李曉輝

急性心肌梗死再灌注心律失常的相關因素分析

李曉輝

目的 探討分析急性心肌梗死再灌注心律失常的相關因素。方法 選擇62例心肌梗死后行PCI治療或靜脈溶栓治療后再灌注心律失?；颊叩呐R床資料進行回顧性分析，經單因素及多因素分析找出再灌注心律失常的發(fā)生相關因素。結果 對62例心肌梗死再灌注心律失?；颊叩南嚓P因素分析結果顯示，血壓＜90/60mmHg、＜45歲、血糖＞6mmol/L患者的RA發(fā)生率較高（P＜0.05），動脈壓力波形異常、手術時間＞1h、多支血管病變、病變血管血流TIMI 0級患者的RA發(fā)生率高（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示，梗死前心絞痛為RA保護因子，病變血管血流分級、發(fā)病至手術時間為RA的危險因素。結論 再灌注心律失常，其梗死前心絞痛為RA保護因子，病變血管血流分級與發(fā)病至手術時間為引發(fā)RA的主要危險因素。

急性心肌梗死；心律失常；再灌注；影響因素

心肌梗死是臨床上較為常見的冠心病并發(fā)癥，采取經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention,PCI）為常用的治療手段，可挽救更多的患者生命安全,但是患者若出現(xiàn)缺血性心肌細胞再灌注時，氧自由基與細胞內鈣超載等因素，引發(fā)心肌細胞膜興奮性不一致，極易導致興奮折返，出現(xiàn)心肌梗死后再灌注性心律失常，為介入治療后血管再通的主要標準，若未及時采取有效的治療措施，則可能會導致治療成功率受到影響[1]。找到心肌梗死后再灌注心律失常的影響因素，采取針對性措施進行預防，對提高心肌梗死治療效果有重要價值[2]。本研究對心肌梗死再灌注心律失常患者的臨床資料進行回顧性分析，判斷其相關因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇瓦房店市中心醫(yī)院2012年7月～2014年6月收治的62例心肌梗死后行PCI治療或靜脈溶栓治療后再灌注心律失常患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均符合美國心臟協(xié)會指定的心肌梗死臨床診斷標準；男42例，女20例，年齡31～62歲，平均年齡（45.9±6.9）歲。排除標準：既往精神病史者，嚴重精神障礙者，心力衰竭者，肝、腎、肺等重要器官功能嚴重不全者。

1.2 方法 采取自制問卷方式，將所有患者的資料進行收集，實施前，對所有調查員進行培訓，調查時，采取統(tǒng)一指導語，在1h內完成全部試卷。

調查內容主要包括一般資料，如婚姻狀況、體重指數(shù)及血糖、血脂、血鉀及吸煙史、既往疾病史、手術史、梗死部位及血管再通前的血壓狀況、發(fā)病至血管再通時間、發(fā)病至手術時間及動脈壓力波形及病變血管血流指數(shù)等。

1.3 統(tǒng)計學方法 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計學分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 相關因素分析 對62例心肌梗死再灌注心律失?；颊叩南嚓P因素分析顯示，血壓＜90/60mmHg、＜45歲、血糖＞6mmol/L者的RA發(fā)生率較高（P＜0.05），動脈壓力波形異常、發(fā)病至手術時間＞1h、多支血管病變、病變血管血流TIMI 0級的RA發(fā)生率高（P＜0.05）。

2.2 單因素Logistic回歸分析 經單因素分析顯示，梗死部位、病變血管血流分級、發(fā)病至手術時間、閉塞動脈及血糖、血鉀為影響因素，而梗死前心絞痛為RA的保護因子。見表1。

表1 急性心肌梗死再灌注心律失常單因素Logistic回歸分析

2.3 多因素Logistic回歸分析 梗死前心絞痛為保護因子，病變血管血流分級、發(fā)病至手術時間、血糖、血鉀為RA的危險因素。見表2。

表2 急性心肌梗死患者再灌注心律失常的多因素Logistic回歸分析

3 討論

臨床上對心肌梗死主要采取溶栓與擴血管、PCI等治療手段，幫助患者緩解疼感。但是因ST段迅速回落，其驟然出現(xiàn)的一過性心律失常則診斷為再灌注心律失常（RA），研究顯示[3]，其發(fā)生機制是中性粒細胞激活、氧自由基增多、血管受損及兒茶酚胺增多引發(fā)心肌自律性提高，經再灌注后，其缺血區(qū)的顫閥降低，出現(xiàn)不應期的縮短，極易產生折返機制等因素相關。再灌注時，鈣離子大量進入細胞中，細胞中鈣質超負荷，對心肌的電機械收縮耦聯(lián)造成影響，加快缺血部位的心肌收縮，極易產生微血管痙攣，形成血流阻力，造成心肌供血障礙，加快RA的形成[4]。

