劉海濤 盧新華 江英秀 陳羿 吳迪

顳部小切口入路對顴弓顴骨骨折手術(shù)的臨床價值

劉海濤 盧新華 江英秀 陳羿 吳迪

目的 探討顳部小切口入路術(shù)治療顴弓顴骨骨折患者的臨床治療效果。方法 選取69例顴弓骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n=35）和對照組（n=34），對照組患者給予傳統(tǒng)復位，觀察組患者給予顳部小切口入路復位，比較2組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者的骨折解剖復位率91.7%、治療總有效率100.0%、并發(fā)癥0%以及恢復時間（3.02±0.24）d等指標均顯著優(yōu)于對照組的67.6%、70.6%、82.4%以及（8.91±2.58）d（P＜0.05）。結(jié)論 顴弓顴骨骨折患者采取顳部小切口入路治療，能夠明顯提高治愈率，降低并發(fā)癥，促進患者恢復。

顴弓顴骨骨折；顳部小切口入路；復位；并發(fā)癥

受到顴弓顴骨骨折解剖結(jié)構(gòu)、位置特殊等因素影響，其在頜面部外傷中發(fā)生率較高，發(fā)生率約為18%～40%[1]。一般情況下，顴弓骨折不易單獨發(fā)生，常涉及到顴骨，進而發(fā)展為顴弓顴骨骨折。骨折類型較多，患者主要臨床表現(xiàn)為功能障礙和面部畸形，臨床治療主要以手術(shù)為主[2]。本研究對35例顴弓顴骨骨折患者采取顳部小切口入路復位進行治療，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取九江市第一人民醫(yī)院2012年3月～2014年12月收治的69例顴弓顴骨骨折患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)CT檢查確診為顴弓“M”型骨折聯(lián)合顴骨縱行骨折，且已行骨折復位術(shù)治療。將其隨機分為觀察組（n=35）和對照組（n=34），其中，觀察組：男20例，女15例，年齡22～59歲，平均年齡（26.4±8.2）歲；骨折原因：18例交通傷，13例鈍器擊傷，4例摔倒；骨折部位：30例單側(cè)骨折，5例雙側(cè)骨折；2例合并股骨干骨折，1例合并腦挫裂傷；入院距離手術(shù)治療時間2～20 d，平均時間（11.2±3.7）d；患者住院時間4～29 d，平均住院時間（12.0±3.1）d；對照組：男21例，女13例，年齡23～60歲，平均年齡（26.6±8.3）歲；骨折原因：17例交通傷，14例鈍器擊傷，3例摔倒；骨折部位：29例單側(cè)骨折，5例雙側(cè)骨折；1例合并股骨干骨折，2例合并腦挫裂傷；入院距離手術(shù)治療時間3～21 d，平均時間（11.4±3.9）d；患者住院時間5～30 d，平均住院時間（12.2±3.2）d；2組患者的性別、年齡、骨折原因、部位、合并傷以及住院時間等指標比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予傳統(tǒng)開放復位治療。觀察組患者采取顳部小切口入路復位，首先在顳部發(fā)際內(nèi)做出1個長2 cm的切口，確保切口中點和顴弓骨折最低點位置處于同一個水平線內(nèi)；使用10 mL的0.5%利多卡因?qū)η锌谥車o予浸潤麻醉，沿著顳筋膜和顳肌間使用寬骨膜啟子伸入到顴骨顴弓骨折下方位置，將顱骨作為支點，上撬，使顴弓復位，朝前滑動，對顴骨進行再復位；進行復位時，對患者實施靜脈復合麻醉。

