李曉輝

急性心肌梗死再灌注心律失常的相關(guān)因素分析

李曉輝

目的 探討分析急性心肌梗死再灌注心律失常的相關(guān)因素。方法 選擇62例心肌梗死后行PCI治療或靜脈溶栓治療后再灌注心律失?；颊叩呐R床資料進(jìn)行回顧性分析，經(jīng)單因素及多因素分析找出再灌注心律失常的發(fā)生相關(guān)因素。結(jié)果 對62例心肌梗死再灌注心律失?；颊叩南嚓P(guān)因素分析結(jié)果顯示，血壓＜90/60mmHg、＜45歲、血糖＞6mmol/L患者的RA發(fā)生率較高（P＜0.05），動(dòng)脈壓力波形異常、手術(shù)時(shí)間＞1h、多支血管病變、病變血管血流TIMI 0級患者的RA發(fā)生率高（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示，梗死前心絞痛為RA保護(hù)因子，病變血管血流分級、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為RA的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 再灌注心律失常，其梗死前心絞痛為RA保護(hù)因子，病變血管血流分級與發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為引發(fā)RA的主要危險(xiǎn)因素。

急性心肌梗死；心律失常；再灌注；影響因素

心肌梗死是臨床上較為常見的冠心病并發(fā)癥，采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention,PCI）為常用的治療手段，可挽救更多的患者生命安全,但是患者若出現(xiàn)缺血性心肌細(xì)胞再灌注時(shí)，氧自由基與細(xì)胞內(nèi)鈣超載等因素，引發(fā)心肌細(xì)胞膜興奮性不一致，極易導(dǎo)致興奮折返，出現(xiàn)心肌梗死后再灌注性心律失常，為介入治療后血管再通的主要標(biāo)準(zhǔn)，若未及時(shí)采取有效的治療措施，則可能會(huì)導(dǎo)致治療成功率受到影響[1]。找到心肌梗死后再灌注心律失常的影響因素，采取針對性措施進(jìn)行預(yù)防，對提高心肌梗死治療效果有重要價(jià)值[2]。本研究對心肌梗死再灌注心律失常患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，判斷其相關(guān)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇瓦房店市中心醫(yī)院2012年7月～2014年6月收治的62例心肌梗死后行PCI治療或靜脈溶栓治療后再灌注心律失?；颊叩呐R床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合美國心臟協(xié)會(huì)指定的心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；男42例，女20例，年齡31～62歲，平均年齡（45.9±6.9）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往精神病史者，嚴(yán)重精神障礙者，心力衰竭者，肝、腎、肺等重要器官功能嚴(yán)重不全者。

1.2 方法 采取自制問卷方式，將所有患者的資料進(jìn)行收集，實(shí)施前，對所有調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)，采取統(tǒng)一指導(dǎo)語，在1h內(nèi)完成全部試卷。

調(diào)查內(nèi)容主要包括一般資料，如婚姻狀況、體重指數(shù)及血糖、血脂、血鉀及吸煙史、既往疾病史、手術(shù)史、梗死部位及血管再通前的血壓狀況、發(fā)病至血管再通時(shí)間、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間及動(dòng)脈壓力波形及病變血管血流指數(shù)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)因素分析 對62例心肌梗死再灌注心律失常患者的相關(guān)因素分析顯示，血壓＜90/60mmHg、＜45歲、血糖＞6mmol/L者的RA發(fā)生率較高（P＜0.05），動(dòng)脈壓力波形異常、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間＞1h、多支血管病變、病變血管血流TIMI 0級的RA發(fā)生率高（P＜0.05）。

2.2 單因素Logistic回歸分析 經(jīng)單因素分析顯示，梗死部位、病變血管血流分級、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、閉塞動(dòng)脈及血糖、血鉀為影響因素，而梗死前心絞痛為RA的保護(hù)因子。見表1。

表1 急性心肌梗死再灌注心律失常單因素Logistic回歸分析

2.3 多因素Logistic回歸分析 梗死前心絞痛為保護(hù)因子，病變血管血流分級、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、血糖、血鉀為RA的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 急性心肌梗死患者再灌注心律失常的多因素Logistic回歸分析