血糖與血鉀是RA的主要影響因素，可能與高血壓及高血鉀會對心肌細胞膜造成影響，使鈣質超負荷，出現(xiàn)耗氧量下降，加強心肌收縮，促進心律失常的存在，與心排血量及血容量不足等因素相關[5-6]。

本研究結果顯示，年齡45歲以下者的RA發(fā)生率高(P＜0.05)，隨著年齡上升，其發(fā)生率逐漸下降，但是對于RA發(fā)生的年齡、性別影響情況尚有爭議，可能與再灌注恢復時間及病例選擇、病變性質及監(jiān)護記錄等因素相關。

發(fā)病至手術時間＞1h患者的RA發(fā)生率較高，可能是在冠狀動脈閉塞后，其缺血時間與RA相關，短時間缺血能減少心肌損傷程度，發(fā)生RA的幾率較低[7-8]。

本研究顯示，血管血流分級與RA的發(fā)生也呈顯著相關性，堵塞的血管通暢及再灌注前缺血性心律失常情況及嚴重程度等相關。而梗死前心絞痛為RA保護因子，因梗死前心絞痛可對缺血心肌微循環(huán)結構及功能完整性進行維持，從而避免產生RA。其病變血管血流分級與發(fā)病到血管再通時間，都是RA產生的主要危險因素，提示對各種因素最正確的預防，避免再灌注對血管造成的損傷，可降低心臟惡性事件發(fā)生，可改善患者遠期預后。

[1] 蘇偉,甘繼宏,馬茂儒,等.急性冠脈綜合征后室性心律失常性電風暴5例[J].西北國防醫(yī)學雜志,2012,33(3):266.

[2] 符史健.急性心肌梗死合并心律失常的臨床特征[J].中國老年學雜志,2011,31(18):3508-3509.

[3] 羅淑霞.預見性護理對急性心肌梗死并發(fā)心律失常的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(3):63-64.

[4] 王榮英,石漢文,田英平,等.缺血分級對急性心肌梗死患者心律失常的影響[J].中華急診醫(yī)學雜志,2012,21(2):141-145.

[5] 黃學成,陳青萍,袁智萍,等.心律震蕩對老年大面積急性心肌梗死患者早期惡性心臟事件的預測價值[J].廣西醫(yī)科大學學報,2013,30(4):593-595.

[6] 朱貴月,潘凌云,馬曉靜,等.急性心肌梗死患者血白細胞計數(shù)與肌鈣蛋白I心律失常的關系[J].中國急救醫(yī)學,2011,31(1):12-14.

[7] 李晏麗,沈云蚓,鄭佳,等.急性心肌梗死患者在院死亡獨立危險因素的觀察[J].中國糖尿病雜志,2013,21(6):521-523.

[8] 楊群.尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死38例療效分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(4):141-142.

[摘 要] 目的 觀察鎖定鋼板與普通鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床療效。方法 選取老年肱骨近端骨折患者100例，隨機均分為2組（n=50）。治療組給予鎖定鋼板手術固定治療，對照組給予普通鋼板內固定治療，比較2組患者的手術療效情況。結果 治療組患者手術時間（71.2±11.4）min、術中出血量（138.4±56.3）mL、住院天數(shù)（6.2±1.9）d、骨折愈合時間（3.9±2.3）個月，總有效率為98.0%，無術后并發(fā)癥發(fā)生；對照組患者手術時間（88.3±13.6）min、術中出血量（174.2±49.8）mL、住院天數(shù)（8.1±2.2）d、骨折愈合時間（4.5±1.8）個月，總有效率為90.0%，有4例發(fā)生不同程度的術后并發(fā)癥；組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 相比于普通鋼板，鎖定鋼板對于老年肱骨近端骨折的的臨床療效更為顯著，具有操作簡單、骨折愈合快、關節(jié)穩(wěn)定性強的優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 鎖定鋼板；普通鋼板；老年；肱骨近端骨折

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.040

遼寧 116300 瓦房店市中心醫(yī)院心內科 （李曉輝）