1.3 觀察指標 術(shù)后對患者的上頜骨進行CT檢查，對復位效果進行評價。對比2組患者的治療有效率、不良反應以及恢復時間等指標。

1.4 療效評價標準[3-4]治愈：經(jīng)治療后，患者骨折解剖復位，面中部為對稱狀態(tài)，張口度＞38 mm；良好：患者骨折功能良好復位，面部基本恢復對稱狀態(tài)，張口度＞35 mm；未愈：患者骨折復位恢復效果不明顯，張口、面型改善情況無顯著變化。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均運用SPSS 17.0軟件進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的預后情況對比 觀察組35例患者切口均為Ⅰ/甲級愈合，10 d內(nèi)拆線；34例患者骨折解剖復位，占97.1%，張口度為（40.0±0.34）mm，面部外型對稱較好；1例患者骨折功能復位，張口度為39 mm，面部外型對稱良好。對照組患者切口拆線時間為9～20 d；23例患者骨折解剖復位，占67.6%，張口度為（35.2±0.29）mm，面部外型對稱較好；5例患者骨折功能復位，張口度為（37.2±0.16）mm，面部外型基本處于對稱狀態(tài)；6例患者復位效果不顯著，張口、面型無明顯改善；術(shù)后再次行復位術(shù)治療。觀察組患者的骨折解剖復位、功能復位例數(shù)均顯著多于對照組（P＜0.05）。

2.2 2組患者的治療有效率對比 觀察組患者的治療總有效率為100.0%，對照組患者的治療總有效率為70.6%，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的治療有效率對比[n（%）]

2.3 2組患者的并發(fā)癥對比 觀察組患者術(shù)后無1例不良反應，不良反應發(fā)生率為0%；對照組患者術(shù)后發(fā)生3例感染，2例神經(jīng)損傷，23例腫痛，不良反應發(fā)生率為82.4%，觀察組患者的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.4 2組患者的恢復時間對比 觀察組患者的恢復時間為（3.02±0.24）d，對照組患者的恢復時間為（8.91±2.58）d，觀察組恢復時間顯著短于對照組（P＜0.05）。

3 討論

顴骨顴弓骨折主要處于面部突出部位，對面部前突度、水平寬度以及面中部垂直高度具有決定性作用，是給面部美觀、結(jié)構(gòu)功能產(chǎn)生影響的重要標志。以往臨床治療顴弓“M”型顴弓顴骨骨折患者主要采取口內(nèi)切開復位法與口外切開復位法，其中，口內(nèi)切開復位法主要為口內(nèi)齦頰溝切口，口外切開復位法為顳部發(fā)際內(nèi)和耳屏前拐杖型切口，其主要具有并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大的缺點，不能有效滿足患者治療需求[5]。近年來，隨著人類社會的不斷發(fā)展和進步，科技發(fā)展水平的不斷提高，現(xiàn)代人們不僅僅滿足于疾病治愈后的功能改善，更著重在功能改善的同時保留人體原有的外在形態(tài)，最終提高生活質(zhì)量[6]。本研究中，對照組患者實施傳統(tǒng)開放復位治療，觀察組患者行顳部小切口入路術(shù)治療，主要在發(fā)際內(nèi)設(shè)計切口，切口長度為2 cm，與骨折端遠離，切口區(qū)域腫脹不會給骨折部位產(chǎn)生影響；由于不需要對骨折區(qū)域注射局麻藥物，手術(shù)過程中能夠觸摸顴骨顴弓輪廓，能夠感知到復位時骨動度，進而更容易達到解剖復位；進行骨折復位時，對患者實施靜脈復合麻醉，能夠大大緩解復位痛感；顱骨為復位支點，力量能夠得到有效控制；手術(shù)區(qū)域無重要器官和解剖結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥較少；口內(nèi)無切口，不會對術(shù)后進食產(chǎn)生影響[7-8]。為有效增強該手術(shù)治療效果，需要掌握手術(shù)適應癥、把握手術(shù)時機。該手術(shù)適宜于治療顴弓“M”型骨折聯(lián)合顴骨縱行骨折，也就是顴弓三線骨折以及顴骨體縱行線性骨折，骨折斷端移位明顯；不適宜于用來治療顴弓顴骨粉碎性骨折患者，尤其是斷端游離明顯的患者。隨著顱頜面外科發(fā)展水平的不斷提高，頜面外科醫(yī)師對顱腦損傷的認知也在不斷提高。ICU監(jiān)測水平和麻醉技術(shù)水平的不斷提高，能夠為患者病情的診斷、治療提供較大保障，如患者伴有復合傷，只要確保生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，則要盡早手術(shù)，最好在1周內(nèi)進行手術(shù)，這樣能夠避免骨斷端骨痂形成，給復位產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果表明，觀察組患者35例患者中34例術(shù)后均達到解剖復位，1例患者骨折達功能位，解剖復位例數(shù)顯著多于對照組（P＜0.05）；且觀察組患者術(shù)后住院時間為（3.02±0.24）d顯著短于對照組的（8.91±2.58）d，觀察組患者術(shù)后恢復時間較短，進而大大提高患者治療滿意度；觀察組患者術(shù)后無1例不良反應，由于手術(shù)治療過程中，手術(shù)區(qū)域無重要解剖結(jié)構(gòu)，進而會大大降低并發(fā)癥率，對照組患者術(shù)后發(fā)生3例感染，2例神經(jīng)損傷，23例腫痛，不良反應發(fā)生率達到82.4%，顯著高于觀察組組（P＜0.05）；總之，和傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，顳部小切口入路治療顴弓肱骨骨折患者具備更多優(yōu)勢。