3 討論

臨床上對心肌梗死主要采取溶栓與擴(kuò)血管、PCI等治療手段，幫助患者緩解疼感。但是因ST段迅速回落，其驟然出現(xiàn)的一過性心律失常則診斷為再灌注心律失常（RA），研究顯示[3]，其發(fā)生機(jī)制是中性粒細(xì)胞激活、氧自由基增多、血管受損及兒茶酚胺增多引發(fā)心肌自律性提高，經(jīng)再灌注后，其缺血區(qū)的顫閥降低，出現(xiàn)不應(yīng)期的縮短，極易產(chǎn)生折返機(jī)制等因素相關(guān)。再灌注時(shí)，鈣離子大量進(jìn)入細(xì)胞中，細(xì)胞中鈣質(zhì)超負(fù)荷，對心肌的電機(jī)械收縮耦聯(lián)造成影響，加快缺血部位的心肌收縮，極易產(chǎn)生微血管痙攣，形成血流阻力，造成心肌供血障礙，加快RA的形成[4]。

血糖與血鉀是RA的主要影響因素，可能與高血壓及高血鉀會(huì)對心肌細(xì)胞膜造成影響，使鈣質(zhì)超負(fù)荷，出現(xiàn)耗氧量下降，加強(qiáng)心肌收縮，促進(jìn)心律失常的存在，與心排血量及血容量不足等因素相關(guān)[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，年齡45歲以下者的RA發(fā)生率高(P＜0.05)，隨著年齡上升，其發(fā)生率逐漸下降，但是對于RA發(fā)生的年齡、性別影響情況尚有爭議，可能與再灌注恢復(fù)時(shí)間及病例選擇、病變性質(zhì)及監(jiān)護(hù)記錄等因素相關(guān)。

發(fā)病至手術(shù)時(shí)間＞1h患者的RA發(fā)生率較高，可能是在冠狀動(dòng)脈閉塞后，其缺血時(shí)間與RA相關(guān)，短時(shí)間缺血能減少心肌損傷程度，發(fā)生RA的幾率較低[7-8]。

本研究顯示，血管血流分級與RA的發(fā)生也呈顯著相關(guān)性，堵塞的血管通暢及再灌注前缺血性心律失常情況及嚴(yán)重程度等相關(guān)。而梗死前心絞痛為RA保護(hù)因子，因梗死前心絞痛可對缺血心肌微循環(huán)結(jié)構(gòu)及功能完整性進(jìn)行維持，從而避免產(chǎn)生RA。其病變血管血流分級與發(fā)病到血管再通時(shí)間，都是RA產(chǎn)生的主要危險(xiǎn)因素，提示對各種因素最正確的預(yù)防，避免再灌注對血管造成的損傷，可降低心臟惡性事件發(fā)生，可改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

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[摘 要] 目的 觀察鎖定鋼板與普通鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床療效。方法 選取老年肱骨近端骨折患者100例，隨機(jī)均分為2組（n=50）。治療組給予鎖定鋼板手術(shù)固定治療，對照組給予普通鋼板內(nèi)固定治療，比較2組患者的手術(shù)療效情況。結(jié)果 治療組患者手術(shù)時(shí)間（71.2±11.4）min、術(shù)中出血量（138.4±56.3）mL、住院天數(shù)（6.2±1.9）d、骨折愈合時(shí)間（3.9±2.3）個(gè)月，總有效率為98.0%，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；對照組患者手術(shù)時(shí)間（88.3±13.6）min、術(shù)中出血量（174.2±49.8）mL、住院天數(shù)（8.1±2.2）d、骨折愈合時(shí)間（4.5±1.8）個(gè)月，總有效率為90.0%，有4例發(fā)生不同程度的術(shù)后并發(fā)癥；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相比于普通鋼板，鎖定鋼板對于老年肱骨近端骨折的的臨床療效更為顯著，具有操作簡單、骨折愈合快、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 鎖定鋼板；普通鋼板；老年；肱骨近端骨折

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.040

遼寧 116300 瓦房店市中心醫(yī)院心內(nèi)科 （李曉輝）