shù)屬于小腸梗阻，人群病發(fā)率為40%[1]，其中絕大多數(shù)有過腹部手術(shù)史，病發(fā)原因主要是腹腔炎癥、出血等，臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹等，保守治療效果較差，常采取手術(shù)治療的方法，但是開腹手術(shù)治療對(duì)患者有較大損害[2]。本研究在2010年采用腹腔鏡治療，取得良好效果，現(xiàn)回顧150例粘連性腸梗阻的臨床資料，對(duì)比分析腹腔鏡和開腹手術(shù)在粘連性腸梗阻中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西桂林市第二人民醫(yī)院在2010年1月～2013年12月收治的手術(shù)治療粘連性腸梗阻患者150例，所有患者均為重要器官的功能性衰退現(xiàn)象，腹部手術(shù)小于3次，依照患者的意愿，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=75），實(shí)驗(yàn)組患者男39例，女36例，平均年齡（52.23±12.76）歲；對(duì)照組患者男41例，女34例，平均年齡（51.62±13.36）歲。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的發(fā)病時(shí)間、臨床癥狀和黏連性程度等級(jí)等情況見表1，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)以及發(fā)病時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者手術(shù)前臨床資料

1.2 方法 所有患者手術(shù)均采取全麻醉，采取常規(guī)消毒和鋪巾。實(shí)驗(yàn)組患者采取腹腔鏡手術(shù)，患者取仰臥位，切口距離患者原手術(shù)切口至少5cm處，置入套管針，建立氣腹，腹壓為10～15mmHg（氣體為二氧化碳），若是入鏡孔之前發(fā)現(xiàn)患者周圍存在粘結(jié)，采用食指鈍性分離，營造良好的視野操作空間，接著再行第2和3個(gè)穿刺孔，避免鉗夾張力過大，以免出現(xiàn)腸穿孔，若是患者的腹壁和腸管難以分離，需要在保證腸管完整性分離。手術(shù)中操作范圍比較大的情況下，易引發(fā)大量滲液，因此在手術(shù)時(shí)注意放置引流管。在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)黏連性比較嚴(yán)重的患者，果斷采取開腹手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束后采取生理鹽水沖洗腹腔，并注入透明質(zhì)酸鈉結(jié)束手術(shù)。

對(duì)照組患者采取開腹手術(shù)治療，避免原手術(shù)切口，采取右側(cè)經(jīng)腹直肌切口，常規(guī)分離望謨、腸壁與腹壁粘連以及腸間粘連，手術(shù)結(jié)束后采取生理鹽水沖洗腹腔，并注入透明質(zhì)酸鈉結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)[3]比較分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管拔出時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者有1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療的病例，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者手術(shù)臨床資料如表2所示，可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者的切口長度（3.0±0.6）cm、手術(shù)時(shí)間（56±18）min、術(shù)后排氣時(shí)間（1.0±0.2）d以及住院時(shí)間（4.3±1.5）d等均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（68.5±6.5）mL顯著小于對(duì)照組（114.2±8.6）mL（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.0%）顯著低于對(duì)照組（30.6%）（P＜0.05）。

表2 2組患者手術(shù)臨床資料比較±s）

表2 2組患者手術(shù)臨床資料比較±s）

組別例數(shù)切口長度（cm）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后排氣時(shí)間（d）導(dǎo)尿管拔出時(shí)間（d）下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）并發(fā)癥[n(%)]對(duì)照組7520.6±5.385±232.6±0.96.15±2.2381.63±38.269.6±3.2114.2±8.623(30.6)實(shí)驗(yàn)組753.0±0.656±181.0±0.23.18±2.269.85±5.624.3±1.5 68.5±6.53(4.0) t值5.7314.1253.5372.564.5634.5635.7315.731 P值0.0010.0240.0030.0370.0140.0140.0010.001

3 討論

粘連性腸梗阻多見于腹腔內(nèi)手術(shù)、創(chuàng)傷以及異物等引發(fā)，臨床多表現(xiàn)為單純性腸梗阻[4]，常采用影像學(xué)輔助檢查，采用的治療方法為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療效果較好，目前，常采用的手術(shù)治療方法包括腹腔鏡治療和開腹手術(shù)治療[5]。隨著微創(chuàng)理念的不斷進(jìn)步，腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用中得到快速的發(fā)展，具有視野清晰以及放大的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，術(shù)后遺留氣體少，能夠極大地降低腸管和腹壁間粘連的機(jī)會(huì)[6]。

本研究中，采取腹腔鏡手術(shù)治療的患者有1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療的病例，2組患者的切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等均存在顯著差異，腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻效果顯著優(yōu)越于開腹手術(shù)治療（P＜0.05）。在手術(shù)中需要強(qiáng)調(diào)的是分離粘膜時(shí)一定要輕柔，術(shù)后腹腔徹底沖洗。

腹腔鏡手術(shù)治療有很大優(yōu)點(diǎn)，視野大，對(duì)患者組織刺激小[7]，腹腔鏡的視野上受到極大的限制，在觸覺上也有一定差異，因此設(shè)立觀察孔時(shí)需要盡量避免黏連部位[8]。

綜上所述，針對(duì)粘連性腸梗阻疾病，腹腔鏡手術(shù)治療的效果顯著優(yōu)于開腹治療，但是腹腔鏡手術(shù)治療受到視野以及醫(yī)生觸感的限制，針對(duì)黏連性比較嚴(yán)重的患者，還需要即刻采取開腹手術(shù)治療。

[1] 顧愛東,郭克遜,周斌,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2008,13(1):35-37.

[2] 汪學(xué)倫,丁俊濤,方榮新,等.開腹手術(shù)、高頻電刀與超聲刀治療粘連性腸梗阻療效分析[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2011, 5(5):395-398.

[3] 華社發(fā).腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(13):97.

[4] 彭磊.腹腔鏡較開腹手術(shù)在治療粘連性腸梗阻中的優(yōu)越性[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(3):47-48.

[5] 易磊磊,冉進(jìn)寶.腹腔鏡與開腹手術(shù)用于粘連性腸梗阻治療的療效比較[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）,2012,3(7):79.

[6] 李明偉.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻的臨床效果觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(5):162-163.

[7] 劉凱.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,12(16):36-37.

[8] 李建偉,涂建成.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻57例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(13):81.

[摘 要] 目的 探討帶自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植治療翼狀胬肉的臨床療效。方法 選取104例（120眼）翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方法，將入選患者分為對(duì)照組（52例，59眼）和試驗(yàn)組（52例，61眼）2組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的翼狀胬肉治療方法進(jìn)行治療，試驗(yàn)組采用帶自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植手術(shù)對(duì)翼狀胬肉進(jìn)行治療。術(shù)后6個(gè)月對(duì)2組患者進(jìn)行回訪，統(tǒng)計(jì)2組的治愈率以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 對(duì)照組治愈率為82.69%，復(fù)發(fā)率為17.31%，試驗(yàn)組治愈率為96.15%，復(fù)發(fā)率為3.85%，2組治愈率及復(fù)發(fā)率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于翼狀胬肉的手術(shù)治療，采用帶自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植方法，能夠顯著降低復(fù)發(fā)率，提高臨床療效，是一種值得臨床推廣的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 翼狀胬肉；角膜緣干細(xì)胞；結(jié)膜移植

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.069

廣西 541001 廣西桂林市第二人民醫(yī)院外一科 （張斌）