綜上所述，采取顳部小切口入路治療顴弓肱骨骨折患者，能夠明顯提高治愈率，減少不良反應，縮短患者恢復時間。

[1] 桑澤玲，王淑春，南殿軍,等.微創(chuàng)治療顴弓顴骨骨折(附80例臨床分析)[J].中國美容醫(yī)學，2012,21（z1）：9-10.

[2] 王淑春.微創(chuàng)治療顴弓顴骨骨折與常規(guī)方法的比較[J].中國美容醫(yī)學，2013,22（9）：95-96.

[3] 桑澤玲，常志敏，南殿軍,等.微創(chuàng)治療顴弓顴骨骨折80例臨床觀察與分析[J].中國美容醫(yī)學，2013,22（9）：209-210.

[4] 丁曉梅，黑玉娜，鐵鈴,等.經(jīng)口腔前庭入路解剖眶下神經(jīng)血管束復位固定完全性顴骨骨折[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2014,36（1）：13-16.

[5] 章宏毅，李祖兵.顴骨骨折手術(shù)進路與固定術(shù)式改進[J].中華口腔醫(yī)學研究雜志（電子版），2013,7（5）：382-385.

[6] 王秀珍，朱忠穩(wěn)，彭雅,等.內(nèi)窺鏡輔助在頜骨骨折經(jīng)穿頰器微創(chuàng)堅固內(nèi)固定中的初步應用[J].中國美容醫(yī)學，2012,21（15）：1947-1949.

[7] 吳敢峰.48例顴骨顴弓骨折的治療體會[J].當代醫(yī)學，2009,15（31）：57-58.

[8] 溫國強，楊健.介紹一種顴弓軸位的X線投照方法[J].當代醫(yī)學，2009,15（7）：86.

Objective To explore the temporal small incision in the treatment of zygomatic arch zygomatic fractures in patients with clinical therapeutic effect. Methods Select 69 patients with fracture of zygomatic arch as the research object, were randomly divided into observation group (n= 35) and the control group (n=34), control group patients give the traditional restoration, observation group patients give temporal small incision into the reset, compare effects of two groups patients. Results The observation group of patients with fracture anatomical repositioning, function reset, total effective rate of treatment, and the indexes of complications and recovery time were signifcantly better than that of control group (P＜0.05). Conclusion Zygomatic arch zygomatic fracture patients treated with temporal small incision approach, can signifcantly improve the cure rate and reduce complications, promote patients recover.

Zygomatic arch zygomatic fracture; Temporal small incision approach; Reset; Complications

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.048

江西 332000 九江市第一人民醫(yī)院（劉海濤 盧新華 江英秀 陳羿 吳迪）