李清泉

全下肢分次曝光與單次曝光X線成像的對(duì)比研究

李清泉

目的 探討全下肢分次曝光和單次曝光X線成像的影像學(xué)差異。方法 回顧性分析行全下肢X線成像的80例患者，其中40例患者行分次曝光（分次曝光組），另40例患者行單次曝光（單次曝光組），對(duì)比2組患者X線成像情況。結(jié)果 在股骨粗隆處分次曝光的圖像M值（104.22±1.41）、B值（1.03±0.18）顯著優(yōu)于單次曝光的（109.48±2.83）和（10.82±1.64），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在外踝皮膚處分次曝光的圖像M值（105.76±3.95）、B值（10.03±0.12），顯著優(yōu)于單次曝光的（113.45±12.02）和（13.57±1.48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在脛骨外側(cè)平臺(tái)的測(cè)量結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在全下肢X線成像中采用分次曝光能夠更好地顯示下肢關(guān)節(jié)，并提供更均勻的成像密度，為臨床診斷提供更好的影像學(xué)參考。

全下肢；分次曝光；單次曝光

在臨床開展下肢矯形手術(shù)前需要常規(guī)性X線攝影檢查，以明確患者下肢具體情況。相關(guān)研究也認(rèn)為在負(fù)重位下行全長(zhǎng)X線攝影是術(shù)前必要和首選的檢查手段[1]。在單次曝光攝影時(shí)，局限于X線膠片規(guī)格導(dǎo)致拍攝效果不佳，因此提出了分次曝光的技術(shù)，以提高拍攝效果。本研究將2013年2月～2014年2月期間全下肢分次曝光和單次曝光X線成像的資料整理總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年2月～2014年2月期間在湖北省十堰市張灣區(qū)人民醫(yī)院行全下肢X線成像的80例患者，其中40例患者行分次曝光（分次曝光組），另40例患者行單次曝光（單次曝光組）。其中分次曝光組患者男25例（62.5%），女15例（37.5%），年齡17～64歲，平均年齡（34.2±3.7）歲；單次曝光組患者男24例（60%），女16例（40%），年齡19～65歲，平均年齡（35.6±3.9）歲。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法 本次X線攝影采用的是購(gòu)自德國(guó)西門子公司的AXIOM Aristos TX型數(shù)字平板探測(cè)器系統(tǒng)。用鋼球?qū)ark進(jìn)行標(biāo)記，同時(shí)也標(biāo)記號(hào)防護(hù)設(shè)備、測(cè)量?jī)x等。囑患者站立于X線攝影機(jī)前，共進(jìn)行3個(gè)測(cè)量點(diǎn)對(duì)比，分別是1號(hào)股骨粗隆、2號(hào)脛骨外側(cè)平臺(tái)以及3號(hào)外踝皮膚。設(shè)置焦片距200cm，而濾過板厚度為1mm。其中分次曝光組40例患者采用7次曝光方案，F(xiàn)OV設(shè)置為10cm×10cm，管電壓設(shè)定在55kV，管電流在10～20mAs間。單次曝光組10例患者具體方案為取3個(gè)暗盒出入槽中（規(guī)格14cm×43cm），F(xiàn)OV設(shè)置為43cm×98cm，管電壓設(shè)定在55kV，管電流為15mAs。根據(jù)X線攝影的圖像計(jì)算放大率（M）和畸變率（B）。測(cè)量Mark影像直徑(D)、真實(shí)直徑(R)，計(jì)算放大率(M):M=D/R×100%；測(cè)量Mark影像2條相互垂直的直徑R1、R2，計(jì)算畸變率(B):B=(R1-R2)/R×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比2組患者在3個(gè)測(cè)量點(diǎn)的M值和B值，在股骨粗隆以及外踝皮膚處測(cè)量點(diǎn)分次曝光的優(yōu)勢(shì)顯著優(yōu)于單次曝光（P＜0.05），而在脛骨外側(cè)平臺(tái)測(cè)量點(diǎn)2種曝光方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者拍攝結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 2組患者拍攝結(jié)果對(duì)比（±s）

注：與單次曝光組比較，aP＜0.05

組別股骨粗隆脛骨外側(cè)平臺(tái)外踝皮膚處M B MBM B單次曝光組109.48±2.8310.82±1.64104.57±4.191.01±0.07113.45±12.02 13.57±1.48分次曝光組104.22±1.41a 1.03±0.18a104.86±4.381.02±0.05105.76±3.95a10.03±0.12a

3 討論

在影像的邊緣,放大率與斜射線效應(yīng)關(guān)系極為密切。影像畸變往往是由被攝體的幾何投影醫(yī)技X線入射角度這2個(gè)因素綜合決定的。臨床X線拍攝時(shí)，要確保FOV斜射線和中心線之間的夾角在20°以下，且陰陽極端強(qiáng)度差值也應(yīng)當(dāng)以小于60%為宜，才能保證拍攝的結(jié)果有較小的畸變率[2]，否則畸變率太大，對(duì)臨床的參考意義不大。X線攝影時(shí)的一次曝光技術(shù)應(yīng)用于全下肢拍攝已經(jīng)相當(dāng)普及，然后實(shí)際的應(yīng)用過程中，髖、踝關(guān)節(jié)組織厚度差異較大，一次曝光成像密度不均，分次曝光成像參數(shù)調(diào)節(jié)更具靈活性[3]，因此傳統(tǒng)的一次曝光技術(shù)下的成像結(jié)果出現(xiàn)密度不均勻的情況時(shí)有發(fā)生，故而采用多次曝光對(duì)于改善密度不均的情況有很好的作用[4]。盡管密度對(duì)測(cè)量最終結(jié)果沒有根本的影響，但施成像的圖像分辨力卻大大降低，直接導(dǎo)致了骨端界定出現(xiàn)比較大的誤差。多次曝光的優(yōu)勢(shì)在于更具靈活性，通過多次的拼接優(yōu)化可以使成像密度更均勻，同時(shí)能保持較高的分辨率[5]，分次曝光法時(shí)能夠充分利用照射過程中的中心線來進(jìn)行垂直投照，從根本上可以減小甚至是杜絕影像的變形失真情況發(fā)生，使得圖像分辨率保持較高的水平。采用200cm膠片距，能達(dá)到以下2點(diǎn)目的，首先是符合下肢X線測(cè)量的要求，其次是在明顯加大焦片距的同時(shí)減小了影像放大導(dǎo)致的圖像失真；小焦點(diǎn)及小照射野投照的效果與狹縫掃描技術(shù)相類似，只有如此才能最大限度地確保圖像的真實(shí)和高分辨率。分次曝光原理則是利用光圈及照射野的良好配合以實(shí)現(xiàn)在同一張膠片上的多次曝光口，整個(gè)過程中所需要的設(shè)備建議，操作也較為方便，易于操作人員接受，在各級(jí)醫(yī)院均能廣泛應(yīng)用；然而劣勢(shì)紫玉存在偽影相對(duì)嚴(yán)重、患者輻射劑量大幅增加、檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)等缺點(diǎn)，所以為了達(dá)到更好的效果，還有待進(jìn)一步研究和改進(jìn)。分次曝光技術(shù)更需對(duì)拼接點(diǎn)及標(biāo)記物進(jìn)行重疊攝影[6-7],以減少誤差達(dá)到最佳顯像效果。通過上述研究可知，設(shè)置3個(gè)不同的測(cè)量點(diǎn)，在股骨粗隆以及外踝皮膚處測(cè)量點(diǎn)分次曝光的優(yōu)勢(shì)顯著優(yōu)于單次曝光（P＜0.05），而在脛骨外側(cè)平臺(tái)測(cè)量點(diǎn)2種曝光方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示臨床對(duì)于組織厚度不一處分次曝光要顯著優(yōu)于單次曝光。

綜上所述，分次曝光X線攝影技術(shù)可以有效地控制和減小影像邊緣放大失真的情況，但不可避免地會(huì)使輻射劑量增加[8]，臨床可以更加具體地對(duì)拍攝部位進(jìn)行選擇。未來有望實(shí)現(xiàn)全息影像的功能，更好地為患者和臨床服務(wù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.032

湖北 442002 湖北省十堰市張灣區(qū)人民醫(yī)院放射科 （李清泉）